閆秀麗，馮鴿，王亞光

（開封市人民醫(yī)院a.介入科；b.神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中約占87%，而急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）1 a內(nèi)病死率高達(dá)10%，致殘率高達(dá)20% ～25%［1］。對于AIS的救治，臨床主要分為院前、急診、住院治療3個階段，而介入治療為常用的治療方式，效果已得到認(rèn)可。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)25% ～30%，其中約有40%的患者于5 a內(nèi)復(fù)發(fā)，患者出院后30 d為高復(fù)發(fā)、病死階段，且有20%的患者再住院是由復(fù)發(fā)引起，嚴(yán)重威脅生命安全。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式為腦卒中等心血管疾病的重要因素，而建立健康的生活方式對減少腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)具有重要作用［2－3］?；仡櫦韧芯?，學(xué)者對AIS患者的探討多集中于治療、院內(nèi)護(hù)理干預(yù)等方面，而對其院外健康促進(jìn)行為的分析較少，且對影響AIS患者院外健康促進(jìn)行為的研究更是鮮有。基于此，本研究選取153例AIS介入治療出院患者，通過調(diào)查了解健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析，以指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年6月開封市人民醫(yī)院收治的153例AIS介入治療出院患者，女71例，男82例，年齡48～79歲，平均（63.18±6.49）歲，受教育程度為小學(xué)及以下34例、中學(xué)80例、大專及以上39例，其中有配偶123例，無配偶30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AIS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)臨床頭顱MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；（2）接受介入治療；（3）對本研究知情并簽署同意書；（4）理解能力正常；（5）視聽、溝通能力正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）認(rèn)知功能障礙；（2）伴有阿爾茨海默病、精神疾?。唬?）惡性腫瘤疾??；（4）臨床資料不全。

1.3 方法及工具

1.3.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。由醫(yī)院根據(jù)疾病特征自制，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病部位、合并基礎(chǔ)疾病情況（高血壓、糖尿?。?、受教育程度、居住地、居住類型、婚姻狀態(tài)、家庭收入、術(shù)后1 d美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評分等。（2）健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）。HPLP－Ⅱ?yàn)樵摿勘淼男抻啺妫瑑?nèi)容包括體育運(yùn)動、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長6個因素，共52個條目，總分52～208分，其中優(yōu)秀為172～208分，良好為132～171分，一般為92～131分，差為52～91分［5］。（3）疾病不確定感。采用中文版疾病不確定感量表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）評估［6］，量表共包括不明確性、復(fù)雜性2個因素28個條目，每個條目用1～5級評分，總分28～140分，Cronbach’sα為0.837，重測效度為0.859，以總體不確定感平均得分（總得分／條目數(shù)）劃分等級，得分≤2.33分為低程度，得分＞2.33分為中高程度。（4）社會支持。采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度，共10個條目，總分12～66分，量表Cronbach’sα為0.912，重測效度為0.935，總分≥20分為正常，一般社會支持度為20～30分，社會支持度滿意為＞30分［7］。（5）自我效能。采用自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）評估，量表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，分值越低表示自我效能感越差［8］。

1.3.2 調(diào)查方法 于患者出院后3個月，由專業(yè)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查。首先向患者進(jìn)行自我介紹，然后講述此次研究的目的、保密工作、調(diào)查的方法等，取得同意后指導(dǎo)其填寫。所有問卷均由調(diào)查員收回后當(dāng)場檢查完整性，結(jié)束后進(jìn)行審核，剔除無效問卷，本次問卷回收有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD－t檢驗(yàn)，通過多元線性回歸系數(shù)分析變量間關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分總分為（127.43±10.25）分，其中，人際間關(guān)系（24.67±5.28）分、自我實(shí)現(xiàn)（22.19±4.83）分、壓力應(yīng)對（18.02±4.71）分、營養(yǎng)（23.64±5.22）分、健康責(zé)任（21.07±6.11）分、運(yùn)動和鍛煉（17.84±4.58）分。

2.2 不同臨床資料AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分不同疾病不確定感水平、社會支持水平、自我效能水平、居住類型、家庭月收入水平、受教育程度的AIS介入治療出院患者間HPLP－Ⅱ評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同性別、年齡、發(fā)病部位、居住地、婚姻狀態(tài)、術(shù)后1 d NIHSS評分，以及是否合并高血壓、糖尿病、擁有醫(yī)保的AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分的影響因素將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分作為因變量，賦值結(jié)果見表2，行多元線性回歸方程分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感、社會支持、自我效能、居住類型、家庭月收入均為AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表1 不同臨床資料AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分（±s）

表1 不同臨床資料AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分（±s）

資料 例數(shù) HPLP－Ⅱ評分t／F P性別男82 126.42±8.35女71 128.60±10.14 1.458 0.147年齡／歲＜60 46 129.48±9.55≥60 107 126.55±8.41 1.896 0.060發(fā)病部位基底節(jié) 72 126.04±10.26枕葉 48 128.33±9.58腦干 33 129.15±13.14 1.194 0.306合并高血壓是61 125.67±10.34否92 128.60±12.19 1.544 0.125合并糖尿病是50 126.81±9.47否103 127.73±10.12 0.538 0.591疾病不確定感低67 134.59±10.73中高 86 121.85±9.26 7.874 ＜0.001社會支持一般 67 124.08±9.27滿意 86 130.04±10.65 3.632 ＜0.001自我效能低49 123.87±10.15中高 104 129.11±12.36 2.584 0.011居住地城鎮(zhèn) 84 126.44±10.37農(nóng)村 69 128.64±11.05 1.268 0.207居住類型獨(dú)居 27 118.67±8.53非獨(dú)居 126 129.31±11.44 4.564 ＜0.001醫(yī)保是134 127.81±10.25否19 124.75±9.36 1.230 0.221家庭月收入／元＜1 000 26 118.34±8.61 1 000～3 000 66 122.05±9.13 3 001～5 000 34 126.09±10.44＞5 000 27 151.02±12.30 64.240 ＜0.001受教育程度小學(xué)及以下 34 114.09±7.82中學(xué) 80 120.63±10.15大專及以上 39 153.01±12.47 164.645 ＜0.001婚姻狀態(tài)有配偶 123 127.48±10.22無配偶 30 127.23±8.06 0.125 0.901術(shù)后1 d NIHSS評分／分≤4 102 126.89±10.17＞4 51 128.51±12.68 0.854 0.395

表2 賦值

表3 AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分的影響因素

3 討論

健康促進(jìn)行為是指個體為改善自身健康狀況而采取的積極、多維度、持久性的行為，對不良生活方式的改變具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，成年人多種慢性病相關(guān)生活方式均健康的比例極低，且健康生活方式水平存在人群差異［9］。AIS介入治療出院患者為院外恢復(fù)階段，且恢復(fù)效果與健康促進(jìn)行為具有緊密關(guān)系。本研究顯示，AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分總分為（127.43±10.25）分，處于一般水平，其中，人際間關(guān)系（24.67±5.28）分、自我實(shí)現(xiàn)（22.19±4.83）分、壓力應(yīng)對（18.02±4.71）分、營養(yǎng)（23.64±5.22）分、健康責(zé)任（21.07±6.11）分、運(yùn)動和鍛煉（17.84±4.58）分。本研究結(jié)果與武洋等［10］研究結(jié)果［（126.56±30.87）分］、費(fèi)囡［11］研究結(jié)果［（125.93±35.82）分］較為一致，表明臨床需加強(qiáng)對AIS介入治療出院患者院外健康促進(jìn)生活方式的關(guān)注。

本研究中影響因素分析發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感、社會支持、自我效能、居住類型、家庭月收入均為AIS介入治療出院患者HPLP－Ⅱ評分的影響因素。疾病不確定感水平較高時，患者往往會采取多種錯誤的處理方式、應(yīng)對措施，導(dǎo)致健康促進(jìn)行為水平降低。自我效能水平高的患者，對自我控制、疾病抵御能力較高，從而可積極參與到日常健康行為養(yǎng)成中，反之，低水平自我效能者，其對康復(fù)信心不足，易在院外康復(fù)過程中產(chǎn)生懷疑、低落、恐懼等情緒，降低健康促進(jìn)行為［12］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過改善社會支持等方式能提高社區(qū)老年人健康促進(jìn)行為及健康水平［13］。無社會支持或社會支持水平較低的AIS介入治療出院患者在院外日常生活過程中缺乏各方支持、督促，導(dǎo)致自我健康意識、行為不足，從而易影響自我健康管理行為，降低健康生活水平?？梢?，高水平的社會支持對患者院外健康促進(jìn)生活方式具有重要影響。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭為社會的基礎(chǔ)組成單位，任何成員發(fā)生變化均可影響其他成員。而AIS介入治療出院患者與配偶、大家庭同居，能獲得更多的家庭支持，從而通過良好的家庭功能來改變不良生活方式，監(jiān)督患者養(yǎng)成健康生活方式。家庭月收入水平低者，收入多用于個人及家庭日常生活開銷方面，而高收入水平者經(jīng)濟(jì)壓力較小，能獲得更好的醫(yī)療資源，積極參與到院外康復(fù)治療中。且經(jīng)濟(jì)條件良好者具有較高的衛(wèi)生服務(wù)需求、實(shí)現(xiàn)能力，從而可提高采取健康行為的積極性［14］。

對此，本研究認(rèn)為，臨床應(yīng)積極針對上述因素進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)等，具體如下。其一，可告知、指導(dǎo)家屬及社會人員正確的支持方式。對家屬、住院期間來探訪的親屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知給予患者健康生活督促、積極支持的重要性，并告知其如何幫助患者建立良好的生活方式，從而提高患者健康生活水平；另外，還可對孤寡、獨(dú)居的患者給予關(guān)愛，通過院內(nèi)健康教育、院外督促、指導(dǎo)等加強(qiáng)其健康管理，并幫助其提高社會關(guān)注度，進(jìn)而促使其增強(qiáng)自我健康管理信念，改變健康管理行為。其二，加強(qiáng)對患者院外關(guān)注，耐心給予指導(dǎo)，密切督促，尤其是理解、溝通能力較差者，可通過多次教育、簡單易懂的語言進(jìn)行講解、引導(dǎo)，還可借助家屬力量給予鼓勵、支持，從而改善其健康生活方式。其三，可在一定程度上為患者提供社會救助支持，積極了解患者院外居家環(huán)境，對于家庭困難、經(jīng)濟(jì)收入水平較差者，主動幫助其申請醫(yī)療救助，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對其健康生活方式的影響。最后，積極、正確的疾病認(rèn)知對改變生活方式具有重要影響。因此，臨床應(yīng)幫助患者了解疾病，正確認(rèn)識疾病，從而減少疾病不確定感對其生活方式的影響。

綜上，影響AIS介入治療出院患者院外健康促進(jìn)生活方式水平的因素較多，包括疾病不確定感、社會支持、自我效能、居住類型、家庭月收入等，臨床在護(hù)理干預(yù)過程中需針對個體問題進(jìn)行干預(yù)，以提高患者健康生活水平，減少再入院。