■陳夢媛

5 月3 日是第24 個世界哮喘日，今年的主題是“消除差距，實現(xiàn)哮喘的同質(zhì)管理”。之所以定此主題，是因為近幾十年來，盡管全球各個國家和地區(qū)在不斷地宣傳和強化哮喘的規(guī)范化治療和管理，但是，哮喘控制水平仍然不理想。主要存在以下差距：

1.獲得同等診斷和治療機會的差距。在不同的社會經(jīng)濟層次、種族和年齡中哮喘管理存在差距，在富裕和貧窮地區(qū)或國家之間的疾病管理和照護存在差距。

2.不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的交流和哮喘管理存在差距。不同醫(yī)療機構(gòu)為哮喘患者提供的溝通和教育形式存在差距。

3.醫(yī)護人員對哮喘知識和認知水平的差距。體現(xiàn)在醫(yī)生開具吸入藥物和患者能否正確使用吸入裝置的能力之間存在差距，以及公眾（非哮喘患者）和醫(yī)療工作者對哮喘疾病本質(zhì)認知的差距。

哮喘的特殊類型

眾所周知，哮喘是一種波動性的慢性氣道炎癥性疾病，其主要的表現(xiàn)就是氣急、喘息。但實際上，一些特殊類型的哮喘不會呈現(xiàn)這兩個癥狀。

咳嗽變異性哮喘

在哮喘的特殊類型中，存在一種較為常見的咳嗽變異性哮喘（CVA），臨床表現(xiàn)為超過八周的慢性咳嗽，且未出現(xiàn)明顯的喘息、氣促等癥狀，屬于不典型哮喘。

CVA 的慢性咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常在夜間出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽。部分患者呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病，劇烈咳嗽時可伴隨有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。常與過敏性鼻炎相伴出現(xiàn)，感冒、異味、油煙和冷空氣等刺激因素容易誘發(fā)或加重咳嗽癥狀。

CVA 患者通常較難覺察自己是患上了咳嗽變異性哮喘，出現(xiàn)癥狀時常被當作感冒處理。久治不愈之下，部分人選擇就醫(yī)，才通過支氣管激發(fā)試驗陽性被醫(yī)生確診哮喘。

胸悶變異性哮喘

胸悶變異性哮喘也屬于哮喘的一種特殊類型，主要在活動后發(fā)病，患者多見于中青年，部分患者夜間發(fā)作頻繁。與CVA 相似的地方在于，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促表現(xiàn)。但患者常伴有焦慮，肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性。

什么是氣道高反應(yīng)性？

氣道高反應(yīng)性是指因氣道炎癥而處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。氣道高反應(yīng)性是平常做哮喘診斷的常用診斷方法，氣道高反應(yīng)也是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。

藥物誘發(fā)性哮喘

藥物誘發(fā)性哮喘是指某些藥物應(yīng)用引起的哮喘發(fā)作，常見的藥物包括非甾體類抗炎藥物、降壓藥、β 受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素和某些生物制劑。

哮喘患者在服用阿司匹林數(shù)分鐘后或數(shù)小時后可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，這是對以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥物不耐受現(xiàn)象，稱為阿司匹林哮喘。常伴有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽。最有效的預(yù)防方法是避免再次應(yīng)用該類藥物，確需服用，可進行脫敏治療。

因此，哮喘不只是喘，如果出現(xiàn)不明原因的咳嗽、胸悶也要及時就診，由醫(yī)生診斷是否是哮喘。

哮喘作為一種慢性病，跟高血壓、糖尿病一樣，應(yīng)該長期規(guī)范治療，定期復(fù)查，規(guī)律就診。不規(guī)律治療會導(dǎo)致哮喘控制率低，住院率高，死亡率高。

另外，哮喘及其癥狀發(fā)作是可以預(yù)防的，患者平時需注意做好防護及個人管理。

如何預(yù)防哮喘

在了解如何預(yù)防哮喘之前，我們先來了解一下哮喘的患病原因。哮喘是由基因和環(huán)境互相影響、相互作用引起的，60%～70%的患者為過敏性哮喘。

引起哮喘的環(huán)境因素包括：過敏原（吸入和食入性），即各種特異和非特異性吸入物，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；化學(xué)物質(zhì)，如二氧化硫、氨氣、油漆類；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛樂、阿司匹林等；感染/微生物，如細胞、病毒、原蟲、寄生蟲等；營養(yǎng)因素，如缺乏維生素D；環(huán)境污染，如煙霧環(huán)境、霧霾、從事家居裝修等。

因此，具有過敏體質(zhì)的人，如自幼有濕疹、食物過敏、皮膚過敏、藥物過敏等的人群患上哮喘的風(fēng)險要更大。

了解了引發(fā)哮喘的因素，預(yù)防哮喘則需要做好以下幾件事：

1.脫離過敏原的環(huán)境。

2.根據(jù)天氣變化增減衣物，避免受涼感冒或冷空氣刺激誘發(fā)哮喘。

3.哮喘患者家中要保持溫暖、干燥，注意通風(fēng)、透光，勤洗、勤曬被褥和衣物，避免塵螨和細菌滋生。

4.盡量不去人多的公共場合，風(fēng)沙和揚塵天氣避免出門，對花粉和植物過敏的患者外出時戴口罩。

5.家中盡量避免使用殺蟲劑、消毒劑和蚊香等物品，不養(yǎng)寵物。

6.生活規(guī)律，飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，少食海產(chǎn)品，禁煙禁酒。

7.保持樂觀的心情，盡量避免情緒激動，適當鍛煉身體，積極配合治療。

8.家中常備預(yù)防用藥并掌握使用方法和劑量，尤其是氣霧劑的正確吸入方法，同時展開自我檢測和規(guī)律用藥，有利于緩解癥狀。另外當病情有變化時，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

應(yīng)對哮喘急性發(fā)作的方法

哮喘急性發(fā)作時，會出現(xiàn)突然的喘息癥狀加重、喘憋頻率增加、氣促明顯、心率加快、甚至端坐呼吸、發(fā)紺、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)增多，甚至嗜睡和意識障礙等，嚴重者會危及生命。國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師蘇楠曾撰文提醒：每一位哮喘患者都應(yīng)學(xué)會自救，患者本人和家屬要能掌握以下基本處理方法。

患者本人

哮喘急性發(fā)作時，立即吸入快速起效的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），首先吸入2～4 噴，20分鐘后喘憋不緩解可以再次吸入2～4 噴，20 分鐘后仍無緩解，可以再次吸入2～4 噴，同時撥打“120”急救電話，盡早就醫(yī)，接受進一步的治療處理。

患者家屬或陪伴人員

幫患者找到最舒適體位，一般建議是坐起來，身體微向前傾斜，呼吸大量的新鮮空氣，必要時吸氧。

迅速將藥物及吸入裝置為患者準備好，并幫患者應(yīng)用快速緩解的藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）。

中度和重度哮喘發(fā)作的患者，先幫助給予吸入2～4 噴的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），同時要快速將患者送往最近的醫(yī)院進行救治。

盡量寬慰患者，消除其緊張情緒，協(xié)助患者排痰，引導(dǎo)患者呼吸。必要時快速給患者服用激素類藥物，以緩解病情，并盡快送醫(yī)院就診。