范可欣 徐德國(guó) 周一帆

（南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)學(xué)院，南京 210023）

全內(nèi)臟反位是一種少見的先天性畸形，在進(jìn)行局部解剖學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)全內(nèi)臟器官反位1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

男性尸體，年齡40歲左右，死因不詳，身高168 cm。胸腔橫徑約24.98 cm。心大部分位于胸腔右側(cè)，心尖朝向右前下方，較正常人略大，“左心室”位于右側(cè)下方心尖處，“右心室”位于其左側(cè)，“左心房”位于心的右上方，“右心房”位于心的左上方。由左心室發(fā)出的主動(dòng)脈弓位于上腔靜脈右前方、肺動(dòng)脈左側(cè)，主動(dòng)脈弓于胸腔右側(cè)分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)分出頭臂干。右喉返神經(jīng)由右迷走神經(jīng)發(fā)出勾繞主動(dòng)脈弓后上行，左側(cè)喉返神經(jīng)由左迷走神經(jīng)發(fā)出后勾繞左鎖骨下動(dòng)脈后上行。胸腔右肺分三葉，但中葉由于心和肝的擠壓較正常人偏??；左肺分兩葉。自上而下，右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列為右肺動(dòng)脈、右主支氣管、右上肺靜脈、右下肺靜脈；左肺根為左肺上葉支氣管、左肺動(dòng)脈、中葉支氣管和左肺下靜脈。胸（降）主動(dòng)脈位于食管右側(cè)，胸導(dǎo)管位于脊柱前方偏左側(cè)上行，在第4胸椎前方經(jīng)胸（降）主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓后方穿至右側(cè)，注入右靜脈角。奇靜脈位于胸腔左側(cè)，在胸導(dǎo)管左側(cè)上行注入上腔靜脈。腹腔橫徑約23.77 cm，腹腔最高點(diǎn)距恥骨聯(lián)合約42.25 cm。肝大部分位于左季肋區(qū)和腹上區(qū)，橫徑約13.95 cm，較正常人偏小。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由位于左側(cè)的膽囊管和位于右側(cè)的肝總管匯合的膽總管位于左前方，肝固有動(dòng)脈位于右前方，肝門靜脈位于兩者之間后方。膽囊位于肝左葉下方膽囊窩內(nèi)，膽囊底體表投影約位于左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)處。胃大部分位于腹上區(qū)和右季肋區(qū)，幽門竇和幽門管于第1腰椎左側(cè)接續(xù)十二指腸上部。胰位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，位于胃后方，胰尾向右變細(xì)達(dá)脾門處，胰頭左側(cè)被十二指腸包繞，胰較正常人偏小。脾位于右季肋區(qū)第9～11肋水平，胃的后方，長(zhǎng)徑12.02 cm，橫徑5.44 cm。盲腸位于左髂窩內(nèi)，闌尾根部的體表投影約在臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處。結(jié)腸的位置較正常亦相反，乙狀結(jié)腸于右髂嵴處續(xù)于降結(jié)腸，沿右髂窩進(jìn)入盆腔內(nèi)?？漳c大部分位于右上腹，回腸大部分位于左下腹。雙腎大小、形態(tài)正常，右腎略高于左腎，右腎上方約平第11胸椎下緣，左腎比右腎低約半個(gè)椎體，第12肋橫過右腎中部的后方，橫過左腎上部的后方。右側(cè)腎靜脈由下腔靜脈發(fā)出后跨過腹主動(dòng)脈前方達(dá)右腎門。腹主動(dòng)脈沿脊柱右前方下行，下腔靜脈沿脊柱左前方下行。腹主動(dòng)脈約平第3腰椎向右側(cè)發(fā)出腸系膜下動(dòng)脈（圖1）。

圖1 內(nèi)臟反位標(biāo)本圖