梁焯輝，劉倩雯，梁紅玉

江門(mén)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東江門(mén) 529000

糖尿病作為慢性疾病一種， 發(fā)病概率近年來(lái)顯著增加， 主要因?yàn)樯锔腥炯懊庖吖δ芪蓙y而呈現(xiàn)出胰島素分泌不足使血糖升高后患病。 甲亢疾病主要因?yàn)樘悄虿∫l(fā)， 糖尿病合并甲亢作為慢性消耗性疾病一種，不但對(duì)患者消化造成影響，而且會(huì)使其神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)功能受到影響， 導(dǎo)致生活品質(zhì)嚴(yán)重下降[1-3]。 治療期間，西藥甘精胰島素、甲巰咪唑以及阿卡波糖獲得廣泛運(yùn)用[4]。 該研究選取2019 年5月—2020 年5 月收治的80 例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討采用甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖對(duì)糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參照組（采用甲巰咪唑+甘精胰島素診療）和治療組（采用甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖診療），各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有完整資料；對(duì)于系列研究要求均可以積極配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙者；存在用藥禁忌證者；存在精神心理障礙者。 參照組男23 例、女17 例；年齡52～85歲，平均（72.22±4.15）歲。 治療組男24 例、女16 例；年齡53～87 歲，平均（72.25±4.17）歲。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)患者給予血糖記錄、飲食控制以及保持衛(wèi)生等措施。 在此基礎(chǔ)上，采用甲巰咪唑片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120405，規(guī)格：10 mg×50 片）進(jìn)行治療，3次/d，10 mg/d； 采用甘精胰島素注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 mL:300 U/支）進(jìn)行皮下注射治療，1 次/d。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg×30 片）展開(kāi)治療，控制初始劑量50 mg/次，3 次/d；逐步轉(zhuǎn)為0.1 g/次以及3 次/d。 對(duì)于兩組患者均保持為期1 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者用藥總有效率：顯效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀獲得顯著改善；有效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀獲得改善；無(wú)效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀無(wú)改善；②比較兩組患者甲狀腺激素水平[血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）]；③比較兩組患者血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）]；④比較兩組患者用藥不良反應(yīng)（糖代謝紊亂、低血糖、甲亢代謝紊亂）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥總有效率比較

治療組治療總有效率 （92.50%） 高于參照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平比較

治療前，治療組FT3、TSH、FT4 水平同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組FT3、TSH、FT4 水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較[（±s）,ng/L]

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較[（±s）,ng/L]

組別治療組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值FT3治療前 治療后TSH治療前 治療后15.02±2.59 15.11±2.62 0.155 0.878 2.69±0.15 4.59±1.02 11.656＜0.001 0.35±0.05 0.37±0.08 1.341 0.184 3.85±1.02 2.25±0.52 8.839＜0.001 FT4治療前 治療后49.65±10.25 49.63±10.28 0.009 0.993 7.49±1.75 9.35±1.25 5.470＜0.001

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

治療前，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（±s）

組別治療組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后9.76±1.35 9.79±1.38 0.098 0.922 6.27±0.23 8.06±1.69 6.638＜0.001 8.33±1.29 8.36±1.33 0.102 0.919 6.15±1.46 7.11±1.51 2.891 0.005 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后12.56±2.39 12.57±2.52 0.018 0.986 9.52±1.25 10.71±1.72 3.540 0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

治療組用藥總不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）同參照組（12.50%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，伴隨人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生改變，糖尿病合并甲亢患者發(fā)病例數(shù)顯著增多[5-10]。 此類患者會(huì)呈現(xiàn)出體質(zhì)量下降、乏力、皮膚瘙癢、發(fā)熱、代謝紊亂等系列癥狀，對(duì)正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。治療期間以甘精胰島素、甲巰咪唑、阿卡波糖等藥物獲得廣泛運(yùn)用[11-13]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，治療組FT3、TSH、FT4水平同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組FT3、TSH、FT4 水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療前，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于參照組（P＜0.05）；治療組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率 （7.50%） 同參照組（12.50%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)?，甲巰咪唑作為抗甲狀腺藥物的一種，其對(duì)于甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶可以進(jìn)行有效抑制，針對(duì)三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素合成進(jìn)行有效阻礙，從而使甲狀腺刺激性抗體水平降低，恢復(fù)T 細(xì)胞功能。 甘精胰島素有效應(yīng)用，可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制， 通過(guò)皮下注射能夠?qū)⒏示葝u素釋放量減少，獲得平穩(wěn)、長(zhǎng)效血藥濃度[14-16]。阿卡波糖作為口服降糖藥一種，其可對(duì)腸道進(jìn)行作用，對(duì)葡萄糖甙水解酶進(jìn)行有效抑制，將蔗糖以及多糖分解降低，使糖吸收減緩，從而將血糖水平有效降低[17]。 三者聯(lián)合應(yīng)用，可確保藥物作用顯著增強(qiáng)，彼此協(xié)同，獲得理想結(jié)果。

綜上所述， 甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖藥物有效應(yīng)用后，可將患者甲亢功能改善，有效降低血糖水平，促進(jìn)糖尿病合并甲亢患者早期康復(fù)。