楊杰　陳志志　許健　黃秀清

[摘要] 目的 探討有氧運動康復訓練在改善腦梗死后偏癱患者心肺運動功能中的應用。 方法 采用前瞻性研究，選擇溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院2017年9月至2020年9月收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機分為對照組與干預組，每組各43例。兩組均行基礎康復治療，干預組加有氧運動康復訓練。在治療前后，兩組患者均行心肺運動試驗，并評價其運動功能和日常生活活動能力等情況。 結果 對照組治療后心肺運動試驗各項指標與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療后無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組治療后無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預后Fugl-Meyer評定量表（FMA）上肢部分、下肢部分 均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預后Barthel指數(shù)顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預后FMA量表和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 在基礎康復治療的同時，加以有氧運動康復訓練可有效改善腦梗死后偏癱患者心肺運動功能，促進患者恢復。

[關鍵詞] 腦梗死;偏癱;有氧運動;康復訓練;心肺運動試驗

[中圖分類號] R682.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0084-04

Application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia

YANG Jie CHEN Zhizhi XU Jian HUANG Xiuqing

1.Department of Rehabilitation Medicine，Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou? 324000，China;2.Department of Neurology， Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou? ?324000，China

[Abstract] Objective To investigate the application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia. Methods A total of 86 patients with cerebral infarction induced hemiplegia admitted to Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from September 2017 to September 2020 were selected as subjects of a prospective study， and they were randomly divided into 43 cases each in the control group and the intervention group. Both groups were treated with basic rehabilitation therapy， and the intervention group was also treated with aerobic exercise-based rehabilitation training.Before and after treatment， cardiopulmonary exercise tests were performed on both groups of patients， and their motor functions and activities of daily living were evaluated. Results There were no statistically significant differences in all the cardiopulmonary exercise test indexes of the control group before and after treatment（P>0.05）.The anaerobic threshold， peak oxygen uptake and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group after treatment than before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile， the anaerobic threshold， peak oxygen uptake， and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The upper limb and lower limb scores evaluated by Fugl-Meyer Assessment （FMA） Scale were significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. The Barthel index was significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the FMA scale scores and Barthel index after the intervention（P>0.05）. Conclusion Aerobic exercise-based rehabilitation training along with basic rehabilitation therapy can effectively improve cardiopulmonary exercise function and promote recovery of patients with cerebral infarction induced hemiplegia.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Aerobic exercise; Rehabilitation training; Cardiorespiratory exercise test

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，高發(fā)于中老年群體，部分患者存在程度不等的功能障礙，尤其是運動功能障礙，是引起患者后天殘疾的主要原因，對患者日常生活的影響較大[1]?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死后，可引起運動想象能力，使得患者在進行及時性動作與精確動作時容易產生運動混亂的想象，難以完成各項動作[2]。從現(xiàn)代醫(yī)學上看，康復訓練是治療腦梗死后偏癱患者的主要方法，其中有氧運動康復訓練作為一種有效的康復訓練方法，有助于提高患者的感覺信息，在改善患者的肢體功能、促進運動功能的恢復上具有重要的作用[3-5]。為此，本研究采用前瞻性研究探討有氧運動康復訓練在改善腦梗死后偏癱患者心肺運動功能中的應用，以期為臨床應用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選擇溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院2017年9月至2020年9月收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機分為對照組與干預組，每組各43例。納入標準：①符合腦梗死的診斷標準[6];②經頭部CT和MRI等影像學檢查后確診，依從性較好;③初次發(fā)病，病程少于6個月;④患者知情同意，自愿參與。排除標準：①年齡<18歲或>80歲;②生命體征不穩(wěn)，未行心肺運動試驗;③合并腦外傷史、失語癥、腦實質或中樞神經病變、意識障礙等;④心肺功能異常、肝腎功能不全、感染性疾病、傳染性疾病、精神障礙等;⑤患側重度痙攣、關節(jié)活動嚴重受限、癲癇發(fā)作、病情惡化或死亡;⑥中途退出研究或失訪。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 待患者腦梗死急性期治療后生命體征平穩(wěn)后2～14 d，給予神經內科常規(guī)藥物維持治療、同時進行常規(guī)康復訓練，包括疾病基礎知識宣教、自我護理指導、語言、認知功能、吞咽功能訓練，康復訓練指導包括良肢位擺放、步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活活動訓練等，30～60 min/d，連續(xù)訓練1個月。

1.2.2 干預組? 在對照組常規(guī)康復訓練的同時，應用個體化有氧運動康復訓練：①室內運動：依據(jù)患者的坐位平衡情況和不同意愿，采取腳踏車訓練、液阻訓練。其中，腳踏車訓練：患者在自行車上進行上肢前伸和下肢踩踏訓練，并通過膝關節(jié)穩(wěn)定器輔助維持膝關節(jié)穩(wěn)定性，通過健側帶動患側踩踏動作，在患側肌力改善后，由患側帶動健側踩踏動作，每次20～30 min，每周5次。液阻訓練：分別通過液阻上肢訓練器、液阻手腳負荷訓練器進行上、下肢液阻訓練，單側每次30 min，5～6次/周，訓練2周待病情改善后增加訓練時間15 min。②室外運動：依據(jù)患者病情程度和康復情況，進行循序漸進訓練，以患者不覺疲勞為宜，每周3～5次，于餐后1～2 h后進行散步、乘車站立、體操、打太極拳、平路騎自行車、慢跑、打乒乓球等，避免高強度運動，如長跑、游泳等，20～30 min/次，30～60 min/d，連續(xù)訓練1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

在干預前1 d和干預后1個月，兩組患者均行心肺運動試驗，根據(jù)運動心肺測試系統(tǒng)（德國耶格Master Screen）檢測患者無氧閾值、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量的情況。采用簡式上下肢Fugl-Meyer量表評價患者運動功能的狀況，評分0～100分，其中上肢部分由33項條目組成，總分66分;下肢部位由17項條目組成，總分34分。該量表總評分越高，說明受測者運動功能障礙越輕[7]。根據(jù)改良Barthel指數(shù)評價兩組患者日常生活活動能力，采用5級評分法，總分100分，分別包括床椅轉移（15分）、行走（15分）、進食（10分）、穿衣（10分）、如廁（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、上下樓梯（10分）、洗澡（5分）、個人衛(wèi)生（5分），評分越高說明受測者日常生活活動能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的心肺運動試驗結果比較

對照組治療后的心肺運動試驗各項指標與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.2 兩組干預前后的FMA量表和Barthel指數(shù)比較

兩組干預后的FMA量表和Barthel指數(shù)均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預后的FMA量表和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4～5。

3 討論

偏癱又稱為半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管疾病的一種常見癥狀，輕者尚可適當活動，但走起路來會出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直、偏癱下肢走一步會劃半個圈（偏癱步態(tài)）;重者可出現(xiàn)臥床不起，完全喪失活動能力[9-10]。目前臨床上偏癱主要由中風引發(fā)，即腦出血或腦梗死引起腦組織血液循環(huán)下降造成腦供血不足，以老年人多見。早期康復訓練是腦梗死患者單元治療的一項重要內容，不僅可加快腦梗死患者的肢體運動功能和神經功能恢復，而且可起到預防或減少后遺癥發(fā)生的作用[11]。有研究指出，早期康復訓練可有效減少患者腦梗死灶范圍，因而對機體運動功能具有良好的改善效果[12]。因腦梗死多為年齡較大、發(fā)病早期病情危急、心血管功能較差者，以往的早期康復訓練多為被動訓練、阻抗訓練，多為關節(jié)和肘肩部的屈伸訓練，較少進行有氧訓練[13]。有氧運動康復訓練不僅可有效促進腦梗死后偏癱患者肢體運動功能的恢復，且可有效緩解損傷或疾病帶來的疼痛等不適感[14]。此外，有氧運動療法有助于腦梗死后偏癱患者轉移對疼痛的注意力，增強患者接受治療和訓練的信心，有助于加快上肢運動功能的恢復[15]。訓練過程中，治療師囑患者將注意力放在健側上，可分散患者對患肢的注意力，亦可有效緩解疼痛感。

本研究經心肺運動試驗，結果發(fā)現(xiàn)對照組治療后心肺運動試驗各項指標與治療前，均無明顯變化;相比對照組，干預組治療后的無氧閾、峰值攝氧量、每分鐘峰值通氣量均顯著提高。結果表明，傳統(tǒng)康復訓練難以明顯改善患者的心肺運動功能，而有氧運動康復訓練在提升患者心肺運動功能方面的效果較顯著。另外，相比干預前，兩組干預后的FMA量表和Barthel指數(shù)均顯著提高。結果表明，康復運動訓練可有效改善腦梗死后偏癱患者的肌張力，促進肢體運動功能的恢復，從而可明顯提高日常生活活動能力。分析其原因，可能在通過康復運動訓練的基礎上，包括借助器械輔助的液阻訓練和腳踏車訓練動作簡單方便、易行，且不受場地的影響，負荷量較小，具有較好的可重復性和較高的安全性[16]，可較長時間進行室內運動和輕、中度的室外運動，患者具有良好的依從性，最終可有效改善患者步態(tài)、肌張力及關節(jié)活動度，亦可增強關節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調性，從而加快肢體運動功能的康復[17-18]。依據(jù)患者的個人情況，有針對性地選擇不同的綜合性有氧訓練方式，可避免單一室內運動所引起的康復訓練興趣匱乏、信心不足、依從性差等情況，可更好地重建患者運動速度、運動模式和提高機體協(xié)調能力[19]，并通過科學、合理地訓練關節(jié)肌肉，增強神經反應敏感性，改善心肺耐力，可促進病灶相鄰區(qū)域細胞結構及其功能的重塑，有助于神經軸突-突觸聯(lián)系的重建，從而改善機體功能，促進患者恢復[20]。

綜上所述，在基礎康復治療的同時，加以有氧運動康復訓練可有效改善腦梗死后偏癱患者的心肺運動功能，加快肢體運動功能的恢復，促進機體功能狀態(tài)的全面恢復，這對患者病情的康復具有重要作用，有助于提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2021-05-27）