■柳 澄

程程是一名克羅恩病患者，15 歲就患上了克羅恩，當(dāng)時他還是個初中生。最初的癥狀只是拉肚子，一天3～4 次，大便不成型，但是除了拉肚子外沒有其他癥狀。因為正趕上中考備考，所以他吃了些對癥的藥便沒有再理會。沒想到考試過后癥狀越來越嚴重，體重肉眼可見地下滑，肚子也開始痛了，每晚都會發(fā)燒。父母帶他去醫(yī)院做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有許多潰瘍，他這才住院治療，每天吃藥，打消炎針和白蛋白，但卻不見效，吃不下飯還總是嘔吐。醫(yī)生為他重新做了檢查，最終確診是克羅恩病。鑒于程程的年齡，主治醫(yī)師建議他先打類克生物制劑，果然第二天肚子便不疼了。出院后程程以為他從此可以過上正常的生活，卻沒想到這只是開始。

之后的幾年，程程的病情反反復(fù)復(fù)，潰瘍總是去了又來，甚至還引發(fā)了肛周膿腫。而且由于療效的減弱和副作用的因素，幾年中他也在不停地換用各種藥物。最后，他接受了醫(yī)生建議的鼻飼治療，病情終于有所改善。只是原本愛吃美食的他現(xiàn)在不得不用鼻子“吃飯”，這讓他很是苦惱。

克羅恩?。–D）是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腸道非特異炎癥疾病，是炎癥性腸病（IBD）的一種，有人稱它為“綠色癌癥”，即致死率低，但病程長且難以根治。根據(jù)我國統(tǒng)計資料顯示，18 歲至30 多歲是克羅恩病發(fā)病率最高的年齡段，14 歲以下的青少年和50 歲以上的中老年人同樣也可患病。以往克羅恩病多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，但近20 年來克羅恩病在中國的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。

克羅恩病的癥狀

克羅恩病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，很多克羅恩早期患者會被誤診為闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、痔瘡等等。這是因為克羅恩病的發(fā)病部位圍繞整個消化道，即從口部延伸至肛門都有可能產(chǎn)生病變，尤其容易累及胃部。

克羅恩病最常見的早期癥狀是慢性腹瀉、痙攣性腹痛、發(fā)熱、食欲下降和體重減輕。癥狀可能持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也可能自行緩解。

首次發(fā)作后即完全緩解并再不復(fù)發(fā)的情況很罕見，克羅恩病幾乎總是在患者的整個生命中不定期發(fā)作，發(fā)作可能是輕度或嚴重的，短暫或長期的。嚴重發(fā)作可能導(dǎo)致強烈腹痛、脫水和消化道出血。

克羅恩病患者通常會伴有肛周疾病。三分之一的克羅恩病患者會在肛門周圍出現(xiàn)肛裂、肛瘺和膿腫等癥狀。膿腫在15%～20%的克羅恩病患者身上出現(xiàn)，腸瘺在20%～40%的克羅恩病患者身上出現(xiàn)。此外，還會引發(fā)腸狹窄、腸堵塞等并發(fā)癥。隨著腸堵塞越來越嚴重，克羅恩病的癥狀就越來越惡化。克羅恩病最嚴重的并發(fā)癥是腸穿孔，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1%～2%的患者會出現(xiàn)腸穿孔。

當(dāng)大腸因克羅恩病受累時，通常會出現(xiàn)直腸出血。多年后患結(jié)腸癌（大腸癌）的風(fēng)險也大大增加。

克羅恩病還可導(dǎo)致身體其他部位的并發(fā)癥，如膽石癥、營養(yǎng)吸收不良、尿道感染、腎結(jié)石和淀粉樣變性。

當(dāng)克羅恩病的胃腸道癥狀發(fā)作時，可同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、鞏膜炎、復(fù)發(fā)性口腔炎性口瘡（阿佛他潰瘍）、雙上肢和下肢炎性皮膚結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性紅斑）以及壞疽性膿皮病。

在克羅恩病尚未引起胃腸道癥狀時，患者仍可出現(xiàn)脊柱炎、盆腔關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)炎）、眼球內(nèi)炎癥（葡萄膜炎）和膽管炎（原發(fā)性硬化性膽管炎）。

克羅恩病的成因

目前來講，克羅恩病的病因還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認為是由遺傳因素、環(huán)境因素、腸道菌群和宿主免疫系統(tǒng)的復(fù)雜相互作用導(dǎo)致的異常免疫反應(yīng)和慢性腸道炎癥。

遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩病患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群；單卵雙胎顯著高于雙卵雙胎。目前研究認為，克羅恩病既是多基因病，也是遺傳異質(zhì)性疾病，具有遺傳易感性的患者在一定的環(huán)境因素作用下而發(fā)病。

腸道菌群因素

健康人群的腸道菌群多樣性較高，但克羅恩病患者腸道內(nèi)菌群多樣性降低，菌群種屬和數(shù)量均有不同程度的改變，并且菌群失調(diào)在整個病程中持續(xù)存在。即便是緩解期的患者，他們的腸道菌群依舊與健康人不同，處于失調(diào)狀態(tài)。

免疫因素

腸道黏膜免疫反應(yīng)的異常激活是引起克羅恩病腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的直接原因。

環(huán)境因素

流行病學(xué)顯示，城區(qū)居民較農(nóng)村人群的發(fā)病率高，尤其是社會、經(jīng)濟地位較高人群發(fā)病率偏高；另有大量研究證明吸煙者患克羅恩病的概率高，治療后復(fù)發(fā)率也高。

除此之外，高糖飲食、人造奶油、長期口服瀉藥等也有可能誘發(fā)克羅恩病。

學(xué)會荷病生存

因為克羅恩病被稱為“綠色癌癥”，很多人都害怕這病會影響后續(xù)的生活，甚至壽命，其實克羅恩病并沒那么可怕。雖然克羅恩病缺乏診斷的“金標準”，也無法徹底治愈，不管是確診還是治療，都是一條長而艱難的路，但只要及時接受正確治療，保證營養(yǎng)支持（鼻飼營養(yǎng)）和藥物治療（患者每兩周接受一次免疫抑制劑注射），必要時進行手術(shù)，克羅恩病患者體內(nèi)的炎癥都可以得到很好的控制，他們也能恢復(fù)正常生活，并且壽命一般不會受到影響。

對于克羅恩病患者來說最重要的可能是調(diào)整好自己的心態(tài)，學(xué)會荷病生存，盡量保持積極向上的心態(tài)，學(xué)習(xí)處理疾病的各種辦法和對策，并與別人分享克羅恩病的知識，尋求家人、朋友在感情上的支持，避免因精神壓力過大而導(dǎo)致克羅恩病的復(fù)發(fā)。謹遵醫(yī)囑，即使是疾病緩解時也要堅持治療。我們相信隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，最終一定能找到治愈克羅恩病的方法。