翟瑞琴，王向輝，高若飛，楊輝，于靜，周方

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

小兒功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床兒科較為常見的疾病之一，常表現(xiàn)為大便干燥和堅(jiān)硬難排、排便不盡感、排便障礙等，多是生活中小兒的膳食結(jié)構(gòu)不平衡、日?；顒?dòng)減少、不良的精神心理因素、不良排便習(xí)慣等所導(dǎo)致的非器質(zhì)性胃腸功能紊亂［1］。據(jù)報(bào)道，小兒FC的發(fā)病率可高達(dá)小兒臨床便秘的90%［2］，其中部分患兒通過添加膳食纖維、增加活動(dòng)量、矯正排便習(xí)慣可改善便秘癥狀，逐漸恢復(fù)正常排便，部分患兒則表現(xiàn)為慢性、頑固性的臨床過程，經(jīng)久不愈，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，若這類患兒的便秘癥狀長(zhǎng)期得不到治愈，可延續(xù)至成人期，使得治療難度逐漸增加。研究顯示，調(diào)節(jié)患兒飲食習(xí)慣、進(jìn)行排便訓(xùn)練等常規(guī)治療，對(duì)于遷延不愈的FC患兒來說缺乏針對(duì)性，導(dǎo)瀉劑等藥物的長(zhǎng)期使用不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［2－3］。因此，尋找更為有效的、副作用更小的治療方法緩解患兒痛苦是十分重要的。既往研究報(bào)道，敷臍療法可通過刺激身體穴位調(diào)節(jié)患兒的胃腸功能，以達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果［4］。目前關(guān)于敷臍療法輔助治療患兒FC的臨床報(bào)道較少，因此本文探討了敷臍療法對(duì)患兒FC的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至2021年4月入住鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的62例FC患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男13例，女18例；年齡5～11歲，平均（8.17±1.89）歲；病程9～24個(gè)月，平均（17.61±5.36）個(gè)月。觀察組男14例，女17例；年齡5～12歲，平均（8.10±2.04）歲；病程9～24個(gè)月，平均（18.02±5.68）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《小兒功能性便秘與羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［5］；②在其新生兒及嬰兒期無(wú)排便異常；③能配合診治，認(rèn)知及表達(dá)能力正常；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形所致便秘；②有便秘相關(guān)的器質(zhì)性病灶；③有便秘相關(guān)的藥物、代謝性疾病；④臍部有皮損以及有過敏體質(zhì)；⑤對(duì)本研究依從性差。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，每天進(jìn)行適量活動(dòng)，增加富含纖維素的食物和水分，同時(shí)給予排便訓(xùn)練（指導(dǎo)患兒每日按時(shí)排便，時(shí)間不能超過10 min，同時(shí)家屬準(zhǔn)備專有的便盆，并教導(dǎo)患兒在有排便意識(shí)時(shí)即在便盆排便，家長(zhǎng)在平時(shí)多關(guān)注患兒在有排便意識(shí)時(shí)存在的一些特殊行為，也可約定排便信號(hào)，并及時(shí)鼓勵(lì)患兒在便盆排便），并給予乳果糖口服液（吉林宇田天王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093299），1～3歲者，每次5 mL，每日1次，4～6歲者，每次5 mL，每日2次，≥6歲者，每次5 mL，每日3次；金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，），1～3歲者，每次0.5 g，每日3次，4～6歲者，每次1.0 g，每日3次，≥6歲者，每次1.5 g，每日3次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用敷臍療法［4］，藥物組成：將大黃40 g、芒硝20 g、木香30 g、冰片20 g研磨成細(xì)粉并混勻，溶解于適量火麻油中24 h，然后添入少量凡士林，調(diào)至適宜稠度，無(wú)菌干棉球清潔患兒肚臍（神闕穴）后，取10 g調(diào)好的藥膏于5 cm×5 cm海氏海諾無(wú)菌敷貼上，貼臍部，每次3 h，注意清潔臍部，隔日進(jìn)行1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）肛門直腸測(cè)壓。干預(yù)前后采用消化道動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)兩組患兒的肛管靜息壓、最大縮窄壓、直腸感知閾值、排便緊迫感閾值以及最大耐受量。檢測(cè)前1周內(nèi)禁用影響胃腸動(dòng)力的藥物。（2）臨床癥狀評(píng)估。評(píng)估兩組患兒的便秘情況，包括排便不盡感、排便費(fèi)力感以及排便不成功次數(shù)（有便意但未排出大便）。采用評(píng)分法評(píng)定排便不盡感以及排便費(fèi)力感，0分提示無(wú)癥狀，1分提示偶爾出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力感（排便10次中出現(xiàn)1次），2分提示很少出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力感（排便5次中出現(xiàn)1次），3分提示有時(shí)出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力感（排便3次中出現(xiàn)1次），4分提示通常出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力感（排便2次中出現(xiàn)1次），5分提示總是出現(xiàn)排便不盡感、排便費(fèi)力感（每次排便都有）［6］。（3）臨床療效評(píng)定。治愈表現(xiàn)為排便過程、次數(shù)全部恢復(fù)正常并維持2周以上；有效為排便過程、次數(shù)改善，便質(zhì)干結(jié)好轉(zhuǎn)；無(wú)效為排便過程、排便次數(shù)等相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善［7］。總有效率為治愈例數(shù)和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)分析組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，用頻數(shù)或百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門直腸測(cè)壓值治療后，兩組的肛管靜息壓、最大縮窄壓均較干預(yù)前升高（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），而直腸感知閾值、排便緊迫感閾值、最大耐受量低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的肛門直腸測(cè)壓值比較（±s）

表1 兩組患兒的肛門直腸測(cè)壓值比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

肛管靜息壓／mmHg 最大縮窄壓／mmHg 直腸感知閾值／mL 排便緊迫感閾值／mL 最大耐受量／mL組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 31 28.32±7.60 36.02±9.73a 37.38±9.52 47.13±10.64a 54.17±9.37 43.85±8.27a 112.47±18.14 100.53±9.56a 147.83±17.04 126.93±12.71干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 31 27.55±8.21 40.97±8.80a 36.85±8.97 53.36±8.16a 55.93±8.75 38.24±9.07a 114.36±17.08 94.81±10.17a 145.92±17.98 119.07±13.35a t 0.383 2.101 0.226 2.587 0.764 2.545 0.422 2.68 0.429 2.374 P 0.703 0.039 0.822 0.012 0.448 0.014 0.674 0.02 1 0.669 0.021 3

2.2 臨床癥狀變化干預(yù)前，兩組患兒的排便不盡感、排便費(fèi)力評(píng)分、排便不成功次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的排便不盡感、排便費(fèi)力評(píng)分低于干預(yù)前，排便不成功次數(shù)較干預(yù)前減少，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀變化比較（±s）

表2 兩組患兒的臨床癥狀變化比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

排便不盡感／分排便費(fèi)力感／分每周排便不成功次數(shù)組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 31 3.99±0.19 1.82±0.11a 3.75±0.38 1.57±0.19a 14.07±1.65 5.78±1.15干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 31 4.05±0.13 0.73±0.07a 3.86±0.32 0.62±0.13a 14.30±1.46 3.10±0.35a t 1.451 46.546 1.233 22.976 0.581 12.413 P 0.152 ＜0.001 0.223 ＜0.001 0.563 ＜0.001

2.3 臨床療效觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較（n，%）

3 討論

小兒FC是一種持續(xù)性的胃腸道功能障礙，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其胃腸道蠕動(dòng)功能相對(duì)較弱，進(jìn)食后的一些食物殘?jiān)荒芗皶r(shí)排出體外，就會(huì)滯留在腸道，腸道的水分被機(jī)體過度吸收，形成的糞便就會(huì)異常干燥，導(dǎo)致糞便更難排出［8］。FC還與不良的排便習(xí)慣、不合理的膳食結(jié)構(gòu)、異常的胃腸激素水平、紊亂的腸道菌群以及較大的精神壓力等密切相關(guān)［9］。中醫(yī)常將FC歸為“大便燥結(jié)”“大便難”，認(rèn)為便秘病在人體的大腸，任何使腸傳導(dǎo)功能異常的原因都可能引起便秘。小兒肺嬌嫩，溫?zé)釙r(shí)邪可使肺失肅而熱下移至人體大腸，肝失疏泄傷津使得腸道失潤(rùn)，脾運(yùn)化失常可妨礙糟粕排泄，胃失通降而腸中枯燥，腎氣虛致便秘，腎陽(yáng)不足可使腸傳導(dǎo)減慢，腎陰不足可致腸腑少津，腸燥津虧則失于濡潤(rùn)，大便干結(jié)難解［10］。小兒腦—腸軸相關(guān)的心理行為失調(diào)和盆底功能失調(diào)是小兒FC的病理生理原因之一。報(bào)道顯示，F(xiàn)C患兒的肛管靜息壓和最大縮窄壓常降低，排便相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，直腸的糞便最大耐受量增加，使得糞便難以排出［11］。臨床上多采用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣、導(dǎo)瀉劑、益生菌等對(duì)FC患兒進(jìn)行治療，其中乳果糖口服液和雙歧桿菌四聯(lián)活菌較為常用，但飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和排便習(xí)慣訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，長(zhǎng)期的藥物使用容易產(chǎn)生依賴性，對(duì)患兒的心理生理發(fā)育有著不利的影響［12－14］。

敷臍療法常以藥物或非藥物在患者的肚臍進(jìn)行貼敷，屬于中醫(yī)外治法中的一種，其以穴位作為基點(diǎn)進(jìn)行滲透和吸收，通過調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以及平衡陰陽(yáng)，有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特征［15］。神闕穴在中醫(yī)學(xué)上辯證認(rèn)為“先天之命蒂，后天之氣舍”進(jìn)行稱呼，其位置于在人體的肚臍，通過任、督、帶脈連接，與沖脈交會(huì)，以任、督、沖、帶四脈統(tǒng)屬全身不同經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而與五臟六腑相聯(lián)系，因此，神闕穴受到醫(yī)學(xué)界的重視。學(xué)者們普遍認(rèn)為此穴有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血和調(diào)節(jié)臟腑的功能［15］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，機(jī)體的臍部皮膚以及皮下組織富含血管和神經(jīng)，臍部貼敷有利于藥物的彌散、滲透和吸收，以達(dá)到有效的治療作用；當(dāng)臍部皮膚受到足夠的持續(xù)刺激，機(jī)體的神經(jīng)、體液和免疫調(diào)節(jié)功能可得到有效的增強(qiáng)，進(jìn)而改善機(jī)體組織器官的功能狀態(tài)［16］?！澳氈[屬大腸”，與傳統(tǒng)的內(nèi)服藥物相比，藥物敷臍可以達(dá)到更為直接有效的治療結(jié)果，對(duì)胃腸的不良刺激影響也較?。?，17］。臨床中醫(yī)小兒內(nèi)科辨證后治療便秘常用的敷臍藥物包括大黃、芒硝等瀉下藥，以及蘇合香、冰片等一些開竅藥，還有何厚樸、枳實(shí)等理氣藥，這些中藥飲片可通過打粉制成藥膏，也可通過免煎顆粒調(diào)制成藥膏，貼敷于患兒臍部［4，17］。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的肛門直腸運(yùn)動(dòng)改善的幅度高于對(duì)照組，不良臨床癥狀的降低幅度和臨床治療有效率均高于對(duì)照組，這得益于中藥敷臍的有效性。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，神闕穴與腹膜、筋膜直接關(guān)聯(lián)，內(nèi)連十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，通過刺激神闕穴能達(dá)到溝通三焦氣機(jī)、調(diào)節(jié)全身氣血的功效［15］。中藥敷臍在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，通過外用藥物經(jīng)皮膚滲入、穴位吸收直達(dá)胃腸，局部達(dá)到泄熱潤(rùn)腸通便的作用，具有針對(duì)性地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，增強(qiáng)腸道對(duì)糞便的敏感性，患兒的肛管靜息壓和最大縮窄壓得到提高，直腸的糞便最大耐受量下降，從而促進(jìn)胃腸道自主排便、排氣，以達(dá)到治療便秘的效果［4，11］。另外，敷臍中藥通過水合作用、火麻油等脂溶性物質(zhì)的促進(jìn)作用和冰片的透皮作用，可促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，通調(diào)臟腑氣機(jī)、理腸通便［4，17］。中藥敷臍療法可提高患兒的臨床療效，減少內(nèi)服藥物帶來的副作用，有助于加速患兒康復(fù)。

綜上，敷臍治療在改善功能性便秘患兒的肛門直腸運(yùn)動(dòng)方面以及減少不良臨床癥狀方面有較為明顯的效果，該方法在操作上較為簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷，患兒也有較高的順從性，患兒的生活質(zhì)量可得到提高，值得推廣。