余月玲

沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建三明 365500

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病引起的慢性并發(fā)癥[1]?；疾∫蛩爻哐峭猓€與代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)，易導致患者出現(xiàn)麻木、疼痛、蟻走感等癥狀，對日常生活影響較大[2-3]。當患者出現(xiàn)如上癥狀，需及時入院就診，并控制血糖[4]。臨床上經(jīng)專業(yè)診斷標準確診后， 醫(yī)生會為患者實施針對糖尿病本身的治療、 針對神經(jīng)病變發(fā)病機制的治療等[5]。 常規(guī)西藥治療是較為常見的治療方案，可以有效控制患者血糖，但對疾病癥狀的改善，比如有效降低疼痛等方面具有一定局限性[6]。所以針對此治療方案現(xiàn)狀，對其進行改進，探討中藥內(nèi)服及足浴的治療價值。 中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴發(fā)揮中醫(yī)循證治療理念， 能有效降低疼痛， 縮短治療時間[7]。 選擇該科2018 年1 月—2020 年10 月納入研究的40 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 實施中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的40 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用擲硬幣方式進行分組，分為對照組和觀察組，各20 例。對照組男11 例、女9 例；年齡42～80 歲，平均（60.12±2.93）歲；大專及以下學歷18 例，本科及以上學歷2 例；糖尿病病程2～9 年，平均（4.99±0.73）年。 觀察組男8 例、女12 例；年齡46～79 歲，平均（59.82±2.62）歲；大專及以下學歷17 例，本科及以上學歷3 例；糖尿病病程2～8 年，平均（4.02±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 患者了解研究內(nèi)容，認可研究價值，與家屬溝通后自愿加入研究。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)西藥治療。 服藥準則：甲鈷胺片，口服，1 片/次，3 次/d。針對不同情況可調(diào)整用量，患者需按療程服藥。 同時為其實施硫辛酸注射液每天靜脈滴注 （300~600 mg） 和依帕司他片口服（1片/次，3次/d，飯前口服）。

觀察組：保證對照組治療，并實施中藥內(nèi)服及足浴。 中藥內(nèi)服藥材包括：太子參、黃芪、紅花、玄參、當歸、川牛膝各10 g，雞血藤、金銀花、葛根各15 g。常規(guī)煎藥房煎藥，指導患者口服（2 次/d，服用藥液300 mL/次）。也可自行使用家用瓦罐煎藥。 足浴藥材包括：三七、延胡索、紅花、附子、干姜、桃仁、桂枝各15 g。將藥材包好煎煮，放入足浴盆，倒入熱水（2 000 mL，40℃左右），待降溫足浴25 min，1 次/d。

兩組皆保證對患者實施血糖控制， 適當進行常規(guī)藥物干預，并經(jīng)常將近期治療效果進行對比，循證改善治療方案，并刺激患者治療自信心，增強自我保健能力。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療療效指標評定：將患者治療情況分為治療顯效：麻木疼痛減輕，身體恢復較好，無不良情緒產(chǎn)生，無并發(fā)癥出現(xiàn)，可出院；治療有效：身體疼痛反應(yīng)較弱，存在并發(fā)癥但有效處理后已消失，身體狀況較好，還需保證治療一段時間，保證休養(yǎng)可出院；治療無效：情況無好轉(zhuǎn)，存在嚴重并發(fā)癥，負性情緒明顯，需及時改變治療方案再次治療，身體狀況較差3 種，治療總有效率=有效率+顯效率。

（2）兩組患者神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷指標評定：①神經(jīng)癥狀（NSS），包括詢問癥狀、位置和發(fā)作時間等，分值越低患者情況越好；②神經(jīng)缺陷（NDS），分析患者振動覺、溫度覺和針刺覺，兩個量表分值皆為0~10 分，評分越低患者病情較穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療療效果對比

2.2 兩組患者神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷指標對比

觀察組神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷評分皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷指標對比[（±s）,分]

表2 兩組患者神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷指標對比[（±s）,分]

組別NSS治療前 治療后NDS治療前 治療后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值6.97±1.51 6.98±1.49 0.021 0.492 6.47±1.42 5.24±1.12 3.042＜0.001 6.54±1.51 6.57±1.59 0.061 0.476 6.18±1.44 5.41±1.37 2.733 0.046

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變因患者血糖控制較差，導致長期處于血管受損狀態(tài)，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，影響日常生活，需要針對性地治療[8]。 常規(guī)治療能有效調(diào)整患者血糖，引導患者自護，但在疾病癥狀有效緩解方面，無較好的表現(xiàn)[9]。

中藥內(nèi)服從內(nèi)進行調(diào)養(yǎng)，足浴以外緩解癥狀，增強治療效果，兩者聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)揮中藥藥材特性，由內(nèi)而外，雙管齊下，輔助常規(guī)治療，改善消渴痹癥，保障治療效果。另外，中藥藥材成分不易散失，藥性持續(xù)久，同時不良反應(yīng)小，保證治療療程能有效緩解癥狀（包含陰虛、燥熱及血虛等）[10-11]。內(nèi)服治療下各藥材功效。

太子參歸脾、肺經(jīng)，藥材味道甘、微苦，藥性平，具有益氣和潤肺的功效， 作用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，能起到改善食欲不振、體虛的作用[12]。

黃芪能作用于和肺，其味道甘，且藥性較為溫和，具有補氣、利尿等功效，作用于此疾病，具有較好的排膿生肌效果， 并能改善傷口長時間無法愈合的情況，同時可治療乏力和虛弱[13]。

紅花歸心、肝經(jīng)，味道比較辛辣刺激，但其藥性非常溫和，具有通經(jīng)和緩解疼痛的功效，用于此疾病，可促進機體血液循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[14]。

玄參歸脾、胃、腎經(jīng)，藥材味道甘、苦、咸，藥性微寒，具有清熱、滋陰、散結(jié)等功效，治療此疾病，可提升患者免疫力，改善患者郁結(jié)于心等情況[15]。

當歸歸肝、心、脾經(jīng)，藥材味道甘、辛，藥性溫和，有清熱、滋陰、散結(jié)等功效，干預此疾病，可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，適當緩解痛感。

川牛膝歸肝、腎經(jīng)，藥材味道甘、微苦，藥性平，有通經(jīng)、通利等功效，針對此疾病，起到改善痹痛、足痿筋攣等癥狀。

雞血藤歸肝、腎經(jīng)，藥材味道苦、甘，藥性溫和，有補血、活絡(luò)等功效，作用于此疾病，起到改善患者因周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛癥狀，同時疏通筋骨，促進血液循環(huán)[16]。

金銀花主要作用于肺和胃，藥材味道回甘（其藥性寒，需酌量使用）、有消除體內(nèi)熱毒、改善腫脹等功效，應(yīng)用于此疾病，具有消除腫脹效果外，還能抑制細菌，預防感染[17]。

葛根歸肺、胃經(jīng)，藥材甘、辛，藥性涼，有退熱、止渴、升陽等功效，作用于此疾病，可改善陰虛消渴，同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

中醫(yī)內(nèi)服方解以西醫(yī)為主， 并不能夠明確體現(xiàn)中藥方劑的理法方藥，足浴各藥材的作用：延胡索歸肝、脾經(jīng)，具有行氣、止痛等功效，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可起到鎮(zhèn)靜、安定，改善患者腫痛癥狀[18]。 紅花具有通經(jīng)、止痛等功效。 足浴情況下干預此疾病，可改善外周微循環(huán)障礙，活血止痛，緩解疾病癥狀。附子主要影響心、腎和脾，此藥材的藥性太熱，需適當調(diào)和使用，若在外用情況下，對機體影響較小，有較好鎮(zhèn)痛效果， 還具有局部麻醉作用， 增強體液免疫。 干姜、桂枝通脈，起到抗炎和鎮(zhèn)痛作用。 桃仁活血，改善血流、抗炎抗感染。

治療療效是總體性評定治療方案價值的指標之一，該指標可對比治療期間患者癥狀，分析治療方案對癥狀的緩解程度， 所以此指標作為判定依據(jù)較為綜合， 而神經(jīng)癥狀及神經(jīng)缺陷是更進一步地針對癥狀分析的客觀指標， 可通過客觀觀察和詢問患者主觀感受后，收集到兩項指標在治療前后的差別，從而明確治療方案的推廣價值， 將此指標作為判定依據(jù)同樣具有較大的意義。

該文各指標研究證實，經(jīng)不同治療方案實施后，觀察組治療總有效例數(shù)較多， 治療有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組神經(jīng)癥狀（NSS）和神經(jīng)缺陷（NDS）評分明顯降低，且觀察組神經(jīng)癥狀（NSS）和神經(jīng)缺陷（NDS）明顯低于對照組（P＜0.05）。 說明，相比常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變， 實施中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療療效更明顯， 患者癥狀、 位置和發(fā)作時間等，振動覺、溫度覺和針刺覺皆明顯改善。

綜上所述， 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可廣泛實施中藥內(nèi)服聯(lián)合足浴治療方案。