康曉菲，劉玉瑤

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉口腔頜面外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）為臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率及致死率均處于較高的水平。近年來(lái)，我國(guó)ACS病死率在全部心臟疾病中占比約為47%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］?，F(xiàn)階段，治療ACS主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)，能促進(jìn)患者的血管再通，改善患者的預(yù)后，有利于降低ACS的病死率［2］。研究顯示，ACS患者PCI術(shù)后恢復(fù)情況與再入院率、不良心血管事件發(fā)生率、病死率等聯(lián)系密切［3］。出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）評(píng)分可在一定程度上反映患者出院并回歸家庭照護(hù)的承受能力、個(gè)人狀態(tài)及其社會(huì)支持水平，對(duì)ACS患者PCI術(shù)后康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估［4］。本研究選取2019年1月至2021年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的106例接受PCI術(shù)的ACS患者，旨在調(diào)查統(tǒng)計(jì)RHDS評(píng)分現(xiàn)況，探討ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年1月至2021年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的106例接受PCI術(shù)的ACS患者。106例患者中男55例，女51例，年齡52～75歲，平均（61.52±4.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～26 kg·m－2，平均（22.68±1.42）kg·m－2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACS疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）經(jīng)心電圖、臨床檢查確診；（3）在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院接受PCI術(shù)；（4）住院3 d及以上；（5）PCI術(shù)后好轉(zhuǎn)出院；（6）具備完善的臨床病歷資料；（7）患者及家屬愿意配合完成研究相關(guān)的調(diào)查表，并當(dāng)面簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常的患者；（2）精神障礙性疾病、溝通障礙的患者；（3）心、肺、腎、肝等嚴(yán)重的器官功能異常的患者；（4）伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者；（5）配合度差，不能完成RHDS評(píng)分調(diào)查的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查 調(diào)查表內(nèi)容主要包括性別、BMI、年齡、受教育程度、居住地、婚姻狀況、工作狀態(tài)、出院原因、居住方式、住院時(shí)間、家庭人均月收入、住院次數(shù)、費(fèi)用支付情況等。

1.3.2 RHDS［6］調(diào)查 RHDS量表的內(nèi)容主要包括12項(xiàng)條目：自身狀態(tài)（3項(xiàng)條目）、適應(yīng)能力（5項(xiàng)條目）、預(yù)期性支持（4項(xiàng)條目），每項(xiàng)條目計(jì)分0～10分，總分120分，分值越高，說(shuō)明患者的出院準(zhǔn)備度越高。將得分標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化得分為總分與條目數(shù)之比。

1.3.3 調(diào)查方法 本研究共發(fā)放110份RHDS調(diào)查表，出院當(dāng)天發(fā)放至調(diào)查對(duì)象，并說(shuō)明調(diào)查表填寫的規(guī)則和方法，若調(diào)查對(duì)象因視力、受教育程度、行動(dòng)不便等因素?zé)o法自行填寫，可采用向調(diào)查對(duì)象口頭詢問(wèn)調(diào)查表的內(nèi)容，家屬或者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行代填。現(xiàn)場(chǎng)收回調(diào)查表，并核查調(diào)查表填寫是否合格，對(duì)于填寫不合格的調(diào)查表，醫(yī)護(hù)人員可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查者重新填寫。收回有效調(diào)查表106份，收回率96.36%。

1.4 觀察指標(biāo)（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分情況。（2）單因素分析。（3）多元線性回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料RHDS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD－t檢驗(yàn)。通過(guò)多元線性回歸系數(shù)分析RHDS評(píng)分的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分情況ACS患者PCI術(shù)后RHDS總分為（90.37±16.03）分，自身狀態(tài)為（21.87±5.26）分，預(yù)期性支持為（30.86±6.08）分，適應(yīng)能力為（37.64±7.42）分。見表1。

表1 RHDS評(píng)分情況（±s，分）

表1 RHDS評(píng)分情況（±s，分）

得分 自身狀態(tài)（30分）預(yù)期性支持（40分）適應(yīng)能力（50分）RHDS總分（120分）7.28±1.75 7.73±1.51 7.72±1.49 7.63±1.33實(shí)際得分 21.87±5.26 30.86±6.08 37.64±7.42 90.37±16.標(biāo)準(zhǔn)化得分03

2.2 單因素分析不同的性別、年齡、BMI、居住方式、工作狀態(tài)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、住院時(shí)間、住院次數(shù)的ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婚姻狀況（已婚）、發(fā)病情況（復(fù)發(fā)）、居住地（市區(qū)、城鎮(zhèn)）、出院原因（醫(yī)生建議）、家庭人均月收入（＞5 000元）、入院時(shí)心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)）的ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 單因素分析（±s，分）

表2 單因素分析（±s，分）

因素 例數(shù) RHDS評(píng)分t／F P性別男55 92.88±15.03女51 88.52±17.58 1.376 0.172年齡／歲＜60 41 90.12±16.04 60～70 46 91.48±14.42 0.453 0.637＞70 19 87.31±19.67 BMI／（kg·m－2）＜24 70 93.03±12.51≥24 36 93.69±12.63 0.256 0.798婚姻狀況未婚 2 83.97±13.90已婚 83 92.02±18.79 6.170 0.003離異／喪偶 21 76.02±18.77居住地農(nóng)村 32 84.87±17.25城鎮(zhèn) 18 94.68±12.62 3.822 0.025市區(qū) 56 93.69±15.35居住方式獨(dú)居 7 85.30±23.20與配偶／子女同住 94 93.52±13.54 1.080 0.344其他 5 91.37±17.92工作狀態(tài)在職 29 89.35±17.44失業(yè) 9 96.58±16.12 0.675 0.511退休 68 91.42±15.94家庭人均月收入／元＜3 000 30 85.16±17.64 3 000～5 000 41 92.82±11.37 4.704 0.011＞5 000 35 96.64±16.90

表2（續(xù)）

2.3 ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的多元線性回歸分析以RHDS評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量進(jìn)行賦值。見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住地、入院時(shí)心功能分級(jí)、家庭人均月收入、出院原因、發(fā)病情況是RHDS評(píng)分的主要影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

ACS是指因?yàn)榛颊甙l(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊破裂或遭到侵蝕脫落，形成血栓，堵塞心臟血管，導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生急性缺血、缺氧，引起心臟組織損傷、壞死的一種綜合征［7］。ACS為一種進(jìn)展性疾病，目前大多采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，但PCI術(shù)治療后ACS患者的自理能力需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的恢復(fù)，出院前積極評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)患者出院后做好康復(fù)訓(xùn)練非常必要，而出院前RHDS評(píng)分可對(duì)患者的進(jìn)一步康復(fù)能力進(jìn)行評(píng)估［8］。姚麗偉等［9］研究結(jié)果顯示，200例肺結(jié)核患者RHDS總分為（94.04±14.31）分。而本研究結(jié)果顯示，ACS患者PCI術(shù)后RHDS總分（91.38±16.03）分，與姚麗偉等［9］的研究相比，ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分相對(duì)較低。分析其原因，可能是因?yàn)锳CS患者PCI術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)其自理能力，多數(shù)ACS患者出院時(shí)尚未完全康復(fù)，出院后患者需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但影響ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的因素較為復(fù)雜，因此，積極關(guān)注RHDS評(píng)分對(duì)ACS患者PCI術(shù)的病情康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況（已婚）、居住地（市區(qū)、城鎮(zhèn)）、家庭人均月收入（＞5 000元）、發(fā)病情況（復(fù)發(fā)）、入院時(shí)心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)）、出院原因（醫(yī)生建議）的ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分均較高。分析其原因，可能在于已婚狀況下患者的配偶或（及）子女對(duì)患者的病情、術(shù)后恢復(fù)狀況更為關(guān)注，可積極照護(hù)患者，監(jiān)督患者進(jìn)行PCI術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者的預(yù)后；而未婚或家庭不完整的患者未康復(fù)前出院可能難以自理，缺少家人照護(hù)和關(guān)愛(ài)，一定程度上影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，需積極提高此類患者的自我護(hù)理能力［10］。同時(shí)，與農(nóng)村居住相比，市區(qū)、城鎮(zhèn)的醫(yī)療資源、交通情況及生活條件相對(duì)便捷，有利于患者后續(xù)進(jìn)行復(fù)診、接受康復(fù)指導(dǎo)等，因此，對(duì)于農(nóng)村居住的患者，應(yīng)積極指導(dǎo)患者了解疾病康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者自發(fā)提高康復(fù)能力［11－12］。家庭收入是影響ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的重要因素，主要是因?yàn)锳CS患者PCI手術(shù)及住院費(fèi)用較高，且術(shù)后需進(jìn)行藥物持續(xù)性治療，較好的經(jīng)濟(jì)收入可為患者提供良好的醫(yī)療資源、心理狀態(tài)及家庭照護(hù)，有利于提高ACS患者PCI術(shù)后的RHDS評(píng)分［13］。此外，對(duì)于ACS復(fù)發(fā)的患者，此前經(jīng)歷過(guò)相關(guān)的治療，了解相關(guān)治療及疾病的知識(shí)，出院過(guò)渡至家庭照護(hù)期間的相關(guān)應(yīng)對(duì)有一定經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)力較初次發(fā)病患者強(qiáng)，有利于提高患者的RHDS評(píng)分，因此，首次行PCI術(shù)的ACS患者更需進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)。心功能是ACS患者病情恢復(fù)狀況的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)心功能分級(jí)較高患者PCI術(shù)后恢復(fù)狀況較為良好，故RHDS評(píng)分較高。因此，對(duì)于術(shù)前心功能水平較低患者的術(shù)后恢復(fù)狀況應(yīng)更為關(guān)注［14－15］。若ACS患者PCI術(shù)后出院僅為個(gè)人意愿，因自身因素未遵醫(yī)生建議，其可能尚未具備出院、回歸家庭及康復(fù)的能力，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，RHDS評(píng)分較低［16－17］。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、入院時(shí)心功能分級(jí)、居住地、出院原因、發(fā)病情況、收入是ACS患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的影響因素?？梢?，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素，在PCI術(shù)后及時(shí)采取有效干預(yù)，積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高RHDS評(píng)分，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，ACS患者PCI術(shù)后評(píng)分處于中等水平，臨床需對(duì)未婚、離異、喪偶、農(nóng)村居住、收入較低、復(fù)發(fā)、心功能水平較低及自己要求出院的患者給予相應(yīng)措施，提高出院準(zhǔn)備度，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。