陳俐 秦秀麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 兒科 湖北 武漢 436000）

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是兒童最常見的惡性腫瘤，占所有兒童癌癥的四分之一。近年來急性淋巴細(xì)胞白血病的巨大進(jìn)展，使該病的總治愈率達(dá)到75%以上[1]。目前兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療分為誘導(dǎo)緩解、鞏固或強(qiáng)化、維持或延續(xù)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防。這些藥物通常會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制、全身免疫抑制和藥物不良反應(yīng)。因此，在治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)兒童的病情和藥物的潛在毒性。此外，化療過程中還需要血液支持和感染性并發(fā)癥的治療。護(hù)理在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療中起著重要作用[2]。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床治療以舒適為主，盡量減少化療的不良反應(yīng)，促進(jìn)靜脈保護(hù)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，提供教育和心理支持。因此，本文選取2020年12 月至2021 年12 月本院收治的30 例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為本次研究對(duì)象，探討患兒化療期間應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其不適反應(yīng)發(fā)生概率的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的30 例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組（n=15）。其中，實(shí)驗(yàn)組患兒男6 例，女9 例，平均年齡（7.33±3.27）歲；常規(guī)組患兒男9 例，女6 例，平均年齡（8.01±3.22）歲。兩組患兒差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合急性淋巴細(xì)胞白血病診療診斷結(jié)果；家屬簽署知情同意書；依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；患有嚴(yán)重心、肝腎類疾病者；患有言語障礙者意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患兒給予常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理方式如下：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的健康宣導(dǎo)，并且遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，定期對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)隨訪觀察等。要求患兒臥床休息，定期監(jiān)測(cè)患兒身體狀況和精神狀態(tài)，預(yù)防患兒受到感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方式如下：（1）感染護(hù)理：急性淋巴細(xì)胞白血病患兒受成熟白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化、未成熟淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、免疫抑制、骨髓抑制等因素的影響，容易出現(xiàn)多種感染癥狀。如組織損傷、侵入性操作、營養(yǎng)不良和慢性病等。因此，需要采取各種措施，預(yù)防和減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)環(huán)境清潔，并通過技術(shù)措施和改變生活方式實(shí)現(xiàn)迅速康復(fù)的目標(biāo)。將兒童安置在單獨(dú)的病房，禁止擺放活植物、鮮花和新鮮水果；避免接觸傳染病，所有衛(wèi)生專業(yè)人員和來訪者都有義務(wù)遵守洗手程序，以防止交叉污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并密切監(jiān)測(cè)體溫和兒童發(fā)燒，以防止患兒病情加重。鼓勵(lì)兒童經(jīng)常轉(zhuǎn)身深呼吸，以降低肺萎縮和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免使用留置尿管和肌肉注射，因?yàn)樗鼈円矔?huì)引起感染。（2）體液護(hù)理：兒童腹瀉失血過多，嘔吐失血，由于惡心和食欲不振，對(duì)體液的需求減少，患兒高代謝和發(fā)燒等癥狀對(duì)體液的需求增加，需要采取護(hù)理措施，防止產(chǎn)生脫水現(xiàn)象。①兒童體內(nèi)磷和尿素酸含量高，導(dǎo)致腎小管結(jié)晶，損害腎濾器，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，必須密切監(jiān)測(cè)水平衡，注意在充分補(bǔ)充水時(shí)的排尿情況，并確定尿液pH 值的變化。②持續(xù)攝入超過體液排放的液體，可能會(huì)導(dǎo)致腎損傷或腎衰竭，因此每日衡量兒童體重的標(biāo)準(zhǔn)。③還應(yīng)每天監(jiān)測(cè)兒童的血壓和心跳，以確定兒童是否有低血容量（出血或脫水）。由于兒童化療期間血小板減少，容易引起繼發(fā)性出血。護(hù)理人員繼續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，并加強(qiáng)對(duì)兒童及其護(hù)理人員的健康教育。當(dāng)兒童血小板＜20×109/L 或有明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)考慮適度輸注血小板。④鼓勵(lì)兒童食用富含能量和蛋白質(zhì)的食物。⑤檢測(cè)兒童皮膚或黏膜是否有瘀傷或斑點(diǎn)。⑥為防止組織損傷和出血，請(qǐng)使用軟牙刷和棉簽清潔牙齒，進(jìn)行口腔護(hù)理，避免采用酒精進(jìn)行漱口。（3）疼痛護(hù)理：急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在治療過程中，由于淋巴結(jié)和器官變大、化療以及焦慮和恐懼等心理變化，骨頭、神經(jīng)和頭部疼痛的癥狀經(jīng)常出現(xiàn)。因此，需要采取一些護(hù)理措施來減輕和控制兒童的痛苦。及時(shí)檢查疼痛癥狀，并使用疼痛量表評(píng)估疼痛癥狀。②注意并觀察重要癥狀，如肌肉緊張和不安。③為兒童提供安靜的環(huán)境，減少壓力和噪音。④允許兒童坐在舒適的地方，并用枕頭墊保持兒童的關(guān)節(jié)和下肢，教患兒放松和深呼吸，并定期監(jiān)測(cè)兒童的尿素酸水平。（4）高尿酸血癥的護(hù)理：化療藥物會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞大量破壞，核苷酸轉(zhuǎn)化率增加，血尿酸升高。尿酸濃度過高，容易結(jié)晶沉淀在腎臟和尿路中，造成腎臟梗阻和急性腎功能衰竭。因此，化療時(shí)應(yīng)注意患兒尿量及尿色變化?；純簯?yīng)多喝水，以促進(jìn)尿酸排泄。碳酸氫鈉也可以用來使尿液堿化。別嘌呤醇阻斷尿酸的產(chǎn)生。（5）化療不良反應(yīng)的護(hù)理：化療常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。因此，除了化療外，還應(yīng)定期觀察患兒血象，除肝功能外，還應(yīng)注意藥物是否有毒性副作用，在治療護(hù)理中，選擇能預(yù)防或減輕毒副反應(yīng)的中西結(jié)合治療方法。使化療順利進(jìn)行。（6）胃腸道護(hù)理：幾乎所有患兒化療后均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，化療藥物易刺激胃腸黏膜，引起患兒惡心嘔吐，此時(shí)的飲食會(huì)加重嘔吐癥狀，引起患兒恐懼。合理安排患兒飲食規(guī)則，如化療前2h 避免飲食，化療期間多喝水?；熀?，一旦惡心嘔吐癥狀緩解，患兒應(yīng)多吃溫和、清淡的食物，注意少吃多餐，避免引起嘔吐。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，化療前可服用美托洛姆等止吐藥?；熕幬镉猩窠?jīng)毒性，患兒虛弱，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，導(dǎo)致便秘，便秘后易引起肛裂，引起肛門感染，因此，預(yù)防便秘也非常重要，注意患兒的飲食習(xí)慣，適當(dāng)活動(dòng)，重癥患兒可選擇促進(jìn)排便的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒不適反應(yīng)（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）。（2）對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比分析，總分為100 分。非常滿意≥85分；滿意為65-85 分；不滿意為＜50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SSS20.0 軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)計(jì)算為（n），檢驗(yàn)以X2，行t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（），（P＜0.05）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意度86.6%明顯優(yōu)于常規(guī)組患兒60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1 可見詳情。

表1 比較兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[(%)]

2.2 對(duì)兩組患兒的不適反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患兒不適反應(yīng)（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）情況顯著低于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[(%)]

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是臨床上最常見的危重疾病，兒童是其中的高危人群。到目前為止，還沒有根治所有疾病的方法，化療作為臨床治療的主要手段，是延緩疾病發(fā)展、延長患兒生存時(shí)間、提高患兒生存率的主要手段。臨床研究表明，由于兒童免疫力低下，化療毒副作用大，化療期間易發(fā)生感染、發(fā)熱、出血等不良反應(yīng)[3]，給兒童的康復(fù)造成很大障礙。常規(guī)護(hù)理主要包括健康教育和疾病監(jiān)測(cè)，雖然具有一定的護(hù)理效果，但不能滿足臨床護(hù)理的需要。整體護(hù)理干預(yù)是一種重視以病人為中心的護(hù)理理念，不僅從病人的身體角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而且從病人的心理角度進(jìn)行護(hù)理，從病人心理角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括細(xì)致全面的健康教育、心理咨詢、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理[4]。通過這種人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式，可以顯著提高病人的治療質(zhì)量和預(yù)后。

本次研究過程中，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意度86.6%明顯優(yōu)于常規(guī)組患兒60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒不適反應(yīng)（嘔吐、頭暈、食欲不振、腹瀉、感染）情況低于常規(guī)組患兒（P＜0.05）。這說明了，護(hù)理就是從各個(gè)方面給予患兒更有效地預(yù)防和及時(shí)的治療，從各個(gè)方面避免不適反應(yīng)的發(fā)生，提高化療的效果，整體護(hù)理能有效降低ALL 患兒化療期間不適反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

總之，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)能有效降低其不適反應(yīng)發(fā)生概率，提高患兒和其家屬滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。