鄒文兵，董揚(yáng)揚(yáng)，錢惠陽(yáng)，林志彬，陳志平

福建省泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000

急性胃出血是臨床上常見(jiàn)的一種危急重癥，屬于消化道出血的范疇[1]。 當(dāng)前，臨床對(duì)于該疾病的治療主要以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療可快速止血，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著當(dāng)前我國(guó)糖尿病發(fā)病率的不斷升高， 臨床接診的急性胃出血合并糖尿病患者明顯上升， 這類患者由于同時(shí)合并糖尿病這一基礎(chǔ)疾病， 導(dǎo)致其病情往往更加復(fù)雜， 且在手術(shù)治療過(guò)程中，患者所承受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，臨床護(hù)理難度明顯增加[3]。 改良預(yù)警評(píng)分（MEWS）是一種危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法，能夠客觀評(píng)價(jià)危重癥患者所面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)，幫助其早期識(shí)別潛在的危險(xiǎn)信號(hào)，從而對(duì)患者的病情做出迅速的評(píng)估[4]。 將MEWS評(píng)分應(yīng)用到急性胃出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療中，能夠使整個(gè)臨床護(hù)理干預(yù)更加精準(zhǔn)、更符合患者的護(hù)理需求，從而顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。該文選取2020 年1 月—2021 年5 月期間來(lái)該院行手術(shù)治療的急性胃出血合并糖尿病患者84 例， 對(duì)MEWS評(píng)分在急性胃出血合并糖尿病患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取來(lái)該院行手術(shù)治療的急性胃出血合并糖尿病患者84 例，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡45～67 歲，平均（53.51±6.08）歲；糖尿病病程2～15 年，平均（6.38±2.63）年。 對(duì)照組中男21 例，女21 例；年齡46～69歲，平均（52.93±5.72）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.54）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，方法如下：患者術(shù)后需給予持續(xù)24 h 心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。 要密切關(guān)注患者的術(shù)后病情變化情況， 注意觀察患者的術(shù)后嘔吐物顏色、糞便顏色等情況。護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者的糞便量和性質(zhì)變化情況， 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，明確患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等問(wèn)題。一旦出現(xiàn)以上異?；騿?wèn)題， 需及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并給予積極的臨床處理。在此基礎(chǔ)上密切觀察患者的生命體征變化，一旦患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，冷汗、面色蒼白、血壓波動(dòng)較大的情況，則要積極采取護(hù)理措施預(yù)防休克。

觀察組患者則運(yùn)用MEWS 評(píng)分開展臨床護(hù)理，方法如下： 患者術(shù)后均應(yīng)用MEWS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，MEWS 評(píng)分內(nèi)容主要包括收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)和體溫5 個(gè)參數(shù)，每項(xiàng)參數(shù)均0～3 分，總分為15 分[6]。患者的得分越高則表明其病情越嚴(yán)重。 42 例患者經(jīng)MEWS 評(píng)分評(píng)估后， 根據(jù)其評(píng)分結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 對(duì)于MEWS 評(píng)分＜4 分的患者，給予一般護(hù)理，包括如下措施：①及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，并遵醫(yī)囑給予止血藥物進(jìn)行治療。 ②密切觀察患者的生命體征、 病情變化情況， 包括患者是否出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、血壓降低、脈搏細(xì)弱、發(fā)熱等情況，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)。 一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，生命體征出現(xiàn)異常，則需立即上報(bào)主治醫(yī)師， 并協(xié)助醫(yī)師完成相應(yīng)的救治處理。③協(xié)助患者采取頭高腳低的體位休息，以達(dá)到改善患者顱內(nèi)循環(huán)的目的。④加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每日對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理， 及時(shí)清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸道通暢。指導(dǎo)患者臥床時(shí)以臥位為主，避免嘔吐物、血液吸入呼吸道引起窒息。 當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，要將其頭偏向一側(cè)，避免引起窒息，必要時(shí)給予吸氧治療。 ⑤實(shí)時(shí)掌握患者的心理情緒變化情況，并根據(jù)患者的心理狀況、個(gè)性特征、理解能力，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)幫助患者緩解不良心理情緒。⑥加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的血糖控制，在手術(shù)后每隔2 h 進(jìn)行1 次血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。 在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，使用生理鹽水、格林氏液來(lái)代替部分葡萄糖。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，一方面要根據(jù)血糖控制效果，合理制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案，另一方面要積極預(yù)防低血糖。對(duì)于MEWS 評(píng)分≥4 分的患者，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU 并提高護(hù)理級(jí)別，具體措施包括：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的病情和生命體征，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。②給予患者針對(duì)性的疼痛護(hù)理， 對(duì)于疼痛比較明顯的患者，首先考慮分散注意力來(lái)緩解疼痛，其次鼓勵(lì)患者積極傾訴、宣泄自己內(nèi)心的感受，以釋放由于疼痛而產(chǎn)生的壓力。 并指導(dǎo)患者合理控制自己的情緒，以達(dá)到減痛的目的。 對(duì)于疼痛比較劇烈無(wú)法耐受的患者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。③對(duì)于意識(shí)尚未恢復(fù)的患者，要密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，并觀察記錄患者的尿液顏色、性狀、量，一旦出現(xiàn)異常則需立即報(bào)告主治醫(yī)師。④對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警評(píng)分較高的患者，要給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。在全面分析患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取具有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者的平均血糖波動(dòng)水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)。 ②住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間。 ③護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)，對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取打分法進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、治療環(huán)境、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理規(guī)范性、醫(yī)院管理水平5 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分滿分均為20分，總分共計(jì)100 分[10]。 ④術(shù)后生活質(zhì)量：術(shù)后運(yùn)用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量， 評(píng)估時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，評(píng)估內(nèi)容包括生理機(jī)能、健康狀況、精力、社會(huì)功能4 項(xiàng)指標(biāo)，共計(jì)25 個(gè)條目，采取4 分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為0~25 分，總分為100 分，得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)及住院時(shí)間比較

觀察組患者的平均血糖波動(dòng)水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)及住院時(shí)間比較(±s)

組別 平均血糖波動(dòng)水平（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）低血糖發(fā)生次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值2.41±0.07 3.54±0.52 13.264＜0.05 1.63±0.71 3.73±0.80 12.173＜0.05 0.42±0.38 0.72±0.66 2.047＜0.05 5.30±1.51 8.25±2.45 6.353＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值服務(wù)態(tài)度17.68±2.24 12.35±4.27 7.036＜0.05治療環(huán)境護(hù)理及時(shí)性護(hù)理規(guī)范性18.39±1.88 16.03±2.26 4.792＜0.05 17.13±2.46 14.31±3.26 4.283＜0.05 17.64±5.46 15.02±2.25 4.726＜0.05醫(yī)院管理水平 總分17.04±3.12 13.28±3.24 5.283＜0.05 92.16±4.49 80.05±2.34 15.138＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別生理機(jī)能健康狀況精力社會(huì)功能 總評(píng)分觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值21.12±1.47 18.62±1.66 6.253＜0.05 22.16±1.06 18.88±1.02 13.762＜0.05 20.76±1.85 18.08±2.04 6.162＜0.05 21.49±1.33 18.73±1.55 9.025＜0.05 86.54±3.08 74.73±4.02 15.262＜0.05

3 討論

當(dāng)前急性胃出血的發(fā)病率明顯升高，占上消化道出血發(fā)生率的70%左右[12]。 加之當(dāng)前糖尿病發(fā)病率的不斷攀升， 使得二者合并發(fā)生的概率即急性胃出血合并糖尿病患者的數(shù)量明顯升高[13]。 相比單純急性胃出血患者， 急性胃出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加， 主要由于長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)使患者的機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致其麻醉耐受性和手術(shù)耐受力下降，易增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后[14]。同時(shí)急性胃出血手術(shù)在治療過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，而人體在遭受到創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)， 其中的一個(gè)反應(yīng)為高血糖毒性，這對(duì)于本身就合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，是非常不利的[15]。 因此，加強(qiáng)這類患者的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素， 才能夠幫助患者獲得良好的手術(shù)療效[16]。

MEWS 評(píng)分通過(guò)對(duì)患者收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)和體溫等生命體征進(jìn)行評(píng)分， 從而對(duì)患者病情潛在的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、搶救及治療提供預(yù)警支持[17]。 MEWS 評(píng)分操作簡(jiǎn)單，且能夠在極短的時(shí)間內(nèi)快速獲得臨床信息，無(wú)需硬件設(shè)備的支持，10 min 左右即可得出評(píng)分[18]。 該研究中，運(yùn)用MEWS 評(píng)分實(shí)施護(hù)理的觀察組患者，其平均血糖波動(dòng)水平、 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生次數(shù)等血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明MEWS 評(píng)分更利于促進(jìn)患者獲得理想的血糖控制效果。 觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明MEWS 評(píng)分能夠縮短患者的治療時(shí)間， 有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明MEWS 評(píng)分能夠提升患者的護(hù)理質(zhì)量， 使患者的護(hù)理滿意度得到明顯改善。 觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明MEWS 評(píng)分可提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，將MEWS 評(píng)分應(yīng)用到急性胃出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療中， 可顯著改善患者的血糖控制效果，從而縮短患者的治療時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。