（信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，河南信陽市，464000）尚朝利

（光山縣人民醫(yī)院，河南信陽市光山縣，465450）馮 波

結(jié)核病是一種歷史較為悠久且分布范圍較廣的傳染性疾病。結(jié)核病傳染強(qiáng)度很大，結(jié)核病患者打噴嚏，呼吸等排出的結(jié)核桿菌，都對(duì)身邊人存在著很大的傳染隱患。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的臨床常見致命傳染病。一旦感染能夠破壞肺部和淋巴系統(tǒng)，其他器官也會(huì)受到感染。目前，結(jié)核病的治療主要以利福平、異煙肼或聯(lián)合治療為主。由于耐藥性等原因，臨床治療率大大降低。2017年，全世界約有45.8萬人患有耐藥結(jié)核病。中國是僅次于印度的三個(gè)多重耐藥病例最多的國家之一。耐藥結(jié)核病仍然是一種公共衛(wèi)生危機(jī)。Milepost在2018年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)上承諾根據(jù)《終止結(jié)核病莫斯科宣言》加快結(jié)核病行動(dòng)，這是第一個(gè)里程碑，結(jié)核病發(fā)病率必須每年降低4～5%。結(jié)核病患者死亡的比例必須降至10%。因?yàn)槟退幗Y(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核病，其昂貴的醫(yī)藥費(fèi)、較長的治療時(shí)間和難以消除的藥物副作用給患者身心帶來了巨大壓力。且細(xì)菌的慢性排泄容易引起耐多藥結(jié)核病的感染源。因此，監(jiān)測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染患者的耐藥性尤為關(guān)鍵。

結(jié)核病患者早期癥狀早晨起床渾身無力，一天之中精神狀態(tài)欠佳，到晚上卻比較興奮甚至可能出現(xiàn)失眠的癥狀；體溫隨著時(shí)間的變化出現(xiàn)異常波動(dòng)；平時(shí)喉嚨干，間斷性的咳嗽或者干咳，嚴(yán)重時(shí)痰中會(huì)有血絲出現(xiàn)；夜間時(shí)常會(huì)出現(xiàn)盜汗的現(xiàn)象，有以上癥狀應(yīng)及早診治。結(jié)核病臨床上劃分為五類，世界衛(wèi)生組織也把治療結(jié)核病的相關(guān)藥物劃分為五組。治療結(jié)核病的過程中，常見的治療阻礙是患者出現(xiàn)耐藥性，并出現(xiàn)不良反應(yīng)，針對(duì)結(jié)核病的治療，本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加入了諾氟沙星膠囊的療效，并探討具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2017年5月～2018年5月期間收治的80例結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法劃分出對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者共40例，其中男20例，女20例，年齡18～40歲，平均年齡（22±4.5）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（2±1.3）個(gè)月，40例患者均為肺結(jié)核患者。觀察組40例患者中，男21例，女19例，年齡19～41歲，平均年齡（22±3.9）歲，病程1.5～5.1個(gè)月，平均病程（3±1.3）個(gè)月，40例患者均為肺結(jié)核患者。兩組患者在性別、年齡、病程、病理狀態(tài)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用常規(guī)的抗結(jié)核藥物，包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平等，用法：口服，以上三種藥物用量均為5mg/次,2次/天。治療過程中，患者可能出現(xiàn)抗藥性耐藥性等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可肌內(nèi)注射鏈霉素、卡那霉素等藥物進(jìn)行治療，用法用量相同，均為0.5g/次，2次/天。觀察組患者治療方法在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，服用諾氟沙星膠囊，400mg/次，2次/天[1]。在治療過程中兩組患者需要注意，需要全程服用，不可中途停用，病情反復(fù)會(huì)加劇治療的復(fù)雜性以及困難性。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致抗結(jié)核藥的耐藥性。

1.3 痰涂片抗酸桿菌試驗(yàn)和痰培養(yǎng)試驗(yàn)

采取患者早晨的第一口痰作為標(biāo)本，在無菌的環(huán)境下儲(chǔ)存，制作痰涂片，用碳酸復(fù)紅染液染色，脫色后再滴加亞甲藍(lán)進(jìn)行復(fù)染。鏡檢發(fā)現(xiàn)紅色細(xì)胞即為抗酸桿菌陽性。痰培養(yǎng)試驗(yàn)：痰液標(biāo)本用培養(yǎng)基加以培養(yǎng)，再用細(xì)菌分析儀將分離得到的菌株進(jìn)行鑒定，確認(rèn)是否存在結(jié)核桿菌[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，根據(jù)痰涂片抗酸桿菌試驗(yàn)和痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)兩組患者治療的總有效率。治療效果分為痊愈，有效和無效三種。比較兩組出現(xiàn)耐藥性的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±表示，比例數(shù)以（%）表示，以檢驗(yàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

對(duì)照組治療有效率達(dá)到75%，觀察組的治療有效率達(dá)到95%，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率情況（例）

2.2 試驗(yàn)結(jié)果比較

兩組患者痰涂片抗酸桿菌試驗(yàn)和痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果比較：兩組患者治療后，觀察組患者的陰性率顯著低于治療組患者的陰性率，見表2。

表2 兩組患者痰涂片抗酸桿菌試驗(yàn)和痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果比較n（%）

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)比較：對(duì)照組不良反應(yīng)率17.5%，觀察組不良反應(yīng)率2.5%，見表3。

表3 兩組患者臨床治療不良反應(yīng)情況（例）

3 討論

結(jié)核病主要傳播方式為呼吸道傳播，傳染源是排菌的結(jié)核病患者[3]，患者打噴嚏，咳嗽噴出的含有病菌的唾沫星都是傳染源。結(jié)核病一直以來是國家以及世界衛(wèi)生組織比較關(guān)注的傳染性疾病。一方面是因?yàn)榻Y(jié)核病是屬于傳染性較強(qiáng)的疾病，另一方面結(jié)核病較難控制，尤其是我國這種人口多，人流量大的國家，各個(gè)地區(qū)分散著不同的結(jié)核病病人，結(jié)核病患者應(yīng)積極及時(shí)的接受治療，結(jié)核病不僅影響個(gè)人身體的健康，同時(shí)也對(duì)他人存在著隱。給與患者治療。長期服用利福平、異煙肼治療的患者，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)棘手的問題，也就是長期聯(lián)合用藥的弊端，出現(xiàn)耐藥的情況。這會(huì)使得患者的治療過程更為漫長，治療手段也將會(huì)更加的復(fù)雜。如果不及時(shí)的得到處理，病情會(huì)迅速的發(fā)展。在過去的20年里，中國結(jié)核病的預(yù)防和治療主要基于疾病控制中心和社區(qū)實(shí)施的現(xiàn)代結(jié)核病控制戰(zhàn)略。在不住院的情況下實(shí)施整個(gè)監(jiān)測(cè)過程取得了一些成功。然而耐多藥肺結(jié)核患者作為一種新的感染源可能會(huì)帶來公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。耐藥性監(jiān)測(cè)可以結(jié)核病的全域性防控提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，國家結(jié)核病參考實(shí)驗(yàn)室目前正在以72個(gè)循環(huán)結(jié)核病控制設(shè)施為基礎(chǔ)，在288個(gè)監(jiān)測(cè)單位內(nèi)實(shí)施耐藥性監(jiān)測(cè)，開展動(dòng)態(tài)性的監(jiān)控工作，構(gòu)建結(jié)核病預(yù)警機(jī)制能夠?yàn)檫@一疾病的有效控制提供制度保障。

用藥期間出現(xiàn)耐藥性，患者也可以采取肌內(nèi)注射的方法，比如鏈霉素、卡那霉素等。不管是口服或者是肌內(nèi)注射都避免不了不良反應(yīng)的發(fā)生。不同的藥物、不同的使用方法或者說不同的給藥途徑對(duì)于一些不耐受的患者來說都會(huì)出現(xiàn)各種不同的不良反應(yīng)。常見的胃腸道不良反應(yīng)，患者的食欲可能會(huì)出現(xiàn)下降，肝胃功能出現(xiàn)損傷，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)渾身乏力，周圍性神經(jīng)炎、過敏等[4]。治療過程中的不良反應(yīng)對(duì)患者的身體有嚴(yán)重的損傷，尤其是老年人[5]，長時(shí)間的治療，也會(huì)給患者產(chǎn)生精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

諾氟沙星膠囊屬于喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、口服有效、副作用較少、耐藥性還未大量產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn)[6]，治療結(jié)核病效果十分理想。從上文數(shù)據(jù)可知，服用諾氟沙星的觀察組臨床的總有效率高，在痰涂片痰培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)中，陰性率低，臨床上很少出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)癥狀。對(duì)比對(duì)照組有很大的差距。觀察組患者治療的總有效率高達(dá)95%明顯高于對(duì)照組。對(duì)患者來說有很大危害的不良反應(yīng)，對(duì)照組的發(fā)生率占17.5%，觀察組沒有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。這對(duì)結(jié)核病來說是一個(gè)巨大的進(jìn)展。喹諾酮治療結(jié)核病不僅在效果上明顯，安全性高，減少了患者病痛上的痛苦，也避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。諾氟沙星膠囊得到了諸多專家的推薦，患者也普遍認(rèn)可諾氟沙星膠囊的療效。在服用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上服用諾氟沙星膠囊提高了治療的總有效率，效果理想。

綜上所述，諾氟沙星膠囊治療結(jié)核病療效確切，臨床上值得推廣。肺結(jié)核的發(fā)病原理是結(jié)核分枝桿菌感染，這一疾病嚴(yán)重威脅著人民群眾的身心健康，是我國疾控體系中嚴(yán)防死守的內(nèi)容之一。其病理特征主要表現(xiàn)為滲出、干酪樣壞死和增生性組織反應(yīng)。患者在臨床上的反應(yīng)發(fā)展較慢，不良反應(yīng)表現(xiàn)在全身，初期的癥狀是低燒、易疲勞等，后期會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀，例如咳嗽、咳血?？偟膩碚f，結(jié)核病的治療要遵循早發(fā)現(xiàn)、規(guī)律施藥、全過程管理、聯(lián)合治療等原則。在臨床上，不同的患者具備不同的生理特征和心理承受能力，其具體的效果還會(huì)存在差異。除了服用抗結(jié)核的藥物之外，患者通常還需要藥物的相互作用，其他呼吸療法的使用和幾種藥物的聯(lián)合使用對(duì)臨床治療的預(yù)期效果有一定影響。