張巖巖

松原市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林松原 138000

糖尿病目前已經(jīng)是威脅人類(lèi)身體健康的主要慢性代謝性疾病之一， 隨著病程的延長(zhǎng)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康都造成嚴(yán)重影響[1]。 對(duì)于該病的臨床診斷很難根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀及體征來(lái)進(jìn)行明確判斷， 因此需要對(duì)疑似患者通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)行診斷[3]。 空腹血糖（指至少8 h 未攝入熱量時(shí)的狀態(tài)）超過(guò)(含)7.0 mmol/L 雖然能夠作為糖尿病診斷的指標(biāo)之一， 但是對(duì)于部分糖尿病前期患者而言其僅存在胰島素和葡萄糖調(diào)節(jié)異常的情況， 即為空腹血糖受損期， 不足以憑單一一項(xiàng)指標(biāo)即判斷患者為糖尿病，容易有誤診或是漏診的情況發(fā)生[4]。 為了進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率還需配合化驗(yàn)其餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白， 這樣才能更全面地了解患者的血糖情況， 從而明確判斷患者是處于糖尿病前期還是已經(jīng)為糖尿病。因此可見(jiàn)，這3 項(xiàng)檢查可以做為診斷糖尿病的重要依據(jù)。該次研究對(duì)3 組人群（即健康人、空腹血糖受損者以及糖尿病患者）共計(jì)納入研究對(duì)象174 例， 均為2018 年4 月—2020 年4 月在該院接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)的受檢者， 目的即在于進(jìn)一步分析這3 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于糖尿病的臨床診斷價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共計(jì)納入研究對(duì)象174 例， 均為在該院接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)的受檢者，其中健康人（健康組）、空腹血糖受損者（空腹血糖受損組） 和糖尿病患者 （糖尿病組）各58例。 健康組受檢者年齡39～67 歲， 平均 （53.26±5.45）歲；男32 例，女26 例。 空腹血糖受損組患者年齡40～68 歲，平均（53.84±5.51）歲；男30 例，女28例。糖尿病組患者年齡39～68 歲，平均（53.92±5.67）歲；男31 例，女27 例。 3 組研究對(duì)象一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿入組； ②空腹血糖受損組及糖尿病組患者均為首次確診，參與研究前并無(wú)該病診療史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期女性；②合并患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能損傷者；③精神疾病患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)， 所用設(shè)備為羅氏公司所生產(chǎn)的P800 型全自動(dòng)生化分析儀，利用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖檢測(cè)， 所用試劑也為該公司生產(chǎn)的配套試劑， 糖化血紅蛋白檢測(cè)利用希森美康G8 糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，利用高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。先采集受檢者空腹血液樣本，均取晨間左肘靜脈血，分別裝在普通生化管(3 mL）及EDTA-K2 抗凝管(2 mL) 中用來(lái)進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，隨后受檢者需在5 min 以?xún)?nèi)喝完葡萄糖溶液 （75 g葡萄糖：250 mL 水），2 h 后再采集肘靜脈血3 mL 用于餐后2 h 血糖檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較3 組受檢者空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果， 并比較3 項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷準(zhǔn)確率。 具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白水平≥6.5%即可判斷其為糖尿病[5]。 ②根據(jù)WHO 組織1999 年頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L 時(shí)即可判斷其為空腹血糖受損[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

糖尿病組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比健康組和空腹血糖受損組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 3 組受檢者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：t/P 值均為與糖尿病組對(duì)比的檢驗(yàn)值

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）糖尿病組（n=58）健康組（n=58）t 值P 值空腹血糖受損組（n=58）t 值P 值8.02±0.75 5.15±0.34 26.542＜0.001 6.58±0.49 12.241＜0.001 13.88±1.21 5.78±0.69 44.286＜0.001 6.46±0.87 37.917＜0.001 8.23±0.79 5.59±0.54 21.010＜0.001 6.32±0.66 14.130＜0.001

2.2 空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的應(yīng)用價(jià)值

空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于糖尿病診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用這3 項(xiàng)指標(biāo)的任何一項(xiàng)的準(zhǔn)確率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的應(yīng)用價(jià)值

3 討論

對(duì)于糖尿病患者而言， 在其診斷和治療期間密切關(guān)注其血糖的變化情況非常重要。 對(duì)血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解讀能夠判斷出糖尿病的發(fā)生及發(fā)展情況， 對(duì)于及時(shí)診斷和調(diào)整用藥方案均有著非常重要的意義。 早期糖尿病患者在臨床癥狀表現(xiàn)方面并不具備特異性， 因此為了提高臨床診斷的正確性需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)[7-11]。 通過(guò)生化檢驗(yàn)結(jié)果了解其血糖水平有無(wú)異常增高，若存在此現(xiàn)象則可作為診斷糖尿病的重要參考依據(jù)。 通常情況下會(huì)將空腹血糖≥7.0 mmol/L 作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 從該次研究結(jié)果也可了解到糖尿病組患者的空腹血糖達(dá)到了8 mmol/L 以上，明顯比健康組及空腹血糖受損組受檢者檢測(cè)結(jié)果要高， 這一結(jié)果充分證實(shí)了空腹血糖對(duì)于糖尿病的診斷具有一定的參考價(jià)值， 但是僅僅根據(jù)這一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果并不能完全和真實(shí)反映出患者是否已經(jīng)罹患糖尿病。 該次研究的糖尿病診斷準(zhǔn)確率結(jié)果顯示，僅憑此一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率僅為53.45%，提示了有較大的漏診或是誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病診斷的正確性，更加真實(shí)和全面反映出受檢者的血糖變化情況，還需要對(duì)其餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，該次研究中利用了糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來(lái)檢測(cè)受檢者的餐后2 h 血糖水平，通過(guò)該試驗(yàn)?zāi)軌蜉^為真實(shí)反映出糖尿病患者的血糖狀況，為提高診斷準(zhǔn)確率提供了更為可靠的依據(jù)。而通過(guò)對(duì)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)能夠真實(shí)反映出2～3 個(gè)月內(nèi)患者的平均血糖情況[12-16]，可見(jiàn)對(duì)于糖尿病患者而言該項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出其單位時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)也能夠提供重要的參考依據(jù)。有關(guān)研究顯示對(duì)健康人群、空腹血糖受損者和糖尿病患者進(jìn)行了空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，同樣得出結(jié)論認(rèn)為將這3 項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用有利于提高對(duì)糖尿病診斷的準(zhǔn)確率[17]。該研究顯示糖尿病組患者空腹血糖為（8.02±0.75）mmol/L，健康組空腹血糖為（5.15±0.34）mmol/L，空腹血糖受損組空腹血糖為（6.58±0.49）mmol/L（P＜0.05），與章蘇南等[18]研究結(jié)果一致，其研究中糖尿病組患者空腹血糖為（8.02±0.75）mmol/L， 健康組空腹血糖為 （5.15±0.34）mmol/L， 空腹血糖受損組空腹血糖為 （6.58±0.49）mmol/L（P＜0.05），說(shuō)明檢測(cè)方法正確可靠，同時(shí)該次研究結(jié)果顯示與空腹血糖、餐后2 h 血糖相對(duì)比而言，糖化血紅蛋白對(duì)于糖尿病的診斷準(zhǔn)確性也更高，而將三者聯(lián)合應(yīng)用診斷的準(zhǔn)確率更是高達(dá)98.28%， 提示了通過(guò)三者聯(lián)合檢測(cè)能夠有效降低對(duì)糖尿病的誤診或是漏診的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，對(duì)于已經(jīng)確診為糖尿病的患者而言， 通過(guò)監(jiān)測(cè)其空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白還能夠了解到患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況。而且通過(guò)觀察空腹血糖受損者的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均比健康組要高，這也充分說(shuō)明通過(guò)這些檢測(cè)能夠準(zhǔn)確反映出受檢者的空腹血糖受損的情況，對(duì)防治糖尿病也起到了非常重要的參考價(jià)值。

綜上所述，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)能夠?yàn)樘悄虿〉呐R床診斷提供可靠的依據(jù)，為了進(jìn)一步提高診斷正確性、降低誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)將三者聯(lián)合應(yīng)用。