周秀菊

勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病， 近年來其發(fā)病率遞增，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。 心血管不良事件是影響糖尿病患者生活質(zhì)量、 生存質(zhì)量的重要原因， 而且心血管疾病也是糖尿病二級預(yù)防的并發(fā)癥之一[2]。 研究顯示，糖尿病患者比非糖尿病人群的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險高，其中男性2～3 倍，女性3～4倍[3]。動態(tài)心電圖心率變異性屬心臟自主神經(jīng)評價方法，具有無創(chuàng)、敏感性高等特點，并且動態(tài)心電圖心率變異性還能評價心血管疾病預(yù)后的重要指標[4]。然而， 由糖尿病前期發(fā)展至心血管疾病需要一段較長的時間， 且臨床對動態(tài)心電圖心率變異性對糖尿病前期患者不良事件研究較少[5]。 鑒于此，該研究選擇2020 年1—12 月該院收治的122 例糖尿病前期患者及122 名健康體檢者為研究對象， 對其進行為期6 個月的隨訪， 旨在探究動態(tài)心電圖心率變異性對糖尿病前期患者心血管不良事件的預(yù)測價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122 例糖尿病早期患者 （診斷明確）為研究對象，同期再選擇122 名健康體檢者進行對比。 納入標準：年齡≥45 歲；認知依從性好；對研究知情，參與積極，簽署知情書。排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能損傷、尿路損傷；室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病或伴有心肌梗死、腦卒中等其他心腦血管疾病者；合并高血壓、高血脂、心律失常、冠心病和免疫系統(tǒng)疾病者；依從性差、治療不全者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者；感染或近期無緣由發(fā)熱等者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 觀察組中男72 例，女50 例；年齡45～70歲，平均（61.17±5.03）歲。 對照組中男68 名，女54 名；年齡45～72 歲，平均（61.72±4.93）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

實驗室檢查指標：受檢人員均采集空腹靜脈血，常規(guī)處理血液標本。其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）經(jīng)OGTT 法檢測；總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）經(jīng)全自動分析儀器、高效液相色譜法檢測[6]。

隨訪調(diào)查： 觀察組患者接受連續(xù)6 個月的隨訪調(diào)查，記錄患者心血管不良事件發(fā)生情況[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組實驗室檢查指標、心率變異性指標。心率變異性、儀器、三通道動態(tài)心電圖儀、記錄器和分析系統(tǒng)配套，檢查受檢人員的心率變異性數(shù)據(jù)。時域指標：全部竇性心搏RR 間期的標準差（SDNN）、相鄰RR 間期差值的均方根（rMSSD）、RR 間期平均值標準差（SDANN）、心率變異性時域指標（PNN50）。頻域指標：獲取心率譜密度（快速傅里葉法），觀察受檢人員的總頻譜[8]。并對比有無心血管不良事件患者心率變異性指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC 曲線，比較ROC 曲線下的面積。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室檢查指標比較

觀察組FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查指標比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組實驗室檢查指標比較[(±s),mmol/L]

組別對照組（n=122）觀察組（n=122）t 值P 值FPG 4.23±0.34 5.56±0.68 19.323＜0.001 2 hPG TC TG 6.30±0.43 8.25±0.80 23.714＜0.001 1.78±0.30 2.04±0.41 5.653＜0.001 4.83±0.69 6.35±0.73 16.714＜0.001 LDL-C HDL-C 4.12±0.46 3.67±0.40 8.154＜0.001 0.83±0.19 1.94±0.18 46.844＜0.001

2.2 兩組心率變異性指標比較

兩組PNN50 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、總功率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率變異性指標比較（±s）

表2 兩組心率變異性指標比較（±s）

組別對照組（n=122）觀察組（n=122）t 值P 值SDNN（ms）111.25±28.23 101.27±23.24 3.015 0.003 SDANN（ms）rMSSD（ms）114.39±28.34 92.28±28.26 6.102＜0.001 36.26±5.87 31.27±5.59 6.800＜0.001 PNN50（%） 總功率（ms2）12.26±2.65 12.24±2.26 0.063 0.949 1 648.23±59.53 954.26±58.72 91.669＜0.001

2.3 有無心血管不良事件患者心率變異性指標比較

隨訪6 個月后，122 例糖尿病前期患者中，發(fā)生心血管不良事件22 例， 發(fā)生率為18.03%（22/122）；未發(fā)生心血管事件100 例，未發(fā)生率為81.97%（100/122）。 發(fā)生與未發(fā)生心血管不良事件患者的SDNN、總功率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)生患者的SDANN 低于未發(fā)生心血管不良事件患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 有無心血管不良事件患者心率變異性指標（±s）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） 總功率（ms2）發(fā)生（n=22）未發(fā)生（n=100）t 值P 值86.12±5.12 87.98±5.45 1.464 0.146 61.97±10.84 83.15±10.56 8.477＜0.001 697.85±50.24 715.98±50.21 1.533 0.128

2.4 心率變異性指標對心血管不良事件的預(yù)測價值

ROC 曲線分析，結(jié)果顯示：SDANN 預(yù)測心血管不良事件曲線下面積（AUC）為0.799（95%CI：0.659~0.907，P=0.034）。診斷臨近值：71 ms，對應(yīng)敏感度、特異度為81.36%、86.90%。 視71 ms 為標準，將其分為SDANN＜71 ms 62 例、SDANN≥71 ms 60 例。分析表明：心血管事件累及發(fā)生率：SDANN≥71 ms 組為18.33%（11/60）， 低于SDANN＜71 ms 組35.48%(22/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.545，P＜0.05）。

3 討論

隨著糖尿病病情的發(fā)展， 患者因血小板水平呈高度激活狀態(tài)[9]，造成血小板聚集而成血栓，且激活態(tài)血小板還易釋放多種血管收縮因子， 引起血管內(nèi)皮損傷[10]，加重動脈粥樣硬化程度，進而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)心血管不良事件[11]。 相關(guān)研究表示，心血管不良事件的發(fā)生，會危及患者生命安全[12]。 因此，加強糖尿病心血管不良事件的防治和管理工作具有時效性[13]。 在糖尿病前期患者從隱性到顯性生理病理發(fā)展過程中，逐漸有相關(guān)病變基因表達累積情況，進而引起相關(guān)病理異常情況，使得病理由“可逆”狀態(tài)轉(zhuǎn)為“不可逆”狀態(tài)[14]。 因此，掌握患者自主神經(jīng)病變情況，對了解患者心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

心率變異性屬新型心臟自主神經(jīng)病變檢測技術(shù)，其安全高（無創(chuàng)傷性）、敏感度高。該組研究中，觀察組實驗室指標（FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDLC） 水平優(yōu)于對照組， 心率變異性指標（SDNN、SDANN、rMSSD、總功率）水平低于對照組（P＜0.05）。提示： 心率變異性指標能有效反映在心血管動態(tài)平衡調(diào)節(jié)中人體交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)情況，在心臟猝死預(yù)測工作廣泛使用。使用心率變異性預(yù)測，著重分析時域、 頻域， 前者主要反映迷走神經(jīng)活力， 并且SDNN、SDANN 指標廣泛用于臨床；而后者中的總頻率變化，能有效反映自主神經(jīng)張力，反映患者迷走神經(jīng)活力和交感神經(jīng)張力。該研究中，發(fā)生心血管不良事件發(fā)生率為18.03%， 且發(fā)生患者的SDANN 低于未發(fā)生心血管不良事件患者（P＜0.05）。 經(jīng)ROC 曲線分析顯示： 糖尿病合并心血管不良事件中，SDANN診斷臨界值是71 ms。 該研究因研究時間短、研究例數(shù)少，加上患者基礎(chǔ)資料的差異，故不能直接比較診斷臨界值， 但心率變異性指標是糖尿病前期患者心血管疾病的重要影響因子， 具有預(yù)防遠期心血管事件的臨床價值，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[15-24]。

綜上所述， 動態(tài)心電圖心率變異性指標對糖尿病前期患者心血管不良事件的發(fā)生具有一定預(yù)測價值，臨床可以與其他指標聯(lián)合使用。