劉桂英

武夷山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 354300

妊娠期糖尿病（GDM）具體是指妊娠前未發(fā)生糖尿病，在妊娠期才發(fā)生糖耐量減退或者糖代謝減退，現(xiàn)階段已成為了妊娠期發(fā)生率較高的一種疾病類型[1]。黎明現(xiàn)象具體是指在夜間糖尿病患者的血糖水平控制理想，并未發(fā)生低血糖，但是卻在約4:00-8:00（黎明時(shí)分）發(fā)生胰島素需求量增加或高血糖的現(xiàn)象；黎明現(xiàn)象會(huì)對(duì)糖尿病的臨床治療及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療造成影響，所以應(yīng)密切關(guān)注[2-3]。給予胰島素皮下注射是控制血糖水平最常用的方式之一， 然而效果并不理想，具體的給藥劑量無(wú)法準(zhǔn)確把控，如果使用過(guò)量則可能導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如低血糖等，對(duì)母嬰健康造成一定影響[4]。 雙C 方案具體是指在對(duì)血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，利用胰島素泵皮下注射系統(tǒng)開展胰島素持續(xù)治療的一種新技術(shù)， 能對(duì)血糖水平進(jìn)行個(gè)體化控制，讓血糖處于理想水平[5]。 該文分析2016 年8 月—2021 年3 月皮下注射胰島素治療基礎(chǔ)上輔以維生素D 輔助雙C 對(duì)32 例高齡二胎GDM 患者血糖水平及黎明現(xiàn)象發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例高齡二胎GDM 患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（33 例）與研究組（32 例），該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。 對(duì)照組的平均妊娠周期為 （30.18±2.41） 周， 平均體質(zhì)量為（64.32±6.63）kg，平均年齡為（38.65±1.85）歲。研究組的平均妊娠周期為（30.09±2.33）周，平均體質(zhì)量為（64.49±6.68）kg，平均年齡為（38.73±1.82）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足GDM 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書；二胎妊娠，年齡≥35 歲；單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重妊娠期糖尿病并發(fā)癥者；其他妊娠疾病者；重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

全部GDM 患者均開展運(yùn)動(dòng)療法、 飲食療法等。對(duì)照組選擇皮下注射胰島素治療： 給予門冬胰島素注射液皮下注射，注射時(shí)間為三餐前；給予精蛋白重組人胰島素注射液皮下注射，注射時(shí)間為睡前；初始劑量均為0.8～1.0 U/（kg·d）， 密切監(jiān)測(cè)血糖水平，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)注射劑量進(jìn)行合理調(diào)整， 讓患者血糖達(dá)標(biāo)。研究組則在皮下注射胰島素治療的同時(shí)，采用維生素D 輔助雙C 治療：通過(guò)優(yōu)泵PH300 型胰島素泵注射門冬胰島素注射液， 胰島素基礎(chǔ)量為胰島素全天用量的1/2，將另外1/2 均分為3 份，在三餐前注射；口服維生素D 滴劑，1 粒/d?？崭寡牵‵PG）水平維持在3.3~5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）水平維持在4.4~6.7 mmol/L 則判斷為血糖水平達(dá)標(biāo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療后2 周，檢測(cè)血糖水平；其中空腹胰島素（FINS）選擇化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行測(cè)定；糖化血紅蛋白（HbA1c）選擇液相離子交換層析法進(jìn)行測(cè)定； 通過(guò)全自動(dòng)生化儀對(duì)FPG、2 hPG進(jìn)行檢測(cè)；②記錄黎明現(xiàn)象、低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治 療 后 兩 組 的FINS、HbA1c、FPG、2 hPG 等 血糖指標(biāo)水平均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

組別FINS（mU/L）治療前 治療后研究組（n=32）對(duì)照組（n=33）t 值P 值13.38±1.91 13.47±1.92 0.189 0.850（9.28±0.82）*（11.37±1.11）*8.613 0.001 HbA1c（%）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后9.53±2.21 9.51±2.17 0.037 0.971（5.03±0.77）*（6.41±1.12）*5.771 0.001 9.36±2.84 9.37±2.81 0.014 0.989（6.12±0.68）*（6.75±0.93）*3.110 0.003 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后15.45±4.36 15.52±4.32 0.065 0.948（8.97±1.06）*（9.81±1.37）*2.759 0.008

2.2 兩組患者黎明現(xiàn)象及低血糖發(fā)生情況對(duì)比

研究組的黎明現(xiàn)象、低血糖顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者黎明現(xiàn)象及低血糖發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，在雌激素、泌乳素、孕激素等一系列激素的影響下，會(huì)在一定程度上增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，從而降低糖耐量，導(dǎo)致糖尿病[8]。 現(xiàn)代人選擇晚婚晚育的人也越來(lái)越多，同時(shí)在我國(guó)二孩政策正式開放后， 高齡產(chǎn)婦的人數(shù)也越來(lái)越多，高齡GDM 患者人數(shù)也表現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[9]。GDM 會(huì)直接影響母嬰結(jié)局， 如果未合理控制妊娠期血糖水平，則可能導(dǎo)致一系列不良結(jié)局[10]。 在年齡因素的影響下，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，而對(duì)于高齡二胎GDM 患者來(lái)講，不論是分娩還是并發(fā)癥，其風(fēng)險(xiǎn)均更高[11]。

過(guò)往臨床中在對(duì)GMD 患者進(jìn)行治療時(shí)，常用治療方案是給予胰島素皮下注射， 然而GMD 患者來(lái)講，其血糖水平常常出現(xiàn)大幅波動(dòng)，難以控制，所以在血糖控制方面，該療法并不能取得理想的達(dá)標(biāo)率[12]。對(duì)于GDM 患者來(lái)講，體內(nèi)拮抗激素含量較高，會(huì)增加空腹血糖的控制難度， 早餐后血糖失控的現(xiàn)象比較常見， 另外代謝增加也會(huì)導(dǎo)致夜間低血糖明顯增加。 所以在治療GMD 患者時(shí)，當(dāng)孕期處于妊娠中晚期時(shí)，無(wú)法有效控制水平，不斷加大胰島素用量，容易發(fā)生胰島素過(guò)量，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖，對(duì)胎兒發(fā)育造成不利影響。

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 胰島素抵抗與GDM 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而胰島素抵抗與脂肪因子之間的關(guān)系非常密切[13]。 維生素D 能有效抑制成熟脂肪細(xì)胞形成[14]。維生素D 的代謝中間產(chǎn)物之一為25-OHVitD，該物質(zhì)能促進(jìn)機(jī)體有效利用和吸收鈣，同時(shí)還能抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性， 從而來(lái)抑制血管形成、內(nèi)皮細(xì)胞萌芽，讓子癇、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。 雙C 方案具體是指胰島素泵持續(xù)皮下輸注系統(tǒng)（CSII）聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）。其中CGMS 的特點(diǎn)主要為動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)等，而且能及時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)血糖漂移頻率、幅度具有較高的敏感性[15]。 CSII 是臨床中應(yīng)也比較廣泛的胰島素治療方式之一，與人體生理特點(diǎn)相符，能讓血糖波動(dòng)明顯減低，而且能抑制肝糖產(chǎn)生，讓血糖水平保持穩(wěn)定。聯(lián)合應(yīng)用CSII 與CGMS，通過(guò)對(duì)血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，進(jìn)而來(lái)對(duì)胰島素用量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，能讓黎明現(xiàn)象及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。該研究中，治療后兩組的FINS、HbA1c、FPG、2 hPG 等血糖指標(biāo)水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究結(jié)果顯示，高齡二胎GDM 患者在接受皮下注射胰島素治療時(shí)，輔以維生素D 輔助雙C 治療，能對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。 另外，與對(duì)照組相比，研究組的黎明現(xiàn)象、低血糖均明顯減少（P＜0.05）。 研究結(jié)果顯示，高齡二胎GDM 患者在接受皮下注射胰島素治療時(shí)，輔以維生素D 輔助雙C 治療，能讓黎明現(xiàn)象、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

綜上所述，高齡二胎GDM 患者在接受皮下注射胰島素治療時(shí)，輔以維生素D 輔助雙C 治療能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制， 讓黎明現(xiàn)象及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。