黃麗欽

寧德市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德 352100

妊娠期糖尿病指的是妊娠期間由于糖代謝紊亂出現(xiàn)或確診的糖尿病，孕婦激素內(nèi)分泌紊亂、飲食不節(jié)制等都是導(dǎo)致其出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素[1-2]。在妊娠期間，如果患者的血糖水平未得到有效控制，不僅會(huì)使孕婦出現(xiàn)較大的心理壓力， 還可能會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅[3]。所以，通過科學(xué)、高效的臨床檢測方式盡早對(duì)患者的病情進(jìn)行明確掌握并及早進(jìn)行治療，對(duì)于改善母嬰健康和妊娠結(jié)局具有重要作用[4]。 該文選擇2020 年7 月—2021 年7 月于該院治療的49 例妊娠期糖尿病患者作為研究組， 以同期于該院進(jìn)行檢查的49 名健康孕婦作為對(duì)照組，探究空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對(duì)于篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療的49 例妊娠期糖尿病患者作為研究組，以同期于該院進(jìn)行檢查的49 名健康孕婦作為對(duì)照組。 研究組年齡21～40 歲， 平均 （27.69±2.47）歲；孕周21～32 周，平均（28.06±1.35）周；經(jīng)產(chǎn)婦、 初產(chǎn)婦分別為14 例、35 例。 對(duì)照組年齡22～39歲， 平均 （27.88±2.61） 歲； 孕周21～31 周， 平均（27.74±1.58）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為16 例、33 例。所有孕婦均知情同意該研究且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)兩組孕婦基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為妊娠期糖尿??；②納入研究前未使用過相關(guān)降血糖藥物；③無腎病綜合征、地中海貧血等病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并血紅蛋白變異、高血壓或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； ②合并精神疾病病史或認(rèn)知功能存在障礙者；③孕前糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測及空腹血糖監(jiān)測，具體操作如下：叮囑患者檢查前8 h 禁飲禁食，于清晨取患者3 mL 空腹靜脈血，使用生化分析儀檢測孕婦空腹血糖值， 取患者2 mL 的EDTA-K2抗凝劑的抗凝血， 使用BIO-RAD 糖化分析儀檢測糖化血紅蛋白值。 同時(shí)對(duì)兩組孕婦進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)， 在服用75 g 葡萄糖1 h 后通過TBA120FR2生化分析儀檢測其1 h 葡萄糖耐量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白、 空腹血糖及1 h 葡萄糖耐量水平與健康孕婦的差異； 比較空腹血糖檢測、 糖化血紅蛋白檢測以及二者聯(lián)合檢測對(duì)妊娠期糖尿病的檢測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組糖化血紅蛋白、 空腹血糖及1 h 葡萄糖耐量水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.628、18.057、14.613，P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血糖水平比較（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）1 h 葡萄糖耐量（mmol/L）研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值7.21±0.92 5.71±0.36 10.628＜0.05 7.55±0.80 5.13±0.49 18.057＜0.05 8.64±1.27 5.20±1.05 14.613＜0.05

2.2 不同方式檢測準(zhǔn)確率比較

空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的準(zhǔn)確率為100.00%（49/49），明顯高于空腹血糖、糖化血紅蛋白單獨(dú)檢測的準(zhǔn)確率81.63%（40/49） 和85.71%（42/49），聯(lián)合檢測與其他兩項(xiàng)單獨(dú)檢測相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.91、7.54，P=0.002、0.006），見表2。

表2 不同方式檢測準(zhǔn)確率的比較

3 討論

近年來， 在人們飲食習(xí)慣和生活方式出現(xiàn)較大變化的情況下， 妊娠期糖尿病在臨床上的發(fā)生率也不斷上升，一方面會(huì)影響到孕婦的身體健康，另一方面還有可能威脅到胎兒的安全[7-8]。 導(dǎo)致妊娠期糖尿病出現(xiàn)的具體原因目前尚未得到明確， 有資料顯示孕婦身體狀況的改變、 胰島素抵抗現(xiàn)象等都與妊娠期糖尿病有著直接的聯(lián)系[9-10]。 對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說，其機(jī)體免疫功能會(huì)出現(xiàn)功能性障礙，因此更容易出現(xiàn)感染，特別是霉菌性陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染，另外還有可能導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[11]。 為保證孕婦身體健康及改善妊娠結(jié)局， 需要對(duì)其進(jìn)行全方位檢查和診斷， 根據(jù)檢查結(jié)果及早制訂針對(duì)性治療方案和計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平的管控。臨床上檢查妊娠期糖尿病的方式主要有空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測，其中前者操作流程比較簡單，但容易受到多種因素的影響，例如飲食、運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)而影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此臨床診斷時(shí)較少單獨(dú)使用此種檢測方法[12-13]。糖化血紅蛋白檢查也是現(xiàn)階段公認(rèn)的糖尿病篩查的重要方式，糖化血紅蛋白能夠與機(jī)體中的葡萄糖進(jìn)行非酶化結(jié)合，因此血液中糖化血紅蛋白的水平與葡萄糖的水平密切相關(guān)，將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病的診斷中主要具有以下優(yōu)勢：①糖化血紅蛋白檢測結(jié)果一般不受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，穩(wěn)定性更高， 檢測結(jié)果更能反映患者真實(shí)的血糖水平[14-15]；②糖化血紅蛋白檢測可以反映患者檢測前2～3 個(gè)月的平均血糖水平， 從而直接了解到血糖控制效果是否理想[16-17]；③糖化血紅蛋白檢測能夠有效彌補(bǔ)空腹血糖檢測的不足和局限性，將二者聯(lián)合使用可以作為妊娠期糖尿病臨床篩查的一種有效方式。 該研究結(jié)果顯示，空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測的準(zhǔn)確率為100.00%（49/49），明顯高于空腹血糖、糖化血紅蛋白單獨(dú)檢測的準(zhǔn)確率81.63%（40/49）和85.71%（42/49）（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。 但需要注意的是， 糖化血紅蛋白檢測雖然不會(huì)受到是否空腹、使用胰島素等因素的影響，但卻會(huì)受到血紅蛋白更新速度的影響，如果血紅蛋白更新速度出現(xiàn)變化，則無法準(zhǔn)確地反映出患者的真實(shí)血糖水平[18]。

綜上所述， 空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測可以更加準(zhǔn)確地反映患者血糖水平， 促進(jìn)妊娠期糖尿病早期診斷準(zhǔn)確率的提高， 對(duì)于保障母嬰健康具有重要意義， 可以作為妊娠期糖尿病臨床篩查的一種有效方式。