齊會(huì)婷，龔柯，袁淑莉

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000）

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見疾病，發(fā)病率高達(dá)20%左右，是指1 a內(nèi)上呼吸道或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染，對患兒健康成長造成不良影響，可干擾呼吸系統(tǒng)器官正常發(fā)育，不利于患兒健康成長［1］。反復(fù)呼吸道感染病因復(fù)雜，有研究認(rèn)為，微量元素缺乏是造成呼吸道反復(fù)感染的重要因素［2］。Ca、Fe、Zn等微量元素均具有重要作用，尤其對免疫功能影響明顯。本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸道感染患兒，檢測患兒微量元素水平，分析其與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性，為臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2018年12月至2020年12月收治的134例呼吸道感染患兒，根據(jù)感染情況分為兩組，其中71例反復(fù)呼吸道感染患兒納入觀察組，另63例普通呼吸道感染患兒納入對照組。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、X線片檢查、呼吸道分泌物病原體培養(yǎng)證實(shí)普通呼吸道感染，且未達(dá)到反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)；②符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［3］中的反復(fù)呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＜3歲；④臨床資料完善；⑤有直系家屬陪伴；⑥家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾??；②依從性差，無法配合完成本研究。

1.3 研究方法（1）一般資料調(diào)查：發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、是否早產(chǎn)、分娩方式、喂養(yǎng)方法等。（2）血清微量元素檢測：抽取空腹靜脈血，選擇北京拓普公司生產(chǎn)的AA20610原子吸收分光光度儀檢測微量元素鈣（Ca）、鐵（Fe）、鋅（Zn）。正常標(biāo)準(zhǔn)：Ca 2.25～2.75 mmol·L－1，F(xiàn)e 11～30μmol·L－1；Zn 76.50～170μmol·L－1。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床資料，包括是否早產(chǎn)、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)）。（2）比較兩組血清Ca、Fe、Zn水平。（3）血清Ca、Fe、Zn水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以logistic多元回歸方程行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、人工喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較n（%）

2.2 血清微量元素觀察組血清Ca、Fe、Zn水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清微量元素比較（±s）

表2 兩組血清微量元素比較（±s）

組別 例數(shù) Ca／（mmol·L－1）Fe／（μmol·L－1）Zn／（μmol·L－1）63 2.53±0.61 16.71±4.08 31.25±5.64觀察組 71 2.01±0.54 11.52±3.69 17.94±4.27 t對照組5.235 7.732 15.501 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清Ca、Fe、Zn水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系以嬰幼兒是否出現(xiàn)反復(fù)性感染為因變量，以血清Ca、Fe、Zn水平和是否早產(chǎn)、分娩方式、喂養(yǎng)方式為自變量。見表3。logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清Ca、Fe、Zn水平低和早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)是嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 變量賦值方案

表4 血清Ca、Fe、Zn水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是嬰幼兒常見病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，多與貧血、缺乏維生素、佝僂病、營養(yǎng)不良等多種癥狀合并發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)是小兒反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)重視上述因素，重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)研究指出，微量元素缺乏是造成嬰幼兒呼吸道感染的重要因素之一，已成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)［4］。

Ca是嬰幼兒體內(nèi)蛋白質(zhì)、牙齒、骨骼主要成分，缺乏Ca元素會(huì)降低嬰幼兒體內(nèi)細(xì)胞因子及淋巴細(xì)胞水平，降低免疫功能，影響嬰幼兒身體素質(zhì)的同時(shí)，不利于生長發(fā)育。相關(guān)研究指出，通過補(bǔ)充Ca制劑有助于增強(qiáng)患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道清潔，對保護(hù)呼吸道、預(yù)防呼吸道相關(guān)疾病有重要作用［5］。Zn是人體必需的微量元素，對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)、維持具有重要作用，當(dāng)機(jī)體缺乏Zn元素時(shí)會(huì)造成細(xì)胞增殖、分化功能下降，損害細(xì)胞正常功能，降低淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，不利于嬰幼兒正常發(fā)育。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，機(jī)體缺乏Zn元素，淋巴結(jié)、肺、胸腺重量會(huì)降低20%以上，并減弱淋巴細(xì)胞有絲分裂應(yīng)答，降低細(xì)胞活性，減少分泌白細(xì)胞，短暫性損傷淋巴細(xì)胞，對免疫功能有一定影響［6］。Zn元素缺乏會(huì)增厚舌黏膜，降低味覺靈敏度，產(chǎn)生厭食、食欲不振癥狀，進(jìn)而造成其他元素缺乏，對嬰幼兒患兒表現(xiàn)尤其明顯。相關(guān)研究指出，Zn元素缺乏可降低呼吸道免疫功能，對呼吸道反復(fù)感染有促進(jìn)作用［7］。另有研究表明，通過補(bǔ)充外源性Zn元素，可增加淋巴細(xì)胞CD4、CD8數(shù)量，對改善機(jī)體免疫功能有積極作用［8］。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦Zn供給量：1～10歲每日10 mg，7～12個(gè)月每日5 mg，0～6個(gè)月每日3 mg，對可能出現(xiàn)缺Zn的患兒，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。Fe元素缺乏是影響嬰幼兒免疫功能的重要因素，有報(bào)道指出，F(xiàn)e元素缺乏可減少組織細(xì)胞內(nèi)色素C含量，抑制DNA合成，造成蛋白質(zhì)、核酸合成及能量代謝障礙，影響機(jī)體免疫功能［9－10］。相關(guān)研究證實(shí)，缺鐵性貧血患者淋巴細(xì)胞CD3、CD4、CD4／CD8水平明顯低于健康兒童，說明Fe缺乏患兒存在免疫調(diào)節(jié)紊亂、免疫功能障礙［11－12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Ca、Fe、Zn水平低于對照組，說明與普通呼吸道感染患兒相比，反復(fù)呼吸道感染患兒Ca、Fe、Zn等微量元素水平更低。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，血清Ca、Fe、Zn等微量元素水平低是嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示通過補(bǔ)充Ca、Fe、Zn等微量元素有助于預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，因此需定期檢測嬰幼兒Ca、Fe、Zn等微量元素水平，對缺乏微量元素患兒及時(shí)補(bǔ)充，確?；純航】党砷L，預(yù)防呼吸道感染再次發(fā)作。

本研究還顯示，觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、人工喂養(yǎng)率均高于對照組，可見除血清微量元素外，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)也與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染有關(guān)?？赡茉蛟谟冢浩蕦m產(chǎn)患兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，未能將呼吸道內(nèi)的分泌物、羊水等擠壓出去，易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染［13］；母乳中含有豐富微量元素及免疫球蛋白，嬰幼兒易吸收，有助于恰當(dāng)補(bǔ)充微量元素［14］。這提示臨床應(yīng)提高對早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒等易缺乏微量元素患兒的重視程度，及時(shí)補(bǔ)充微量元素，并加強(qiáng)健康宣教，提高母乳喂養(yǎng)率，以預(yù)防呼吸道反復(fù)感染。

研究報(bào)道，改變養(yǎng)育方式和增強(qiáng)嬰幼兒免疫功能可有效降低呼吸道疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15］。本研究顯示，血清Ca、Fe、Zn等微量元素水平低是嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、人工喂養(yǎng)率與反復(fù)呼吸道感染也存在一定關(guān)聯(lián)，這就提示婦產(chǎn)科及兒科在臨床工作中需加強(qiáng)干預(yù)服務(wù)。根據(jù)相關(guān)影響因素合理制定干預(yù)措施，具體如下。（1）健康宣教：通過婦幼專家講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)普及、社區(qū)專欄等形式對嬰幼兒家屬進(jìn)行宣教，使其科學(xué)認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)，了解嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)因素、治療方案及預(yù)防措施，以提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）養(yǎng)成生活好習(xí)慣：指導(dǎo)家屬保證嬰幼兒充足的睡眠時(shí)間，多接觸大自然，多去戶外活動(dòng)及曬太陽；在季節(jié)交替、天氣變化之時(shí)，加強(qiáng)嬰幼兒的穿衣護(hù)理，穿衣需冷暖適宜，出汗避免吹風(fēng)，及時(shí)擦干汗水。（3）預(yù)防季節(jié)性流感：在流感季節(jié)，要做到勤洗手、常通風(fēng)、佩戴口罩，并盡量減少或避免帶嬰幼兒到公共場所，盡量避免讓其接觸已感染人群，并可提前接種流感疫苗。（4）飲食均衡不偏食：需注意營養(yǎng)均衡，充足飲水，少吃冷食、甜食及生食，減少辛辣刺激及油炸食物；適量補(bǔ)充微量元素及各種維生素，Ca、Fe、Zn及各種維生素均可促進(jìn)體內(nèi)蛋白和各種酶的合成，并可促進(jìn)淋巴組織的發(fā)育，維持機(jī)體正常生理功能和營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。（5）增強(qiáng)體質(zhì)：日常生活中，除了做到上述幾點(diǎn)外，還可通過中醫(yī)藥以增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，改善體質(zhì)，同時(shí)扶正祛邪。如嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染，多見面色少華、形體消瘦、納差多汗、大便不調(diào)等癥，提示肺脾氣虛，正氣不足，提示患兒家屬可根據(jù)醫(yī)囑通過扶正固表、健脾益肺之法改善體質(zhì)。

綜上可知，血清Ca、Fe、Zn等微量元素缺乏與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，是造成嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床除了早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等因素外，還應(yīng)重視補(bǔ)充微量元素的必要性。