吳碧芳

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

在我國逐漸發(fā)展推進的背景下，人們的日常生活水平不斷提高，導致人們的日常生活飲食習慣發(fā)生變化，從而容易引發(fā)糖尿病，在近年發(fā)展中，糖尿病已經(jīng)呈現(xiàn)出高發(fā)病率的趨勢， 對人們的生命健康造成了嚴重威脅。 就糖尿病來說，其發(fā)病后，很容易導致患者出現(xiàn)各種疾病反應，引發(fā)各種并發(fā)癥，糖尿病合并腦梗死就是其中之一， 此疾病患者的病死率和致殘率均相對較高。從實際發(fā)展情況來看，我國醫(yī)療技術水平不斷提高， 在一定程度上提高了患者的生存期限，但是此疾病在治療過程中，患者需要承受較大痛苦，生活質量發(fā)生變化，導致患者的依從性較差。 如何在此基礎上，對患者展開護理干預，提高患者認識，保證患者積極配合尤為重要[1-5]。該研究選擇2019 年2 月—2021 年4 月該院接收的100 例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象， 給予患者延續(xù)性護理，探究其對患者的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取100 例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象。隨機將患者分為兩組，每組50 例，分別為對照組和研究組。 研究組中男28 例、 女22 例； 年齡56~79 歲，平均（69.5±8.5）歲。 對照組中男29 例，女21 例；年齡58~78 歲，平均（69.7±8.0）歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，該研究患者均知情，并同意參與研究。 納入標準：①給予患者CT 和MRI 檢查后，結果均顯示患者患有糖尿病，并與腦梗死的診斷標準相符合[6-7]；②患者均為單側腦梗死；③患者有吞咽障礙。 排除標準：①患者存在認知障礙或具有精神病史，難以正常溝通交流；②患者依從性較差，中途退出研究；③患者資料不全。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理方法 護理人員需要對患者的情況進行了解，記錄患者的各項資料，包括年齡、性別和既往病史，并在患者住院接受治療的過程中，給予患者血糖監(jiān)測，并進行飲食控制，指導患者減少含糖量高食物的攝入，并在患者出院前，給予患者洼田飲水實驗，對患者的各項功能情況進行評價。

1.2.2 對照組患者護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，包括常規(guī)對患者電話隨訪，隨訪時間為出院后1 個月，對患者的恢復情況進行觀察，并給予患者護理指導。

1.2.3 研究組患者護理方法 研究組患者采用延續(xù)性護理，具體實施方法如下。

①構建護理小組。促進護理小組的成立，需要選取工作經(jīng)驗豐富的護理人員， 人員工作時間在3 年以上，選取其中5 人組建小組，其中包括主管醫(yī)生、護士長和護理人員。在實驗工作開展前，對人員展開培訓工作， 主要講解糖尿病合并腦梗死患者的疾病知識和護理方法等，并給予患者院內(nèi)護理，根據(jù)患者的實際情況，為患者制訂護理方案。

②出院指導。在患者出院時，給予患者延續(xù)性護理，組建微信群，留取患者的聯(lián)系方式，為患者講解延續(xù)性護理干預的必要性， 并將其中的注意事項進行告知，隨后記錄患者的一般資料，包括性別、所在社區(qū)和家庭住址等，保證信息收取全面性，隨后給予患者康復訓練康復指導，包括關節(jié)功能恢復，肌肉功能鍛煉和語言訓練等。

③血糖控制。就糖尿病合并腦梗死患者來說，對患者的血糖水平進行合理控制尤為重要， 需要護理人員掌握患者的血糖變化， 為患者講解血糖控制的重要性，并告知血糖控制方法，包括藥物干預和飲食控制，并為患者進行運動指導，保證患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)。 同時，需要患者每日進行血糖測量，并對其進行記錄，指導患者進行充分休息，養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙戒酒，規(guī)律飲食等。

④藥物治療。了解患者的用藥情況進行，叮囑患者按時用藥，并將藥物治療的必要性進行講解，隨后根據(jù)患者的實際情況恢復， 合理調整藥物使用劑量和頻率。 同時，為患者講解藥物治療的注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應等，以便于提高患者的依從性。

⑤康復運動。 運動鍛煉是對患者血糖水平進行合理控制的重要基礎， 需要護理人員定期了解患者的運動情況，并提醒患者運動的必要性，對患者進行積極鼓勵，增強患者運動量，保證患者合理運動量，以患者耐受性為主，從而保證患者恢復。

⑥隨訪指導。護理小組將患者拉入到微信群中，并要求家屬關注，制訂公眾微信公眾號，在其中定期發(fā)放糖尿病合并腦梗死疾病的相關知識， 保證為患者及家屬更新治療方法和技術， 提高患者及家屬的重視程度，保證正確認識疾病，提高依從性。同時，患者可在微信群中提問疾病知識， 護理人員為患者進行解答，及時解決疑問，從而提高護理效果。同時，護理人員還可以對患者的情況進行及時了解， 及時監(jiān)督患者，進行心理疏導，保證患者以最好的狀態(tài)接受治療，提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標

對比護理前后患者的空腹血糖和2 h 血糖指標變化情況。對比患者的吞咽功能，以洼田實驗結果為準，評分以共5 分，分數(shù)越高，患者的吞咽功能越差。對比患者的肢體功能運動能力， 分別在出院時和出院3 個月后進行檢測， 分數(shù)越高患者的肢體功能恢復越好。 并采用ADL 評價患者的日常生活能力，分數(shù)與患者的生活能力成正比[8-9]。 對患者的生活質量情況進行比較，主要應用SF-36 量表，其中分數(shù)與患者的生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組各項血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值均更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.02±2.02 10.09±2.03 0.173＞0.05 6.56±2.13 8.11±3.14 2.889＜0.05 13.76±3.21 13.68±3.29 0.123＞0.05 10.01±2.18 11.42±3.01 2.683＜0.05

2.2 兩組患者肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比

3 個月后， 研究組患者的肢體運動功能和生活能力評分均更高，吞咽功能評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比[（±s），分]

表2 兩組患者肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值肢體運動功能出院時 3 個月后32.5±2.7 32.4±2.8 0.182＞0.05 57.7±4.5 38.8±4.2 21.711＜0.05生活能力出院時 3 個月后53.1±5.2 53.2±5.3 0.095＞0.05 67.2±6.1 58.3±6.3 7.716＜0.05吞咽功能出院時 3 個月后3.9±0.8 4.0±0.7 0.665＞0.05 1.6±0.5 2.1±0.7 4.110＜0.05

2.3 兩組患者生活質量對比

3 個月后，研究組患者的各項生活質量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

指標時間研究組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值生命活力社會功能精神健康情感職能軀體疼痛生理職能生理功能總體健康出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后出院時3 個月后41.9±5.0 66.5±6.4 43.8±5.8 68.5±5.6 51.5±5.2 71.4±6.6 42.7±4.6 65.9±5.8 54.6±5.5 75.2±6.9 51.8±6.4 72.4±7.4 44.0±5.6 66.6±6.5 47.4±5.8 69.5±6.6 42.5±6.2 57.7±5.4 43.6±5.6 55.8±6.3 49.7±6.2 60.6±5.8 43.7±5.3 54.7±5.8 55.5±6.5 65.7±5.6 51.6±5.6 62.5±6.3 44.4±4.6 55.6±6.4 46.6±6.5 58.4±7.7 0.533 7.431 0.175 10.654 1.573 8.692 1.008 9.655 0.747 7.559 0.166 7.203 0.390 8.527 0.649 7.739＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床中的高發(fā)病， 發(fā)病后很容易導致患者出現(xiàn)腦梗死問題，對患者的健康威脅性較大。一般情況下， 糖尿病合并腦梗死癥狀的患者容易伴隨心力衰竭和認知功能障礙，容易降低患者生活質量，不利于患者恢復，患者在接受治療的過程中，容易出現(xiàn)各種不良反應，降低患者的依從性，對患者具有不良影響。臨床通常是給予患者常規(guī)護理，此護理方法雖然有效， 但是患者出院后通常還需要長時間的護理管理， 但是因為患者及家屬對護理知識的了解淺薄，容易延誤患者病情，降低患者生活質量。 在此基礎上，給予患者延續(xù)性護理，可降低患者的不良反應發(fā)生率，促進患者恢復[10-15]。

在糖尿病合并腦梗死患者中應用延續(xù)性護理方法，可提高臨床護理服務水平，將醫(yī)院的護理延續(xù)到家庭護理中，保證對患者進行連續(xù)性指導，提高家庭護理專業(yè)性。從而保證患者依從性，持續(xù)提高其自我管理能力，對促進患者恢復，減少患者的二次入院率具有積極意義。該研究實施過程中，主要應用延續(xù)性護理方法。在具體實施過程中，先促進專業(yè)護理小組的建立，隨后對患者展開針對性干預，針對存在吞咽障礙問題的患者，臨床為患者建立個人檔案，并建立微信群，讓患者之間可以進行交流，同時保證患者可以隨時隨地提問護理知識， 護理人員可以通過微信聊天幫助患者解決護理問題， 并掌握患者的恢復情況，以便于促進患者恢復，提高護理質量。

從臨床發(fā)展情況來看， 糖尿病合并腦梗死患者在接受治療的過程中， 配合延續(xù)性護理干預可有效改善患者的不良癥狀，促進患者恢復，提高患者的肢體運動功能。 對其原因進行分析， 認為在以往護理中，患者出院后通常缺乏護理知識，導致護理缺乏科學性和詳細性， 患者在護理中遇到的問題也無法得到解答，從而導致護理效率低下。而在延續(xù)性護理干預下，護理人員可從患者實際情況出發(fā)，為患者制訂針對性較強的護理計劃， 保證護理的合理化和詳細化，尤其能夠針對依從性較差的患者展開健康教育和護理監(jiān)督，從而促進患者積極主動的投入到自我護理工作中，促進患者展開康復護理，提高護理效果[16-20]。

該研究中經(jīng)過3 個月的延續(xù)性護理， 研究組患者的空腹血糖為（6.56±2.13）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.01±2.18）mmol/L，吞咽功能、肢體運動功能、生活能力、總體健康水平評分分別為（1.6±0.5）分、（57.7±4.5）分、（67.2±6.1）分、（69.5±6.6）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病合并腦梗死患者治療中，配合延續(xù)性護理方法臨床效果顯著，可促進患者恢復，提高患者各項功能評分，改善患者血糖水平，具有較高的應用價值。