趙玉潔

東營市中醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科，山東東營 257055

2 型糖尿病是臨床上極為常見的一種慢性代謝類疾病[1]，不僅病程長且病情容易反復(fù)[2]，目前臨床上尚無根治的辦法，患者需要長期通過藥物進(jìn)行治療[3]，不僅會給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 且隨著病情的發(fā)展，還會伴有多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]，若治療不當(dāng)，會造成較高的致殘率和致死率， 對患者的身心健康及生存治療造成嚴(yán)重威脅[5]。 據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病在發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中，社會心理因素也具有非常重要的作用[6]。 糖尿病往往會與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒并存，從而影響到患者的神經(jīng)分泌系統(tǒng)，大大增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。 對此，選取該科2019 年1 月—2021 年1 月收治的80 例2 型糖尿病肥胖患者作為該次的研究對象， 主要探析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對2 型糖尿病肥胖患者焦慮抑郁情緒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的80 例2 型糖尿病肥胖患者作為該次的研究對象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，對照組中，男20 例、女20 例；年齡35~56 歲，年齡中位數(shù)為46.83 歲；病程1~11 年，病程中位數(shù)為4.21 年。觀察組40 例中，男21 例、女19例；年齡34~58 歲，年齡中位數(shù)為44.62 歲；病程1~10 年，病程中位數(shù)為3.86 年。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有納入患者均符合2 型糖尿病的臨床診斷；②患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）均＞28 kg/m2；③患者存在明顯的焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒； ④依從性好，具有一定的溝通能力；⑤所有患者均自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者；②伴有急性糖尿病并發(fā)癥者； ③繼發(fā)性肥胖患者或肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損者。 該課題已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。 ①護(hù)士制訂疾病自控表格，監(jiān)督患者按照表格實(shí)施，養(yǎng)成自護(hù)習(xí)慣。 ②監(jiān)督患者每日營養(yǎng)攝取，督促患者積極鍛煉，并實(shí)施減脂方案。③每日進(jìn)行糖尿病知識宣講，將宣講內(nèi)容制定為考核項(xiàng)目，保證知識宣講的有效性。④注重患者心理護(hù)理，患者情緒有微小變化一定要及時(shí)察覺。

觀察組給予系統(tǒng)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立康復(fù)護(hù)理小組。 由1 名臨床醫(yī)生和1 名主管護(hù)士作為康復(fù)小組的核心成員， 與3 名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同組成糖尿病康復(fù)護(hù)理小組。 主管護(hù)士與主管醫(yī)生針對不同患者的病情進(jìn)展、 病情變化及情緒變化等， 負(fù)責(zé)制訂相應(yīng)的臨床治療方案和護(hù)理干預(yù)措施， 并由其他小組成員按照療護(hù)方案每天嚴(yán)格執(zhí)行。 同時(shí)小組核心成員負(fù)責(zé)將小組成立的初衷、目標(biāo)、方案及實(shí)施方法等及時(shí)告知患者及其家屬[8]。②連續(xù)飲食護(hù)理。與患者溝通過程中，強(qiáng)調(diào)科學(xué)膳食對患者疾病治療和病情控制的重要性， 每周定期為患者舉辦健康飲食講座， 向糖尿病患者宣傳健康飲食、如何科學(xué)飲食及飲食的注意事項(xiàng)等，不斷促進(jìn)患者提高健康飲食觀念的正確認(rèn)知， 每天定時(shí)定量的攝取食物和熱量， 將自身血糖控制在合理范圍。通過系統(tǒng)的飲食護(hù)理，讓患者養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣，避免因飲食不當(dāng)而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒[9]。③健康宣教?；颊呷朐簳r(shí)給予熱情接待，并向患者介紹醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境等，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感，同時(shí)全面了解患者的性格、文化、社會情況等基本資料、病情發(fā)展情況，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流， 并以患者能夠接受的方式和語氣語言向其講解糖尿病相關(guān)知識、 治療方式及注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)懷，給予患者更多的情感支持[10]。④心理護(hù)理。為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)和適宜的溫濕度，定期更換床單和日用品。每天可安排患者自主選擇閱讀書刊、聽音樂，以此來吸引和分散患者的注意力，幫助其改善和緩解各種負(fù)面情緒；及時(shí)關(guān)注患者的心理需求和情緒變化， 對其開展針對性的心理干預(yù)， 引導(dǎo)患者通過合適的方式來宣泄內(nèi)心壓力，消除或緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保持積極平穩(wěn)的心態(tài)和情緒； 同時(shí)護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者通過冥想、 深呼吸及肌肉方式等訓(xùn)練來緩解因負(fù)性情緒所造成的壓力[11]。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者制訂針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案， 鼓勵(lì)患者參與步行、 太極拳或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)， 患者住院期間，需在護(hù)理人員指導(dǎo)下保持適量運(yùn)動(dòng)，每天上午9:00 選擇一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min/次左右，通過適度的運(yùn)動(dòng)， 讓患者放松身心， 保持愉悅的心情，進(jìn)一步提高治療配合度[12]。⑥睡眠指導(dǎo)。為患者制訂合理的作息時(shí)間，保證床鋪的舒適度，以此來確保患者具有充足的睡眠，如出現(xiàn)不良情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，保證患者的睡眠質(zhì)量[13]。 ⑦正向互動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)組內(nèi)患者相互之間進(jìn)行正面互動(dòng)，將個(gè)人的經(jīng)歷或感悟向其他病友進(jìn)行正向分享， 引導(dǎo)患者以積極樂觀的正向心態(tài)來面對疾病和治療，并且針對言論分享過程中顯現(xiàn)出焦慮、 抑郁負(fù)性情緒的患者，進(jìn)行一對一的溝通交流，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估；分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度為正相關(guān)[14]。

②對比兩組護(hù)理干預(yù)前后的BMI 及血糖情況，血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）[15]。

③對比護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量， 包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能和社會功能。 通過SF-36量表進(jìn)行評分，單項(xiàng)滿分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮（HAMA）、抑郁（MAMD）評分均有不同程度下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值18.86±3.45 19.03±4.05 0.202 0.840 12.28±3.46 14.38±3.69 2.626 0.010 8.517 5.368＜0.05＜0.05 16.83±3.28 17.26±2.38 0.671 0.504 11.58±2.43 13.36±2.51 3.222＜0.05 8.134 7.131＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者BMI 及血糖水平比較

干預(yù)后，兩組BMI 及血糖水平均有不同程度改善， 且觀察組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI 及血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI 及血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后31.53±0.96 31.48±0.59 0.281 0.780 29.03±0.83 29.54±0.24 3.733＜0.05 10.31±2.12 9.86±2.24 0.923 0.359 6.06±1.36 7.55±1.82 4.148＜0.05 13.95±2.81 13.86±2.74 0.145 0.885 9.51±1.72 12.05±2.53 5.251＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.95±2.81 8.86±2.74 0.145 0.885 6.33±0.82 6.91±0.93 2.959 0.004

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)后， 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值59.69±6.51 53.74±5.48 4.422＜0.05 60.34±6.23 54.31±4.33 5.027＜0.05 55.93±4.73 48.18±6.06 6.376＜0.05 64.26±6.17 58.24±6.54 4.235＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究證實(shí)， 很多糖尿病患者都會存在一定程度的負(fù)性情緒[16]，不僅容易造成睡眠障礙，對患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量有所影響，甚至還會因此增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。 常規(guī)臨床護(hù)理模式側(cè)重于患者疾病癥狀的改善，更加關(guān)注患者生化檢查、血糖指標(biāo)的控制，往往對患者的心理狀態(tài)有所忽視[18]。 而有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，糖尿病的臨床療效及患者的康復(fù)情況還會受到其心理變化和情緒狀態(tài)的影響[19]。 焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會對患者血糖代謝造成影響， 降低機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，從而增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。

該次研究中，通過糖尿病康復(fù)小組的組建，讓患者得到醫(yī)務(wù)人員、 家屬及其他患者等多方面的生活指導(dǎo)及精神支持， 為患者提供具有建設(shè)性的指導(dǎo)幫助，有利于幫助患者緩解心理壓力，更加坦然地面對疾病，堅(jiān)持治療，樹立積極樂觀的信念[22-23]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HAMA 評分、MAMD 評分、BMI 和各項(xiàng)血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 臨床上針對2 型糖尿病肥胖患者采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的療護(hù)依從性，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。