耿學(xué)芝

蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 277700

糖尿病是臨床比較常見的代謝性疾病， 也是我國發(fā)病率較高的慢性疾病， 該病主要患病群體為中老年，相關(guān)研究指出，中老年糖尿病患者的數(shù)量達(dá)到了糖尿病總數(shù)的90%以上[1]。 由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)， 因此在該病發(fā)展過程中會對心腦血管、腎臟等多個器官的功能造成損傷，對患者的健康情況造成了威脅。 糖尿病合并高血壓腦出血是比較常見的合并癥， 發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏盲以及語言功能障礙，目前臨床對于該病的主要治療方式為手術(shù)治療， 其能夠有效保證患者的生命安全，但是患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，且預(yù)后與術(shù)后護理質(zhì)量有密切的關(guān)系，因此，對于高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后給予高質(zhì)量的護理至關(guān)重要[2]。目前臨床采用的術(shù)后常規(guī)護理并不能滿足患者的要求，且護理效果一般，為了進一步降低該病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的預(yù)后，該研究采取了針對性護理干預(yù)方案，觀察其具體應(yīng)用效果。該研究將2020 年7 月—2021 年7 月期間在該院接受手術(shù)治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受手術(shù)治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組58 例。 對照組中包括男30 例，女28 例；年齡51~67 歲，平均（59.2±3.2）歲；高血壓病程4~16 年，平均（10.2±1.6）年；出血部位：腦干出血5 例、腦葉出血10 例、上腔出血16 例、 腦室出血15 例、 殼核出血8 例和小腦出血4例；腦出血量2~13 mL，平均（7.5±1.5）mL。觀察組中男31 例，女27 例；年齡51~68 歲，平均（59.5±3.3）歲；高血壓病程4~17 年，平均（10.5±1.2）年；出血部位：腦干出血4 例、腦葉出血12 例、上腔出血13 例、腦室出血18 例、殼核出血10 例和小腦出血1 例；腦出血量2~12 mL，平均（7.2±1.3）mL。 兩組患者對于該研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書，同時該研究經(jīng)過了倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。 兩組患者的年齡、 病程以及出血部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床血常規(guī)、CT 或者MRI 觀察后符合糖尿病合并高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無腦出血手術(shù)禁忌證；80 歲以內(nèi)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎功能障礙疾病者；存在凝血功能障礙者； 入組前的1 個月治療方案中存在抗凝藥物治療者；合并精神疾病以及語言功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后的護理方案為常規(guī)護理， 包括術(shù)后的生命體征監(jiān)護， 血糖的監(jiān)測以及并發(fā)癥的觀察，指導(dǎo)患者正確的飲食方式和運動方式。

觀察組患者術(shù)后的護理方案為針對性護理，具體實施方案如下：①健康知識宣教：向患者以及家屬講解手術(shù)情況，以及現(xiàn)階段患者的生命體征情況，針對發(fā)病情況以及發(fā)病機制向患者進行講解， 同時告知患者現(xiàn)階段主要護理任務(wù)， 患者現(xiàn)階段面臨的護理問題以及護理注意事項， 以視頻或者健康手冊的形式向患者進行健康知識講解， 幫助患者解決護理問題，同時對于患者提出的問題給予全面解答，對于護理范圍以外的問題可協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員進行解答；②引流管護理：密切關(guān)注引流管的通暢程度以及引流液的顏色，尤其要注意鮮紅色引流液，同時注意引流管的固定情況，避免脫落，告知家屬在對患者進行護理時一定要注意不要對引流管折疊或者牽扯，同時也不可以將引流袋放置高于引流位置， 以免出現(xiàn)逆行感染；③糖尿病用藥指導(dǎo)：告知家屬現(xiàn)階段用藥情況， 并叮囑患者和家屬務(wù)必按照遺囑的定時服藥，胰島素的用量需要根據(jù)每日血糖情況定量，避免出現(xiàn)低血糖或者高血糖；④糖尿病飲食護理：遵循低鹽、低脂、營養(yǎng)均衡的原則，同時根據(jù)患者的血糖水平給予飲食建議，不建議進食高脂肪、高膽固醇以及高熱量的食物，可選擇少油、少鹽、高纖維和高蛋白的食物，少食多餐；⑤生活護理：每天對患者進行口腔護理、面部以及身體的清潔，每天保持患者術(shù)后睡眠時間， 在生命體征穩(wěn)定的情況下對患者進行被動護理，包括上下肢的活動以及翻身，隨著患者的恢復(fù)逐漸將被動運動改為主動運動，協(xié)助患者進行翻身、足背屈外翻、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外展，活動強度以患者能夠耐受為主，活動時間為1~20 min/次，遵循循序漸進的原則，協(xié)助患者進行床邊訓(xùn)練，主要以床邊站立和行走為主；⑥心理護理：患者術(shù)后清醒后，可與患者進行溝通，了解患者的情緒變化，對患者進行主動鼓勵，同時主張親屬進行語言和行為鼓勵，避免出現(xiàn)負(fù)面消極的溝通；⑦感染護理：術(shù)后注意患者體溫的變化，并觀察呼吸道情況，是否存在痰液集聚、尿路感染等， 對于出現(xiàn)痰液集聚的情況可為患者進行拍背，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸；同時關(guān)注患者尿路感染情況，在護理期間注意保護患者隱私，指導(dǎo)患者練習(xí)排尿， 在患者排尿正常的情況下將排尿管關(guān)閉20~30 min，待患者主訴有尿意時進行排尿，如此反復(fù)操作幫助患者恢復(fù)自主排尿； ⑧壓力性損傷和靜脈血栓護理：注意觀察患者是否出現(xiàn)下肢浮腫或者單側(cè)下肢浮腫，以判斷是否出現(xiàn)靜脈回流障礙；注意觀察患者后背、 髖部以及臀部受壓部位是否出現(xiàn)紅腫和疼痛的情況，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥包括再出血、靜脈血栓和感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（再出血例數(shù)+靜脈血栓例數(shù)+感染例數(shù)）/58×100.00%。

1.3.2 預(yù)后評價 將格拉斯哥預(yù)后評分量表(GOS)作為預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，該量表滿分為5 分，分值越高代表患者的術(shù)后預(yù)后情況越好，反之則越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 將生活質(zhì)量測定量表(QLQC30)作為評價術(shù)后生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[4]，量表滿分為100 分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 血糖評價 觀察患者術(shù)后空腹血糖、 餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平， 靜脈血樣本均來自肘靜脈，使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，明顯低于對照組的12.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比

觀察組患者的GOS 評分和QLQ-C30 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比[(±s)，分]

組別GOS QLQ-C30觀察組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值3.86±0.35 2.03±0.16 36.215＜0.001 78.96±9.03 62.58±8.85 9.866＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對比

觀察組患者術(shù)后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值6.23±0.21 7.16±0.62 10.820＜0.001 7.25±0.62 8.66±1.63 6.157＜0.001 8.36±1.22 9.25±1.32 3.771＜0.001

3 討論

3.1 血壓腦出血合并糖尿病的治療和護理

血壓腦出血是高血壓病比較常見的并發(fā)癥，同時也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要患者群體為50~70歲，相關(guān)研究指出男性患者數(shù)量要高于女性患者[5]。該病發(fā)病時間一般在患者情緒比較激動、 運動超負(fù)荷或者在排便期間發(fā)病，發(fā)病急驟，一般會在發(fā)病數(shù)分鐘或者數(shù)小時出現(xiàn)病情進展。根據(jù)不同的出血部位，出血量，患者也會出現(xiàn)不同的癥狀，多數(shù)患者均會出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，部分患者則會出現(xiàn)持續(xù)性血壓增高以及呼吸衰竭。尤其是當(dāng)患者合并糖尿病時，其臨床癥狀會表現(xiàn)更加復(fù)雜， 同時也增加了該病的手術(shù)治療難度[6-7]。 雖然手術(shù)能夠挽救一部分患者的生命，但是如果術(shù)后并發(fā)癥未能得到較好的控制，則會直接影響患者的預(yù)后， 因此術(shù)后采取高質(zhì)量的護理對患者來講具有重要意義。 目前傳統(tǒng)的術(shù)后護理均以神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護理方案為主， 對于患者合并糖尿病這一情況并沒有給予充分的考慮， 除了對于血糖的監(jiān)測以外[8-9]，沒有給予過多的關(guān)注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較多并發(fā)癥，影響了預(yù)后，很顯然術(shù)后的常規(guī)護理方案并不能滿足高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護理要求， 因此該研究在術(shù)后給予了針對性護理方案。

3.2 針對性護理方案在該病術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后方面的應(yīng)用效果

3.2.1 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面的效果 針對性護理是以患者為中心， 根據(jù)患者的特點以及具體情況制訂護理計劃，其與常規(guī)護理相比更具針對性。高血壓腦出血術(shù)后比較容易出現(xiàn)肺部感染、 靜脈血栓等并發(fā)癥， 尤其是患者合并糖尿病的情況下， 受高血糖影響，患者更容易出現(xiàn)感染，且由于機體的高糖環(huán)境也會增加靜脈血栓的發(fā)生率[10-11]。在該研究中針對這些因素均采取了相應(yīng)的措施， 在降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面獲得了較好的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)了1 例感染患者， 并未出現(xiàn)靜脈血栓和再出血的情況，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.72%，而對照組則出現(xiàn)了2 例再出血，1 例靜脈血栓以及4 例感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.06%。 從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，針對性護理在控制術(shù)后并發(fā)癥方面獲得了較好的應(yīng)用效果，經(jīng)總結(jié)后其與以下原因有一定的關(guān)系。 在針對性護理中， 護理人員針對呼吸道感染、 尿路感染進行了護理，腦出血術(shù)后患者因不同程度的偏癱、失語以及臥床，因此可能會出現(xiàn)痰液集聚，不易咳出，出現(xiàn)呼吸道感染[12]。 針對此情況，護理人員在患者恢復(fù)早期即開始進行翻身、拍后背等護理措施，通過增加運動量的方式來促進患者自行排痰， 以降低呼吸道感染發(fā)生率。尿路感染是該病術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥之一，由于術(shù)中患者需要留置尿管， 導(dǎo)致患者術(shù)后的幾天內(nèi)自主排尿意識較弱[13-14]，尤其是病情較重的患者，其留置尿管的時間會更長， 這直接導(dǎo)致了尿路感染的發(fā)生，尤其糖尿病患者其發(fā)生感染的概率更高。在該次針對性護理中，護理人員在患者意識恢復(fù)之后，通過控制尿管的開關(guān)幫助患者恢復(fù)排尿意識， 以盡早地拔出尿管，降低尿路感染的發(fā)生率。引流管逆行感染也是導(dǎo)致感染的常見原因[15-16]，導(dǎo)致其感染的主要原因為患者以及家屬未能將引流管或者引流袋放置于正確位置， 尤其是將引流袋放置于高于引流管的位置，導(dǎo)致引流液不能順利排出，出現(xiàn)逆行感染。 針對此情況，護理人員告知了患者，且強調(diào)其重要性，因此避免了引流管逆行感染的發(fā)生率。 在林云[17]的研究中顯示， 經(jīng)針對性護理后的高血壓腦出血合并糖尿病患者， 其感染發(fā)生率要低于采取常規(guī)護理的患者（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文相符，再次證明了針對性護理控制術(shù)后并發(fā)癥的良好效果。

3.2.2 改善預(yù)后方面的效果 對于高血壓腦出血合并糖尿病術(shù)后患者來講， 會出現(xiàn)不同程度的肢體障礙或者語言障礙， 因此評價患者的預(yù)后則主要以患者是否能夠獨立生活、是否需要他人照顧及其生活質(zhì)量的高低來評價[18-19]。該研究顯示，觀察組患者的GOS評分和QLQ-C30 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果直接體現(xiàn)了術(shù)后患者良好的獨立生活能力以及較高的生活質(zhì)量， 這在一定程度上減輕了家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。 該研究分析之所以能夠達(dá)到較好的預(yù)后效果，主要是由于在針對性護理過程中，對患者進行了心理護理，讓患者能夠接受患病的事實，且能夠以積極的態(tài)度配合治療，更好地進行康復(fù)訓(xùn)練，為出院后的日常生活能力打好基礎(chǔ)。 同時健康宣教實施讓患者更好地了解疾病， 尤其是該病和糖尿病之間的相互影響， 讓患者在治療期間保持良好的血糖水平，以降低血糖對于術(shù)后預(yù)后的影響。

3.3 研究不足以及展望

該研究中雖然獲得了一定的研究結(jié)果， 但是納入標(biāo)本數(shù)量仍然較少， 且僅從術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)后方面進行了評價。在以后的研究中，將進一步擴大樣本量，并選擇更加全面的護理指標(biāo)進行評價，以對針對性護理作出更加全面、科學(xué)的研究。

綜上所述， 針對性護理干預(yù)可有效降低高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。