吳惠華，林君卿，葛慧卿

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

急性心肌梗死是臨床中常見的心內(nèi)科疾病，是一種急性危重癥，對患者的健康威脅較大。導(dǎo)致此問題發(fā)生的主要因素為患者的心肌組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血問題，導(dǎo)致患者部分心肌壞死。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)急性心肌梗死后， 會在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)糖代謝紊亂情況，如果在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性的血糖升高情況，會導(dǎo)致患者心肌耗氧量的增加， 加重心肌組織缺血問題，患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致患者死亡。因此，對糖尿病合并心肌梗死患者的血糖進(jìn)行控制，可有效改善患者的預(yù)后效果。 在此過程中可應(yīng)用胰島素泵， 實(shí)現(xiàn)對患者的持續(xù)性血糖監(jiān)測和胰島素注射尤為重要[1-5]。 該研究則基于此，以該院2018 年1月—2021 年1 月接收的100 例糖尿病合并心肌梗死患者為研究對象，將胰島素泵進(jìn)行應(yīng)用，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取100 例糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對象，分為兩組，每組50 例，分別命名為研究組和對照組，給予不同治療干預(yù)。 研究組中，男27 例，女23 例；年齡40～66 歲，平均（50.34±4.33）歲。 對照組中，男28 例，女22 例；年齡40～67 歲，平均（50.33±4.38）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖和心肌酶學(xué)檢查結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會血管學(xué)分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 與美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 空腹血糖濃度均在7.0 mmol/L 以上，血糖濃度均在11.1 mmol/L 以上，糖化血紅蛋白在6.5%以上；患者均明確該次研究情況，并同意參與配合[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史患者；合并肝、腎等其他重大疾病患者；配合依從性較差患者；耐受性較差患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后保證絕對的臥床休息，并給予患者心電監(jiān)護(hù)，從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)具體情況給予吸氧干預(yù)；并給予鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛癥狀；給予患者靜脈溶栓，應(yīng)用β 受體阻滯劑，并給予拮抗劑干預(yù)，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，給予抗凝、血小板凝聚治療等。

在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)血糖控制，對患者的飲食進(jìn)行管理，減少含糖量高食物的攝入，根據(jù)患者具體體征和病情，對患者三餐進(jìn)行管理，并給予胰島素干預(yù)， 采用門冬胰島素注射液 （國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300U），將100 U 胰島素加入到100 mL 的生理鹽水中進(jìn)行混合，靜脈滴注。 在此過程中對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者變化情況進(jìn)行胰島素注射量調(diào)整，同時預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖問題。

研究組患者則應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療， 給予患者連續(xù)胰島素注射， 主要采用美國Medtronic Min-Med 公司生產(chǎn)的胰島素泵，并在餐前對其進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)血糖波動變化情況， 采用胰島素泵持續(xù)皮下注射， 采用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300U），基礎(chǔ)量分12 段設(shè)置，并根據(jù)患者實(shí)際情況對用量進(jìn)行調(diào)整。在具體應(yīng)用過程中，對患者進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)后，停止使用胰島素泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后血糖水平差異進(jìn)行比較，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

對兩組患者治療后的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行比較，包括膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況， 主要包括心絞痛、心源性休克、心力衰竭和心律失常[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化

治療前兩組患者血糖水平均相對較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖水平均降低，且研究組患者血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.22±0.65 11.23±0.77 0.070＞0.05 6.43±0.76 9.88±0.72 23.302＜0.05 14.35±0.77 14.44±0.86 0.551＞0.05 9.78±0.52 11.55±0.82 12.890＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較

治療后，與對照組比較，研究組患者膽固醇、三酰甘油、LDL-C 均更低，而HDL-C 更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)身體指標(biāo)情況比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)身體指標(biāo)情況比較[(±s),mmol/L]

組別 膽固醇 三酰甘油 LDL-C HDL-C研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.89±0.32 5.67±0.44 23.134＜0.05 1.63±0.42 2.68±0.44 12.206＜0.05 2.47±0.62 3.66±0.55 10.153＜0.05 1.43±0.24 0.99±0.45 6.101＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.00%和26.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

從實(shí)際發(fā)展情況來看， 在人體出現(xiàn)急性心肌梗死后發(fā)生冠狀動脈供血減少情況， 甚至部分患者表現(xiàn)出中斷情況，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，容易對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素分泌紊亂的情況； 患者表現(xiàn)出糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌量增加，胰島素分泌量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身組織糖耐量異常等問題，表現(xiàn)出血糖濃度增加的情況。糖尿病患者長期處于血糖增高狀態(tài)下， 患者表現(xiàn)出糖代謝紊亂的情況，并伴隨胰島素抵抗，對患者的健康威脅較大。 因此， 在急性心肌梗死患者合并糖尿病癥狀時，患者出現(xiàn)血糖濃度進(jìn)一步升高等問題，會導(dǎo)致患者心率加快，出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺氧、缺血問題，心肌收縮力下降，導(dǎo)致心肌梗死面積增大，同時，患者的心肌細(xì)胞對缺血、 缺氧的敏感性增強(qiáng)， 增加患者心絞痛、心源性休克、心律失常等問題的發(fā)生率，對患者的恢復(fù)造成不良影響。因此，對糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖情況進(jìn)行控制， 改善患者的心肌梗死問題尤為重要[10-15]。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 高血糖是對急性心肌梗死合并糖尿病患者的預(yù)后效果造成影響的獨(dú)立危險因素。在人體長期處于高血糖情況下，會導(dǎo)致患者的機(jī)體分解代謝程度增加， 對患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性造成破壞，進(jìn)而出現(xiàn)水、電介質(zhì)和酸堿紊亂的情況， 對患者的心肌細(xì)胞血流氧供和組織氧供的平衡關(guān)系造成破壞，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血問題，加重患者的心肌梗死癥狀。 與此同時，心肌細(xì)胞會在缺氧的情況下出現(xiàn)無氧分解利用葡萄糖的情況，人體內(nèi)乳酸水平增高，對患者的心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用， 加重患者病情。 國外相關(guān)文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)顯示，在患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀時，患者的機(jī)體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時激活患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，體內(nèi)的茶酚胺、 胰高血糖素和皮質(zhì)醇等均容易出現(xiàn)分泌異常的情況，導(dǎo)致全身組織糖耐量異常等，患者的血糖水平應(yīng)激性增高， 這是患者受本身具有糖耐量異常等因素的影響， 導(dǎo)致其出現(xiàn)體內(nèi)血糖含量持續(xù)性增高，增加細(xì)胞缺血再灌注損傷發(fā)生率，患者表現(xiàn)出廣泛的心肌損傷，甚至部分患者出現(xiàn)心肌壞死。與此同時， 患者心肌梗死時其大部分心肌細(xì)胞的正常能量代謝均會受到限制影響， 導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞糖分解底物減少， 游離脂肪酸含量增加， 心肌耗氧量增加，降低患者的心肌收縮能力，容易導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常。 同時，在人體處于高糖狀態(tài)時，會抑制患者體內(nèi)的胰島素β 細(xì)胞分泌的胰島素，并對胰島β 細(xì)胞造成影響，產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期高血糖的情況下，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)血栓異常等問題，患者表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能障礙。因此，給予糖尿病合并急性心肌梗死患者早期胰島素強(qiáng)化治療是很有必要的， 可盡快將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)， 有效避免患者在長期高血糖情況下對患者的胰島β 細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的功能破壞，減少對心肌功能的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。

胰島素泵是臨床中常用的血糖監(jiān)測和胰島素注射儀器，此儀器使用方便，可減少醫(yī)生工作量。 可根據(jù)患者實(shí)際情況定期注射胰島素， 避免因人工失誤中斷胰島素注射導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，對穩(wěn)定患者血糖水平、促進(jìn)患者恢復(fù)、保證胰島素注射有效性均具有積極意義[16-19]。

該研究在將常規(guī)血糖控制和使用胰島素泵強(qiáng)化血糖控制后，研究結(jié)果顯示，對比兩組患者血糖水平，治療前兩組患者血糖水平均相對較高；治療后，兩組患者血糖水平均降低，研究組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為（6.43±0.76）mmol/L 和（9.78±0.52）mmol/L，低于對照組（P＜0.05）。同時，治療后，研究組患者膽固醇、三酰甘油、LDL-C 均和HDL-C 分別為（3.89±0.32）（1.63±0.42）（2.47±0.62）、（1.43±0.24）mmol/L，研究組患者前3 項(xiàng)指標(biāo)更低，HDL-C 更高（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的26.00%（P＜0.05），研究組治療效果更好。

綜上所述， 將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病合并急性心肌梗死患者的治療中，其臨床效果顯著，對改善患者血糖水平、 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義，可促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床進(jìn)行推廣宣傳。