鄭輝虎

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院骨科 海南 陵水 572400）

脊柱創(chuàng)傷為骨科常見病，具有病情突發(fā)、危害大及進展快等特點，常因高處墜落、交通意外事故等引起。大部分脊柱創(chuàng)傷患者常伴有復合傷，因此臨床治療時具有一定難度，若不及時治療或治療方法不當，將會帶來致殘、致死等后果，使患者康復效果、臨床預后等受到影響[1]。目前臨床主要采用手術治療脊柱創(chuàng)傷，開放手術能使患者創(chuàng)傷部位充分顯露，從而有效改善病情。但該術式帶來的創(chuàng)傷也比較大，易導致脊柱周圍損傷，使患者術后康復受到影響。近年來，微創(chuàng)技術的發(fā)展給脊柱創(chuàng)傷患者的治療帶來了全新的選擇，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷輕、手術用時短和出血少等特點，能促進術后康復，改善患者臨床結(jié)局。為進一步探究微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷的可行性，現(xiàn)將2019 年3 月～2021 年3 月本院100 例脊柱創(chuàng)傷患者納為研究對象，針對上述課題展開研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為100 例脊柱創(chuàng)傷患者，入組時間從2019 年3 月起，到2021 年3 月止。按隨機化原則對患者進行分組，常規(guī)組50 例，男30 例，女20 例，年齡30～68 歲，平均（42.85±5.43）歲；致傷原因：跌落傷16 例，車禍傷29 例，其他5 例。治療組50 例，男29 例，女21 例，年齡31～67 歲，平均（42.70±5.38）歲；致傷原因：跌落傷17 例，車禍傷30 例，其他3例。經(jīng)比較兩組一般資料提示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有對比價值。

入組標準：（1）經(jīng)影像學檢查病情確診，且與《脊柱骨傷科學》[2]診斷標準相符者；（2）符合手術指征者；（3）自愿簽訂知情同意書者；（4）研究與醫(yī)院倫理要求相符。

排除標準：（1）合并嚴重臟器系統(tǒng)性疾病者；（2）有脊柱創(chuàng)傷史者；（3）有精神病史、語言障礙者；（4）合并椎管狹窄或代謝性骨病等其他脊柱病史者。

1.2 方法

常規(guī)組實施開放手術治療：取俯臥位，使患者腹部懸空，給予全麻，常規(guī)消毒鋪巾。通過C 臂機對脊柱受損部位進行定位，對椎弓根中心點體表投影進行標記；將受損椎體作為中心，于脊柱中心行一縱向切口，逐層剝離，使手術視野顯露；對關節(jié)周圍組織進行鈍性分離，再采用拉鉤將肌肉組織撐開，使受損位置有效顯露；接著按照受損狀況將對應的椎弓根釘置入，撐開復位骨折。完成后使用C 臂機對修補效果進行探查，確認理想后逐層縫合，結(jié)束手術。

治療組實施微創(chuàng)手術治療：取俯臥位，給予全麻，常規(guī)消毒鋪巾。利用C 臂機確定脊柱創(chuàng)傷部位，對體表投影進行標記；行4 處長度為1.5cm 左右的縱行切口，對最長肌、多裂肌進行鈍性分離，至關節(jié)突、橫突，肌肉組織逐步擴張后，使脊柱尾部、峽部顯露；建立操作通道，將穿刺針置入、保護套管與擴大管導入，拓寬釘?shù)?，將椎弓根釘置入，撐開復位的骨折部位；通過C 臂機確定椎體高度，確保無活動性出血，再逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標：主要有手術用時、術中失血量、切口長度和住院用時。（2）比較兩組康復指標：術前術后攝DR 平片，對兩組損傷椎體的Cobb，s角、椎體壓縮百分比及SI 進行測量。（3）比較兩組疼痛程度[3]：以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總分為10 分，評分越高，疼痛越嚴重。（4）比較兩組術后并發(fā)癥：主要有創(chuàng)傷性截癱、切口感染、運動障礙和神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標分析

常規(guī)組各項手術指標均大于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

組別 手術用時（min） 術中失血量（ml） 切口長度（cm） 住院用時（d）常規(guī)組（n=50） 95.22±10.34 106.30±8.77 5.10±1.02 14.24±1.63治療組（n=50） 75.41±11.03 94.64±9.88 3.01±1.15 8.01±0.71 t 9.265 6.241 9.614 24.778 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組康復指標分析

術前兩組康復指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩組Cobb，s 角均小于術前，椎體壓縮百分比和SI 均大于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后治療組Cobb，s 角小于常規(guī)組，椎體壓縮百分比及SI 大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后康復指標對比（）

表2 兩組術前術后康復指標對比（）

組別 Cobb，s角（°） 椎體壓縮百分比（%） SI（%）時間 術前 術后 術前 術后 術前 術后常規(guī)組（n=50） 34.76±7.52 14.12±3.99 50.98±3.51 34.69±7.48 12.32±4.10 51.03±3.47 83.10±4.69 57.93±8.30 83.22±5.56治療組（n=50） 85.29±5.16 58.05±7.99 85.75±6.78 t 0.047 2.225 0.072 2.221 0.074 2.040 P 0.963 0.028 0.943 0.029 0.941 0.044

2.3 兩組疼痛評分分析

術前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩組VAS 評分均低于術前，且治療組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術前術后兩組VAS 評分對比（，分）

表3 術前術后兩組VAS 評分對比（，分）

組別 術前 術后 t P常規(guī)組（n=50） 6.28±1.24 3.05±1.01 14.281 0.000治療組（n=50） 6.30±1.19 2.00±1.06 19.079 0.000 t 0.082 5.071 P 0.935 0.000

2.4 兩組術后并發(fā)癥分析

常規(guī)組術后并發(fā)癥多于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

脊柱為機體重要骨骼結(jié)構，主要由26 塊椎骨經(jīng)椎間盤、關節(jié)和韌帶進行連接，其上端支撐顱骨，中間附著肋骨，下端聯(lián)接髖骨，具有輔助運動、保護脊髓與內(nèi)臟以及支持軀干等作用。資料顯示[4]，脊柱屬于人體中軸骨骼，除了具備運動、保護功能外，還能起到減震、負重等作用，其中間為脊髓，而兩側(cè)椎間孔的神經(jīng)走行十分豐富，因此一旦脊柱受到外力損傷，將會使其運動功能受到影響，嚴重情況下還會引起感覺、運動功能障礙，使患者出現(xiàn)截癱，最終導致終身殘疾。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通運輸業(yè)得到了良好發(fā)展，而交通事故的發(fā)生率也相應提高，極大程度上提高了脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率。及時、有效治療脊柱創(chuàng)傷不僅是恢復患者病情的需要，也是改善其生命質(zhì)量的保障。目前臨床主要以外科手術治療脊柱創(chuàng)傷，開放手術治療此病時常于脊柱正中行一切口，盡管能使患者的脊柱功能得到改善、活動能力得到恢復，但由于損傷比較復雜，諸多因素都會使治療效果受到影響。外加并發(fā)癥發(fā)生率高、術后恢復慢，因此尋求一種更高效、安全的手術治療方法意義重大。

微創(chuàng)手術指的是微小創(chuàng)傷手術，治療脊柱創(chuàng)傷時，僅需作一小切口，經(jīng)工作通道于內(nèi)部開展復位手術。術中涉及到的軟組織少，并且術野清晰，能通過顯示器反映內(nèi)部情況，手術操作精準，創(chuàng)傷輕，故對患者術后恢復十分有利[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組各項手術指標和常規(guī)組相比得到明顯優(yōu)化，術后康復指標與常規(guī)組相比更加理想，并且術后疼痛更輕，并發(fā)癥更少，說明與開放手術相比，在治療脊柱創(chuàng)傷時采用微創(chuàng)手術可行性更高。推測原因可能是：（1）微創(chuàng)手術在器械輔助及C 臂機下開展，能確保術野清晰，不會明顯影響神經(jīng)系統(tǒng)，還能縮短手術時間，減少術區(qū)暴露時間，從而降低感染發(fā)生率；（2）微創(chuàng)手術操作靈活，無需對受損椎旁肌肉實施剝離操作，有利于減少對機體的刺激，還能降低氧化應激，減少炎癥反應，使機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，術后恢復更快；（3）微創(chuàng)手術采用的經(jīng)皮椎弓根螺釘置入，能向脊柱提供穩(wěn)定支撐[6]，并且減輕了對周圍臟器組織、神經(jīng)血管的損傷，能矯正畸形，使患者運動節(jié)段得到保留，最終加快了術后脊柱高度及功能的恢復。

綜上得出，對脊柱創(chuàng)傷患者實施微創(chuàng)手術療效確切，能調(diào)節(jié)手術指標，增強手術效果，還可減輕疼痛，減少并發(fā)癥，適合作為一種有效可靠的手術方式進行推廣。