孫明

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇大豐 224100

糖尿病腎病為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，臨床治療難度較大，患者早期并無(wú)典型癥狀，待患者病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)損傷患者腎功能，使患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，增加了糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。 近年來(lái)，由于人們生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生重大改變，使得糖尿病呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)， 如果得不到及時(shí)糾正， 除給患者的心腦腎等多臟器系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害外，還會(huì)誘發(fā)尿毒癥、糖尿病足、糖尿病腎病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如常見的糖尿病腎病，雖早期癥狀不明顯，但進(jìn)入晚期，則會(huì)造成代謝功能紊亂，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至危及患者生命[2-3]。 所以，加強(qiáng)糖尿病患者腎損傷的早期診斷， 不僅能避免患者病情進(jìn)展成糖尿病腎病，還有助于改善患者的生活質(zhì)量。 所以，加強(qiáng)糖尿病患者腎損傷的早期診斷， 對(duì)避免患者病情持續(xù)進(jìn)展具有重要意義，同時(shí)，還有助于有效預(yù)防糖尿病腎病[4]。 臨床用于診斷腎損傷的檢查方法有很多，常用的主要包括尿常規(guī)、尿微量蛋白檢查。 尿常規(guī)這一臨床常見檢測(cè)方式， 可在患者早期存在的蛋白尿或尿沉渣中檢測(cè)出有形成分， 能夠有效判斷患者腎損傷情況， 但由于其對(duì)患者早期腎損傷敏感度不高，難以有效保障診斷準(zhǔn)確率[5-6]。尿蛋白存在于人們正常尿液中，尿蛋白可加重小管間質(zhì)缺氧情況，但如果存在大量尿蛋白，又會(huì)促進(jìn)慢性腎病持續(xù)進(jìn)展，所以，安排患者接受尿微量蛋白檢查，對(duì)提升臨床診斷、疾病治療效果具有重要作用。 因此，該文將2021年1—12 月該院收治的80 例糖尿病腎病患者納入研究范疇，分別給予尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，安排患者分別接受尿常規(guī)、尿微量蛋白檢測(cè)。80 例患者中，男46 例，女34 例；年齡31～75 歲，平均（48.63±3.51）歲；按文化程度分，小學(xué)以下18 例、初中43 例、大專及以上19 例；病程1.5～17 年，平均（7.69±0.25）年。 80 例患者分別接受尿常規(guī)、尿微量蛋白檢測(cè)。 患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，且已簽署知情同意書；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均確診存在腎損傷；患者臨床資料較為完整；患者具有配合能力；患者意識(shí)較為清醒，能夠良好配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神失常、近期服用腎毒性藥物患者；有惡性腫瘤、嚴(yán)重多器官功能不全患者；合并其他因素引起的腎臟疾病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

檢測(cè)前，向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，要求其檢查前1 晚禁食、禁水，第2 天清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者中斷尿液10 mL，分別置于兩個(gè)試管中，準(zhǔn)備接受尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)。 接受尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，調(diào)整為3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，再經(jīng)迪瑞FUS-2000 全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行測(cè)定。接受尿微量蛋白檢測(cè)時(shí)，調(diào)整為3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，選用尿微量蛋白檢測(cè)試劑盒（方法學(xué)：免疫比濁法；檢驗(yàn)儀器：貝克曼AU5800；生產(chǎn)企業(yè)：英國(guó)郎道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者尿微量白蛋白水平， 尿微量白蛋白正常值為0～30 mg/L，如果其測(cè)定結(jié)果＜30 mg/L，表示呈陰性，如果其測(cè)定結(jié)果超過(guò)30 mg/L，表示為陽(yáng)性，表示存在腎損傷。

記錄患者尿常規(guī)結(jié)果，“-”為陰性，“+”為陽(yáng)性。

對(duì)比兩種檢查方法陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80 例患者經(jīng)尿微量白蛋白檢測(cè)，陰性、陽(yáng)性檢出率分別為6.25%、93.75%，和尿常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的物質(zhì)生活、 飲食習(xí)慣發(fā)生重大改變， 受自身工作壓力、生活節(jié)奏不斷加快等因素影響，使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增高趨勢(shì)發(fā)展[7]。糖尿病這一病程較長(zhǎng)的慢性代謝性疾病，患者需求長(zhǎng)時(shí)間接受臨床治療，如果患者血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)， 不僅會(huì)損傷患者多個(gè)臟器與系統(tǒng)， 還會(huì)給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命安全[8]。眾多研究指出，如果患者血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)， 患者會(huì)因全身微血管受累，誘發(fā)糖尿病腎病，而腎臟微血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)腎功能損傷的一個(gè)重要原因，甚至誘發(fā)糖尿病腎病[9-10]。 糖尿病腎病作為糖尿病患者的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療難度較高，該病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，且得不到有效治療時(shí)，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病腎病患者自身腎功能降低，會(huì)損害腎小球的完整性，使腎小管難以完全吸收微量白蛋白，所以，當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎損傷情況時(shí)， 會(huì)產(chǎn)生白蛋白水平升高現(xiàn)象。多數(shù)糖尿病腎病患者確診時(shí)，就已處于腎損傷晚期，除給患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷外，還易引起較為嚴(yán)重的代謝功能紊亂，病情嚴(yán)重的患者，還會(huì)危及患者自身生命安全[11]。 由于當(dāng)前臨床對(duì)糖尿病腎病尚未形成一套有效的治療方法， 僅對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療方法，對(duì)患者腎損傷情況、延遲發(fā)作情況進(jìn)行控制，難以從根本上治愈患者，所以，加強(qiáng)糖尿病腎病患者的早期腎損傷診斷，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)、保障患者生命安全具有重要意義。 當(dāng)糖尿病患者排出蛋白尿，安排其接受病理組織學(xué)檢查，可觀測(cè)到患者系膜基質(zhì)存在結(jié)節(jié)病變情況。因此，當(dāng)糖尿病患者存在蛋白尿， 應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的治療與干預(yù)，避免患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，而出現(xiàn)病情加重情況，甚至誘發(fā)不可逆性改變，影響患者后續(xù)生活質(zhì)量。

糖尿病腎病作為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，加強(qiáng)其早期腎損傷診斷，對(duì)延緩患者病情、做好糖尿病腎病預(yù)防工作具有重要作用[12]。 從多研究指出，人體中尿微量蛋白與患者腎臟器官組織具有高度相關(guān)性，這從一定程度反映了腎臟器官組織情況，所以，加強(qiáng)生物特性與糖尿病早期腎損傷的內(nèi)關(guān)關(guān)聯(lián)分析，有助于判斷腎臟器官組織敏感性[13-14]。 腎臟疾病患者早期伴隨尿沉渣、蛋白尿有形成分，安排患者接受尿常規(guī)檢查，有助于判斷患者腎損傷，但由于其對(duì)患者早期腎損傷敏感性較低， 難以有效發(fā)揮診斷準(zhǔn)確性[15]。 為提升尿常規(guī)診斷準(zhǔn)確性，需要配合其他臨床檢測(cè)方法。 尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷患者腎臟疾病的常用檢驗(yàn)方法，尿微量蛋白則能有效地反映患者腎臟組織器官情況，對(duì)患者開展尿常規(guī)、尿微量蛋白檢驗(yàn)，對(duì)判定糖尿病早期腎損傷病情具有積極作用。

由于尿常規(guī)檢測(cè)難以有效檢測(cè)出患者白蛋白尿，特別是濃度未超過(guò)200 mg/L 尿液標(biāo)本，這也說(shuō)明，糖尿病腎病早期腎損傷患者，其尿蛋白水平一般不會(huì)高于200 mg/L，所以，單純使用尿常規(guī)對(duì)患者檢測(cè)，難以有效檢測(cè)出尿白蛋白，這從一定程度上影響了臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[16]。 人體正常尿液中含有微量尿蛋白， 尿蛋白是指尿液中尿蛋白水平超過(guò)150 mg/24 h，當(dāng)患者出現(xiàn)大量尿蛋白，可導(dǎo)致患者慢性腎病持續(xù)進(jìn)展，所以，加強(qiáng)患者微量蛋白檢測(cè)，可給糖尿病早期腎損傷的診斷與治療提供良好參考依據(jù)[17]。

80 例患者經(jīng)尿微量白蛋白檢測(cè)，陰性、陽(yáng)性檢出率分別為6.25%、93.75%，和尿常規(guī)組相比檢出率更高（P＜0.05）。 該結(jié)果表示糖尿病腎病患者經(jīng)微量蛋白檢測(cè)，可通過(guò)檢測(cè)出患者陽(yáng)性率，達(dá)到診斷患者早期腎損傷目的。這一結(jié)果表明，尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)， 均可作為糖尿病腎病早期腎損傷診斷的有利判斷依據(jù)，單純依靠尿常規(guī)檢查，難以檢測(cè)出糖尿病患者早期腎損傷情況，延誤患者治療時(shí)機(jī)。這與曲皓[18]研究中研究組尿常規(guī)陽(yáng)性率43%、尿微量蛋白陽(yáng)性率75%，和尿常規(guī)組相比，明顯更優(yōu)（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。 尿常規(guī)這一腎臟病變常用檢測(cè)方法，可通過(guò)檢測(cè)尿沉渣、蛋白尿有效成分，判定患者腎損傷病情， 但由于其對(duì)患者早期腎損傷敏感度不高，難以確保臨床診斷準(zhǔn)確性。只有有效了解患者腎損傷情況，才便于給患者提供適宜的早期治療方案，穩(wěn)定控制患者病情[19]。 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷后，患者腎小管會(huì)降低自身糖的吸收能力， 使患者尿液中糖量增加。 所以，在后續(xù)治療過(guò)程中，需對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)腎臟保護(hù)措施， 避免相關(guān)藥物損傷患者腎功能。安排糖尿病患者接受尿微量白蛋白含量檢測(cè)，有助于判斷患者腎小球損傷程度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，給患者提供早期治療方案， 能夠全面改善患者自身生活質(zhì)量、保護(hù)患者腎臟功能，從而避免病情持續(xù)加重。 為進(jìn)一步判斷患者早期腎損傷病情， 采用尿常規(guī)、尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，通過(guò)了解患者糖尿病腎病情況，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，給患者提供良好的治療及預(yù)后效果。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)，尿微量蛋白檢測(cè)達(dá)到了理想的檢測(cè)效果，在患者早期腎損傷中具有良好的檢測(cè)與診斷價(jià)值。