劉玨蓬 唐琪

（遂寧市民康醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

精神分裂癥屬于精神疾病，該病的病因尚未明確，能夠引起患者感知覺、情感、行為等多方面障礙，臨床中較為常見，在青壯年人群中有著較高的發(fā)病率。正常狀態(tài)下，多數(shù)患者能夠維持正常的智能，但是在疾病發(fā)作后，患者常會表現(xiàn)出精神活動不協(xié)調(diào)和認知功能障礙等癥狀，這時患者的自知力基本喪失，不僅給患者造成了嚴重影響，而且還增加了家庭負擔[1-2]。隨著疾病的發(fā)展，可能會引起精神活動衰退，使患者的生活質(zhì)量不斷降低。目前，臨床對于這類患者的治療主要采用抗精神類藥物治療，常藥物有利培酮、奧氮平、阿立哌唑等，但是從臨床實際情況來看，很多患者對自身疾病的了解程度不高，使得其對治療的依從性較差，而且單一用藥治療的見效緩慢，很多患者無法堅持遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致疾病的治療效果不理想[3]。因此，選擇新藥物、新靶點，或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有藥物的改善精神分裂癥患者的認知功能作用，盡早用于患者的臨床治療中，對精神分裂癥患者的病情控制尤為重要。丁螺環(huán)酮屬于抗焦慮藥物，具有激動5-HT1A 受體作用，這種藥物常被應(yīng)用于焦慮癥患者的治療中，但是也有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物在認知方面有著較為明顯的改善作用[4]。鑒于此，本次研究選取我院收治的78 例首發(fā)精神分裂癥患者展開分析，采取利培酮聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮治療，分析其在臨床中的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020 年4 月～2021 年12 月收治的78 例首發(fā)精神分裂癥患者展開分析，將參與研究的患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。觀察組：男性18 例（46.15%），女性21 例（53.85%），年齡18～46（30.25±4.62）歲，病程2～22（10.36±3.04）個月。

對照組：男性19 例（48.72%），女性20 例（51.28%），年齡18～45（30.17±4.59）歲，病程3～21（10.27±2.94）個月。從兩組的基本資料方面來看，兩組的相似度較高（P＞0.05），適合作比較。

納入標準：（1）參與研究的患者均符合首發(fā)精神分裂癥的診斷標準；（2）患者的臨床資料齊全；（3）具備正常的溝通交流能力；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）已有精神類疾病治療史；（2）重度嗜酒；（3）對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；（4）妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組患者予以利培酮治療，使用方法：利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批文字號：國藥準字H20010309；產(chǎn)品規(guī)格：1mg×20s）口服，服藥劑量在初期階段為每天1mg，之后根據(jù)患者的情況，逐漸增加藥物劑量，在14 天內(nèi)將服藥劑量增加至每天4mg～6mg，治療8 周。

1.2.2 觀察組。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合治療，使用方法：鹽酸丁螺環(huán)酮片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批文字號：國藥準字H19991024；產(chǎn)品規(guī)格：5mg×12s×2板）口服，在首周治療階段，藥物的使用劑量為每次5mg，每日3 次，第二周時藥物使用劑量增加至每次10mg，每日3 次，在此之后，藥物劑量仍需要增加，增加至每次20mg，每日2 次，治療8 周。兩組患者在接受治療期間，停用其他抗精神病藥物，對于存在嚴重睡眠障礙的患者以及椎體外系反應(yīng)的患者，可以根據(jù)其具體情況予以適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物、苯海索片。需要注意的是，認知功能測試必須要在藥物服用超過12 小時的情況下進行。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后的精神癥狀，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組患者治療前的精神癥狀展開評估。評估有3 個分量表，即為陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，各項目采用1-7 分的7 級評分，分量表之和即為PANSS 的總分值，根據(jù)患者的得分來對其精神癥狀進行判定，分值越低即代表著患者的癥狀越輕。

（2）比較兩組的治療效果，根據(jù)PANSS 評分的減分情況來對療效進行評定。減分幅度在75%及以上、50%及以上且小于75%、25%及以上且小于50%、小于25%分別代表著治愈、顯效、有效和無效?？傆行蕿橹斡省@效率和有效率之和。

（3）比較兩組治療前后的認知功能，采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）量表對兩組患者治療前后的認知功能進行評估。量表共有7 個維度，題目有30個，各題目的分值為1 分，量表的總分值為30 分，根據(jù)得分情況來對患者的認知功能進行評定，文盲、小學(xué)、初中及以上的分值分別為大于17 分、＞20 分、＞24 分，分值與患者的認知功能呈正相關(guān)。

（4）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組患者在治療期間發(fā)生震顫、失眠、肝功能異常等的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的精神癥狀

根據(jù)表1 數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，與治療前進行對比分析，治療后觀察組的評分顯著低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后的精神癥狀（）

表1 對比兩組治療前后的精神癥狀（）

注：t1/P1、t2/P2、t3/P3 分別代表著觀察組治療前后比較，對照組治療前后比較和組間治療后比較。

項目 時間 觀察組（n=39） 對照組（n=39） t1/P1 t2/P2 t3/P3陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理癥狀總分值治療前 25.43±5.87 25.31±5.94 12.164/0.000 7.837/0.000 5.263/0.000治療后 11.07±4.46 16.21±4.16治療前 20.57±6.20 20.47±6.34 7.416/0.000 2.081/0.041 6.661/0.000治療后 11.69±4.18 17.95±4.12治療前 40.58±9.10 40.31±9.20 13.255/0.000 10.606/0.000 3.600/0.001治療后 18.25±5.28 22.47±5.07治療前 85.62±16.18 85.43±16.34 13.869/0.000 9.838/0.000 4.510/0.000治療后 40.75±12.10 53.21±12.30

2.2 比較兩組的治療效果

由表2 能夠知道，兩組的總治療有效率分別為94.87%和76.92%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組的治療效果[n（%），例]

2.3 比較兩組治療前后的認知功能

由表3 可知，治療后觀察組的評分明顯更高，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組治療前后的認知功能（）

表3 比較兩組治療前后的認知功能（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 20.34±2.07 23.92±1.03對照組 39 20.21±2.14 22.01±0.79 t 0.273 9.189 P 0.786 0.000

2.4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

表4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%），例]組別 例數(shù) 震顫 失眠 肝功能異常 總發(fā)生率觀察組 39 3（7.69） 4（10.26） 2（5.13） 9（23.08）對照組 39 2（5.13） 3（7.69） 3（7.69） 8（20.51）X2 - - - 0.075 P- - - 0.784

由表4 得出，在藥物治療期間，兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為23.08%、20.51%，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥在臨床中十分常見，這類疾病的病因尚不明確，患病后常會表現(xiàn)出精神活動不協(xié)調(diào)，并且多數(shù)患者可能會出現(xiàn)認知障礙。精神分裂癥不僅有著較高的發(fā)病率，而且其致死率、致殘率也相對較高。認知功能障礙是首發(fā)精神分類癥患者的獨立癥狀，患者主要表現(xiàn)為記憶、注意力障礙，給患者的社會功能造成了嚴重損害。認知功能是評估精神分裂癥患者康復(fù)的重要指標，因此，在精神分裂癥患者的臨床治療中，改善認知功能障礙對其病情康復(fù)有著重要幫助。

目前，臨床對于首發(fā)精神分裂癥患者主要采取藥物治療。利培酮是新一代抗精神病藥物，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，在精神分裂癥患者的治療中取得了較為理想的效果，能夠減輕患者的精神癥狀，改善其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在首發(fā)精神分裂癥患者的治療中，單純予以利培酮治療的對照組，與聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮治療的觀察組相比較，在陰性癥狀、陽性癥狀和一般精神癥狀等方面均是觀察組的評分更低，治療總有效率則是對照組更低，認知功能評分觀察組高于對照組。這些數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組的差異并不明顯（P＞0.05）。由此得知，聯(lián)合用藥的治療效果更為明顯。分析其原因在于，丁螺環(huán)酮能夠激活中樞5-HT 受體，使得5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)作用被減弱，而且這種藥物還具有極強的運動功能抑制作用，與其他傳統(tǒng)抗神經(jīng)系統(tǒng)藥物相對比，在小劑量下就能夠取得良好的治療效果，藥物引起的毒副作用較小。

綜上所述，鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者能夠更好地改善其認知功能，減輕患者的精神癥狀，并且聯(lián)合用藥不會增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。