劉紅芝，劉先娟

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院a.內(nèi)科；b.護(hù)理部，河南 南陽(yáng) 473000）

高血壓的主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升的病變，同時(shí)也是引發(fā)腎、腦、心等器官受損常見(jiàn)的一種基礎(chǔ)疾?。?］。冠心?。╟oronary heart disease，CHD）為將冠脈粥樣硬化作為基礎(chǔ)的一種心臟病變，癥狀較為嚴(yán)重，且具有較高病死率［2］。高血壓合并CHD為長(zhǎng)期慢性病變，其發(fā)生、進(jìn)展均和日常飲食、作息等生活習(xí)慣、心理狀況相關(guān)［3］。高血壓合并CHD患者除了給予介入、降脂以及降壓等治療之外，改善健康行為對(duì)于預(yù)后改善具有積極意義。臨床以往研究主要針對(duì)單一高血壓或CHD健康行為進(jìn)行探討，對(duì)于高血壓合并CHD的健康促進(jìn)行為相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究選取367例高血壓合并CHD患者作為研究對(duì)象，分析健康促進(jìn)行為現(xiàn)況及影響因素，以期為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽樣選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的367例高血壓合并CHD患者作為研究對(duì)象，其中男184例、女183例；年齡34～69歲，平均（51.86±8.52）歲；CHD病程1～6 a，平均（3.45±0.92）a；高血壓病程2～6 a，平均（4.02±0.87）a。另選取健康體檢人群374例作為對(duì)照，男187例、女187例；年齡33～69（50.94±8.60）歲。兩組年齡、性別等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《2018 ESC／ESH指南：高血壓的管理》［4］中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②符合《2019 BSE實(shí)踐指南：冠心病負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查》［5］中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神經(jīng)清楚、認(rèn)知良好；④自愿參加本研究，并簽署書面知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦血管病變、腎功能不全以及心肌梗死等并發(fā)癥；②惡性腫瘤、傳染性病變、凝血障礙；③中途自愿退出。

1.3 研究方法（1）資料收集：收集全部研究對(duì)象一般資料，即年齡、性別、受教育程度、心功能分級(jí)、CHD病程、社會(huì)支持水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)工作狀況、健康素養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、居住狀況等。（2）采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalue scale，SSRS）判定社會(huì)支持水平［6］，內(nèi)容分為3個(gè)維度，分值是12～66分，分值越低，社會(huì)支持水平越低；社會(huì)支持水平分為3個(gè)等級(jí)，＜33分是低、33～45分是中等水平、＞45分是高等水平；量表信效度為Cronbach’sα＝0.817，r＝0.734。（3）通過(guò)慢性病患者健康素養(yǎng)量表（health literacy management scale，HeLMS）判定健康素養(yǎng)狀況［7］，從信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持醫(yī)院、改善健康意愿、交流互動(dòng)能力等判定，共分為24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，總分是24～120分，得分越高，健康素養(yǎng)越好，其中＞96分是健康素養(yǎng)良好，≤96分是健康素養(yǎng)缺乏；量表信效度為Cronbach’sα＝0.831，r＝0.708。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)高血壓合并CHD患者的健康促進(jìn)行為狀況。通過(guò)健康促進(jìn)生活方式量表－Ⅱ（health promoting lifestyle profile－Ⅱ，HPLP－Ⅱ）判定健康促進(jìn)行為現(xiàn)況［8］，其內(nèi)容包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理等6個(gè)維度，共52個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，總分范圍是52～208分，分值越高則健康促進(jìn)行為越好；量表信效度為Cronbach’sα＝0.854，r＝0.737。（2）高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為單因素分析。（3）高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間對(duì)比用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間對(duì)比行LSD－t檢驗(yàn)，兩組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為狀況與健康體檢人群對(duì)比，高血壓合并CHD患者HPLP－Ⅱ評(píng)分降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為狀況（±s，分）

表1 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為狀況（±s，分）

注：CHD為冠心病。

項(xiàng)目 高血壓合并CHD（n＝367）健康體檢人群（n＝374）t P 22.93±3.60 28.37±3.24 21.630 ＜0.001營(yíng)養(yǎng) 22.35±3.15 28.93±3.11 28.613 ＜0.001人際關(guān)系 21.92±3.03 29.77±2.97 35.615 ＜0.001健康責(zé)任 22.94±3.41 28.30±3.25 21.906 ＜0.001壓力應(yīng)對(duì) 23.20±3.34 27.29±3.12 17.229 ＜0.001運(yùn)動(dòng) 21.90±3.22 27.53±3.09 24.286 ＜0.001總分自我實(shí)現(xiàn)135.24±11.05 170.19±10.06 45.037 ＜0.001

2.2 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的單因素分析不同年齡、性別、心功能分級(jí)、CHD病程、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、高血壓病程的高血壓合并CHD患者HPLP－Ⅱ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同受教育程度、社會(huì)支持水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)工作狀況、健康素養(yǎng)狀況、居住狀況、體質(zhì)量指數(shù)的高血壓合并CHD 患者的HPLP－Ⅱ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的單因素分析（±s，分）

表2 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的單因素分析（±s，分）

單因素 例數(shù)（n＝367）HPLP－Ⅱ評(píng)分t／F P年齡／歲＜60 201 136.55±13.68＞60 166 133.65±14.47 1.969 0.050性別男184 135.74±14.37女183 134.74±14.97 0.653 0.514受教育程度高中及以下 120 122.94±10.03大專 126 135.01±9.68本科及以上 121 147.68±10.54 181.368 ＜0.001

表2（續(xù)）

2.3 賦值將2.2中單因素進(jìn)行賦值，如表3。

表3 賦值表

2.4 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的影響因素經(jīng)多元線性回歸模型分析，受教育程度、社會(huì)支持水平、家庭人均月收入、健康素養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)為高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的影響因素分析

3 討論

相較于單一慢性疾病者，多種慢性病變共存者病死率更大，且身體機(jī)能與生活質(zhì)量相對(duì)較差。健康促進(jìn)行為為維護(hù)健康、實(shí)現(xiàn)自我、滿足自我所采取的有效健康行為，或?yàn)閹椭藗冏畲蟪潭燃ぐl(fā)潛能，獲得較高健康水平所采取的行動(dòng)［9－10］。研究指出，良好的健康促進(jìn)行為可提高患者自我管理能力，用更好的狀態(tài)參加疾病抗衡，增加患者生活質(zhì)量［11－12］。本研究指出，與健康體檢人群對(duì)比，高血壓合并CHD 患者HPLP－Ⅱ評(píng)分明顯降低，說(shuō)明高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為水平有待改善，可能與不過(guò)分關(guān)注自身健康問(wèn)題、未長(zhǎng)期堅(jiān)持相應(yīng)運(yùn)動(dòng)、缺少相應(yīng)健康意識(shí)等有關(guān)。

多元線性回歸模型分析，受教育程度、社會(huì)支持水平、家庭人均月收入、健康素養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)為高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為的獨(dú)立影響因素，提示高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為為受教育程度、社會(huì)支持水平、家庭人均月收入、健康素養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)等因素影響，臨床可針對(duì)性制定干預(yù)措施以提高健康促進(jìn)行為。（1）健康素養(yǎng)水平越高則健康促進(jìn)行為越高。高血壓合并CHD患者缺少疾病相關(guān)健康知識(shí)，導(dǎo)致自我責(zé)任感缺乏，健康素養(yǎng)較低，進(jìn)而降低健康促進(jìn)行為水平。（2）受教育程度越低健康促進(jìn)行為越低。受教育程度較高者更為重視自身生活質(zhì)量，并能從科普書籍以及互聯(lián)網(wǎng)等多個(gè)途徑中獲得健康保健相關(guān)知識(shí)較多，有助于提高遵醫(yī)、治療依從性，繼而改善健康促進(jìn)行為。（3）經(jīng)濟(jì)水平較高者則健康促進(jìn)行為越好。經(jīng)濟(jì)收入較高者則承受經(jīng)濟(jì)壓力的負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，保障患者定期體檢，獲取更多健康相關(guān)知識(shí)，從而提高治療積極性，進(jìn)而增強(qiáng)健康促進(jìn)行為。（4）體質(zhì)量指數(shù)越高則健康促進(jìn)行為越受干擾。非疾病性肥胖與超重者無(wú)法合理控制飲食，加上缺少必要的鍛煉，致體質(zhì)量持續(xù)升高，此時(shí)極易出現(xiàn)消極心理，影響健康促進(jìn)行為建立。（5）社會(huì)支持水平越高則健康促進(jìn)行為水平越高。報(bào)道指出，社會(huì)支持為個(gè)體與應(yīng)激狀態(tài)時(shí)自親朋好友等獲取物質(zhì)與精神上支持，增加個(gè)體對(duì)于生活事件應(yīng)對(duì)能力、順應(yīng)能力，進(jìn)而起到保護(hù)個(gè)體身心健康效果，此外，社會(huì)支持還具備緩沖刺激功能，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)［13－14］。欒偉等［15］研究指出，社會(huì)支持為健康促進(jìn)的一項(xiàng)重要組成部分。

針對(duì)以上原因，制定以下干預(yù)措施。（1）醫(yī)護(hù)人員通過(guò)知識(shí)講座、一對(duì)一教學(xué)、知識(shí)手冊(cè)等形式開展健康教育，但需注意在健康教育期間要考慮受教育程度較低者理解力與接受力，此外，宣教語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單易懂。（2）醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者獲得社會(huì)、院內(nèi)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)資助，同時(shí)選擇性價(jià)比更高藥物，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極給予控制體質(zhì)量健康宣教，同時(shí)給予慢跑、太極、上下樓梯以及呼吸鍛煉等運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，每次鍛煉20～30 min，每周開展3～5次，并邀請(qǐng)家屬作為督導(dǎo)者，監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)，且針對(duì)良好行為給予鼓勵(lì)。（4）于出院前1 d，邀請(qǐng)患者、家屬加微信群，每周日定時(shí)推送高血壓、CHD相關(guān)健康內(nèi)容，每日線上回答患者、家屬疑問(wèn)，每月利用微信電話了解患者健康行為，對(duì)于健康行為欠佳者糾正錯(cuò)誤健康行為，同時(shí)宣講健康行為對(duì)于控制病情的積極意義，對(duì)于健康行為良好者給予夸獎(jiǎng)，同時(shí)強(qiáng)化健康行為積極意義。

綜上，高血壓合并CHD患者健康促進(jìn)行為有待改善，且受多個(gè)因素干擾，臨床可針對(duì)影響因素制定干預(yù)措施以改善健康促進(jìn)行為。