張帆 林靜

鼻部除了有呼吸的作用，同時也對人們顏面部的美觀效果有著極大的影響[1]。目前，在整形手術(shù)中，選擇鼻部整形人群占有非常高的比例[2]。原因是鼻部是面部最為突出的部位，其形狀如形態(tài)、顏色和位置等極大地影響了整體顏面部的美觀[3]。其中，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此，鼻尖形態(tài)的改善是整形手術(shù)中改善顏面部美觀效果的有效手段[4]。當(dāng)前臨床上常用的方法為膨體假體填充法，以及鼻中隔軟骨合并耳軟骨移植填充法[5-6]，為了明確不同填充材料的手術(shù)整形效果，本研究選取本院2015年7月～2020年7月本院擬行鼻尖整形手術(shù)的50例患者，開展前瞻性研究，探討鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用兩獨立樣本均數(shù)比較的計算公式，取研究水準(zhǔn)為0.05，把握度為90%，計算出所需樣本含量為40例，按20%脫失率增加樣本例數(shù)，最終取樣本量50例，觀察組和對照組分配比例盡量保持均衡性，納入的研究對象每人隨機抽取一個由SPSS軟件產(chǎn)生的50個編號，對這50個隨機編號編秩次，秩次為1～25和26～50的隨機數(shù)對應(yīng)的研究對象分別歸于觀察組和對照組。選取本院2015年7月～2020年7月本院擬行鼻尖整形手術(shù)的50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～40歲；(2)無溝通障礙；(3)所有患者對手術(shù)內(nèi)容均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膨體過敏；(2)有隆鼻史；(3)術(shù)區(qū)炎癥患者；(4)自身免疫患者。

隨機數(shù)表法將患者分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男6例，女19例，平均年齡(27.12±3.23)歲，鼻尖扁平者10例，鼻尖低垂者11例，鼻尖圓鈍者4例，對照組男7例，女18例，平均年齡(27.35±3.44)歲，鼻尖扁平者9例，鼻尖低垂者12例，鼻尖圓鈍者4例。兩組患者的一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。且本研究已經(jīng)過倫理批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組使用耳軟骨填充和自體鼻中隔軟骨來行鼻尖整形術(shù)，具體操作為：術(shù)前指導(dǎo)患者采取仰臥位，修剪鼻毛，使用靜脈復(fù)合麻醉合并術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。接著，取鼻小柱蝶形切口，沿鼻翼軟骨表面將鼻翼充分剝離，部分將側(cè)鼻軟骨外側(cè)韌帶以及鼻翼軟骨分離，并加大鼻粘膜的延伸性。若有需要，可將少量鼻翼軟骨外側(cè)腳頭端切除，以縮小鼻尖。通過鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)的評估，劃分切取的范圍，最終將鼻中隔軟骨取出。同時，在耳前入路，判斷耳軟骨切取量后，切除耳軟骨，放入生理鹽水備用。接著，將鼻中隔軟骨做成不同的延伸移植物，在明晰患者的鼻背和鼻尖的長度、高度后，將延伸物放入尾側(cè)端，最后行縫合固定操作，縫合軟骨。部分患者可提拉兩側(cè)的鼻翼軟骨，并在合適處固定。將耳軟骨做作成合適形狀的鼻尖移植物，并將其移植至患者鼻尖，在略高于頂端處縫合并固定，形成返折點。部分患者鼻尖上旋，則可剝離鼻翼軟骨外側(cè)腳表面的軟組織，松動鼻翼軟骨，縫合切口。術(shù)后，將凡士林紗布放入鼻腔內(nèi)1d，并在用膠布包扎6d，同時給予抗生素滴注4d左右。

對照組使用膨體假體填充進行鼻整形術(shù)，具體操作為：術(shù)前指導(dǎo)患者采取仰臥位，修剪鼻毛，使用靜脈復(fù)合麻醉合并術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。接著，取鼻小柱側(cè)方開口，鈍性分離至鼻背卷軸區(qū)，并剝離鼻背骨膜，分離鼻背腔隙，將雕刻好的膨體假體填充物置入，最后進行縫合關(guān)閉切口。術(shù)后，將沾有凡士林的紗布填充進鼻腔內(nèi)1d，并在用膠布包扎6d，同時給予抗生素滴注4d左右。

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：①鼻體呈現(xiàn)椎體形狀，最高點在鼻尖處；②鼻體正中，形態(tài)真實、美觀且自然；③鼻型和臉型以及其他五官協(xié)調(diào)；④支架在鼻背筋膜下，較穩(wěn)固；⑤醫(yī)生、患者均滿意。兩組均在10 d后拆線。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)效果：比較患者的矯正成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、鼻尖高度和手術(shù)時間。手術(shù)滿意度：比較兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)效果比較 兩組的患者的手術(shù)時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的鼻尖校正成功率為96.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，局部充血1例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，鼻部刺痛3例，局部充血3例，鼻部腫脹2例，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比

2.2兩組患者的手術(shù)滿意度比較 兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度對比無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著人民群眾對外觀美越來越重視，由此帶動了醫(yī)療美容領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展[7-8]。鼻部作為顏面部的重要器官，其美觀程度的重要性不言而喻。因此，選擇鼻部整形的人群數(shù)量也越來越多[9]。人們對鼻部的審美隨著人種、文化、地域的不同而存在差異，例如亞洲人種的鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨比較脆弱，主要由軟組織和韌帶支撐，從而鼻尖的支撐力量小，且多數(shù)人群皮膚層以及皮下組織比較厚，因此鼻尖較為扁平、肥大，輪廓感低，從而影響鼻部整體的觀感[10-11]。因此，臨床上常采取移植法進行鼻尖處的調(diào)整修正。

本研究結(jié)果顯示，兩組的患者的手術(shù)時間對比無顯著性差異。觀察組的鼻尖校正成功率為96.00%，高于對照組的76.00%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%。兩組患者對后旋角、鼻背高度、鼻尖寬和鼻尖角的整形滿意度對比無顯著性差異。說明鼻中隔軟骨與耳軟骨有較好的鼻整形效果，能夠有效改善鼻尖部形態(tài)，且降低了并發(fā)癥風(fēng)險，整形效果令患者更為滿意。吳瓊等[12]研究結(jié)果表明，采用耳軟骨構(gòu)建固定型鼻小柱支撐重塑鼻尖,可改善美學(xué)缺陷的鼻尖外形,操作簡單,求美者術(shù)后恢復(fù)較快；李孔盈等[13]研究結(jié)果表明，運用鼻中隔軟骨聯(lián)合耳廓軟骨構(gòu)建鼻中隔延伸物復(fù)合體重置鼻尖位置和重塑鼻尖形態(tài)具有可行性，均與本研究結(jié)果類似。分析其原因為：膨體全稱：聚膨體四氟乙烯，因其優(yōu)良的可塑性以及生物相容性而應(yīng)用于臨床，最初是作為心臟瓣膜及血管代用品，如今更是廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療整形美容領(lǐng)域，能夠較好地應(yīng)用于醫(yī)療整形領(lǐng)域中的隆鼻術(shù)、唇部充填、耳部修復(fù)等手術(shù)中[14-15]。膨體表面有大量微孔，置入人體后，周圍組織可以很牢固的固定于其表面，然而膨體畢竟為異物，有一定的排斥及感染風(fēng)險，而且因為膨體本身的理化性質(zhì)，決定了膨體不可能有足夠的支撐力來支撐鼻尖結(jié)構(gòu)，這就是單純膨體隆鼻遠期觀察鼻尖可能塌陷的原因。而軟骨作為天然自體組織移植物，有較好的組織融合率，因此鼻中隔軟骨和鼻部組織的愈合率高，且穩(wěn)固性較強，不會發(fā)生移位現(xiàn)象，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)[16]。同時，鼻中隔軟骨沒有血液供應(yīng)也能夠存活，具有較高的成活率[17]。其次，鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充術(shù)的操作方法較為簡單，材料獲取也較為方便和容易，鼻中隔軟骨移植術(shù)后手感較為逼真和自然，且可塑性較強，能夠根據(jù)需要對其修整，呈現(xiàn)不同的模型。耳甲腔軟骨不適合鼻小柱移植，而是一種較為理想的鼻頭填充材料，其作用是通過生理彎曲作用加大鼻尖的幅度，同時能夠抬高鼻尖[18]。且耳軟骨也具有較高的可塑性，能夠被雕刻成盾狀、帽狀等形狀，不同形狀的特點各異，例如帽狀移植物能夠?qū)τ诒羌獗憩F(xiàn)點的改善具有一定的優(yōu)勢，然而不太適用于改善鼻翼軟骨的支撐力[19-20]。而盾狀移植物對于鼻翼軟骨的支撐力加強具有一定的優(yōu)勢，而對于鼻尖的美觀改善效果不甚理想。因此可結(jié)合患者不同的生理特點來決定雕刻形態(tài)來達到好的整形效果，提高患者的滿意度。例如鼻尖皮膚較為厚的患者適合采取盾狀移植物，而鼻尖較薄的患者可將耳軟骨雕刻成雙叉形，加強鼻尖兩側(cè)的對稱性和穩(wěn)定性[21]。

綜上所述，鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中的臨床效果良好，能夠有效幫助鼻尖部形態(tài)的改善，且降低了并發(fā)癥風(fēng)險，臨床上值得推廣使用。