□ 王奕純,吳 璇,崔藝蘅,蔣婭嫘,姚 瑤

(南京郵電大學,江蘇 南京 210000)

1 緒論

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(后文將簡稱為“醫(yī)廢”)。自2019年新冠疫情爆發(fā)以來，醫(yī)廢呈現(xiàn)井噴式增長，導致許多城市原有的廢棄處置系統(tǒng)無法負荷，相關(guān)話題也逐漸受到社會重視。醫(yī)廢被列入《國家危險廢物名錄》，如不得到及時妥善處理，極有可能引發(fā)二次污染以及病毒擴散，并且給生態(tài)安全帶來潛在的風險[1]，對人類居住環(huán)境及健康產(chǎn)生不利影響。

逆向物流是指商家客戶委托第三方物流公司將交寄物品從用戶指定所在地送達商家客戶所在地的過程，其中包括針對產(chǎn)品再使用和循環(huán)的逆向物流。本文將醫(yī)廢的處理過程分為前端、中端、后端三個部分，通過研究城市醫(yī)療廢棄物逆向物流的開展現(xiàn)狀，探求其優(yōu)化措施，供我國醫(yī)療業(yè)、物流業(yè)以及相關(guān)企業(yè)參考。

通過閱讀現(xiàn)有文獻以及調(diào)研實地情況，我們總結(jié)出醫(yī)療廢棄物逆向物流研究領(lǐng)域的空缺主要有以下兩點：第一，該主題因為在近幾年才廣泛受到重視，所以目前資料較少，只有針對少數(shù)幾個城市的分析，普適度不高；第二，現(xiàn)有研究從源頭即醫(yī)院角度展開較多，對于中端的物流運輸方面以及后端處理做法方面涉及較少。本文創(chuàng)新性地結(jié)合了物流分析中的常用模型——EIQ分析法，將醫(yī)廢回收的過程歸為物流的處理方式分析，以期拓展該分析方法的使用范圍，給城市醫(yī)療廢棄物處理提供一些新的思路。

2 背景分析

我國從“十五”規(guī)劃開始加強重視“醫(yī)療廢物處理”這一概念。由于新冠疫情的出現(xiàn)，醫(yī)廢處置短板隨之顯現(xiàn)，因此在“十四五”規(guī)劃中(到2022年6月底)，國家要求各地應加快完善醫(yī)廢收集運轉(zhuǎn)處置體系。2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)了《強化危險廢物監(jiān)管和利用處置能力改革實施方案》，該政策指出我國醫(yī)廢行業(yè)的相關(guān)重點主要可分為醫(yī)廢的收集、轉(zhuǎn)移、無害化處理以及應急處理這四大方面，要求各地因地制宜，盡快補足處置短板。

我國目前普遍采用的醫(yī)廢處理流程如圖1所示。截至2021年2月，我國醫(yī)療廢物處理能力已達6100噸/天，相比于前幾年有了大幅的提升(表1)。照此趨勢，我國實現(xiàn)2022年底基本補齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板，縣級以上城市建成區(qū)醫(yī)療廢物無害化處置率達到99%以上的目標可以說是指日可待。

圖1 醫(yī)療廢棄物處理流程圖

表1 我國醫(yī)療廢物處置能力情況(截至2021年2月)

為了更快實現(xiàn)國家設定的這一目標，我國在醫(yī)廢逆向物流的優(yōu)化方面仍存在很大的上升空間。筆者也對國外的醫(yī)廢處理方法進行了了解，例如，日本建立了醫(yī)廢回收網(wǎng)絡系統(tǒng)，有嚴格的管理制度以及明確的職責分工，因此可以更加高效、透明、規(guī)范化地處理醫(yī)廢；美國、歐洲等發(fā)達國家廣泛應用高溫蒸汽處理技術(shù)、化學處理技術(shù)等非焚燒技術(shù)。我國傳統(tǒng)醫(yī)廢處理模式仍存在不少弊端，甚至還會發(fā)生由于監(jiān)管疏忽導致非法轉(zhuǎn)移、傾倒危險廢物等違法案件的發(fā)生。此外，各個城市的醫(yī)廢逆向物流處理水平能力不平均[2]也是一大問題。疫情期間，重疫區(qū)湖北省平均每天處置醫(yī)療廢棄物165噸，而其它特別是偏遠地區(qū)，卻是連其一半都無法達到，處理效率不同導致部分地區(qū)出現(xiàn)廢棄醫(yī)療物資堆積的情況。因此，我國應采用新的技術(shù)、新的手段，對流程進行進一步優(yōu)化。

3 現(xiàn)存問題

為便于全面分析我國目前醫(yī)廢處理的現(xiàn)狀，本文將醫(yī)廢逆向物流的整個過程分為前端、中端和末端三個部分，然后分別進行討論。

3.1 前端：醫(yī)院超負荷運行，源頭處理不規(guī)范

前端指醫(yī)療機構(gòu)，即醫(yī)廢的產(chǎn)生方。隨著新冠疫情的爆發(fā)，城市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)廢處理能力大多處于飽和與超負荷狀態(tài)。同時，由于院內(nèi)清潔人員缺乏專業(yè)知識，不能在源頭對醫(yī)廢進行有效分類，導致生活垃圾與醫(yī)廢混放，或是醫(yī)廢中可回收廢棄物被焚燒掩埋等問題，造成資源的嚴重浪費，并且加大了后續(xù)再分類與再處置的工作量。

3.2 中端：物流運輸效率低，流程缺乏監(jiān)管

中端即指醫(yī)廢轉(zhuǎn)運過程。雖然目前已經(jīng)涌現(xiàn)了不少取得醫(yī)廢處理許可的專業(yè)企業(yè)，但相比城市每日產(chǎn)生的醫(yī)廢總量來說，仍處于供不應求的狀態(tài)。自營物流機構(gòu)往往難以完成廢棄物的快速收集與運輸任務，再加上復雜的城市交通環(huán)境，大中小醫(yī)療機構(gòu)情況不同，醫(yī)廢的情況變化不定，容易產(chǎn)生成本高、效率低、耗時長等問題[1]，從而影響整個逆向物流的處理。

由于物流運輸屬于醫(yī)廢處理中的核心環(huán)節(jié)，因此本文特采用EIQ分析法對其進行進一步分析。EIQ分析法在物流上的運用非常廣泛，它是根據(jù)影響配送中心規(guī)劃的七大要素即E(Entry):訂單數(shù)量、I(Item):配送品項種類、Q(Quantity):配送數(shù)量、R(Route):物流配送渠道、S(Service):物流配送服務、T(Time):物流配送的交貨時間、C(Cost):配送商品價值，利用這其中的E、I、Q三個物流關(guān)鍵因素來研究相關(guān)物流系統(tǒng)的特征，以進行基本的規(guī)劃[3]。根據(jù)該分析方法，建立本文的研究模型如圖2所示。

圖2 模型構(gòu)建

E指醫(yī)廢數(shù)量，即前端醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)廢處理需求量；I指醫(yī)廢種類，目前可分為五種：藥物性廢棄物、損傷性廢棄物、病理性廢棄物、感染性廢棄物和化學性廢棄物[4]；Q指醫(yī)廢配送量，即實際需要配送至后端廢棄物處理中心的數(shù)量。通過模擬分析這三部分的物流情況，可以對整個運輸過程進行優(yōu)化。由上文可知，目前該物流系統(tǒng)主要存在廢棄物數(shù)量過多、不同種類廢棄物混置處理、配送流程不規(guī)范等問題，本文也主要從這三方面入手，尋找解決方法。

3.3 末端：處理技術(shù)成本高，不利于可持續(xù)發(fā)展

末端指對醫(yī)廢進行無害化處理的最終環(huán)節(jié)。集中焚燒是我國目前采用的主要方法，但產(chǎn)生的大量廢氣將嚴重污染周圍環(huán)境，影響居民正常生活。并且在醫(yī)廢激增的情況下，多地政府會混燒生活垃圾與醫(yī)廢，由于醫(yī)廢熱值高于生活垃圾，會導致設備加快老化，處理成本增加，不符合長期可持續(xù)發(fā)展的理念。

4 建議

基于上面的分析，筆者提出以下建議。

4.1 前端：革新醫(yī)廢處理流程，共享實時信息

醫(yī)院作為醫(yī)廢運輸鏈的前端，一定要做好源頭處理工作，避免生活垃圾混入，以實現(xiàn)源頭減量，緩解后續(xù)處置壓力。首先要增強對醫(yī)護人員的分級培訓，可以將醫(yī)療垃圾處置的知識納入考核范圍，平時召開系列宣講、講座，培養(yǎng)醫(yī)護人員的相關(guān)意識。對于即將從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員，一些高?；蚺嘤枡C構(gòu)也應該將此項內(nèi)容作為知識點進行講解。

在技術(shù)方面，醫(yī)院收運人員可以采用有計數(shù)功能的可復用容器對醫(yī)廢進行專業(yè)分類、精細稱重；在RFID標簽上打印垃圾袋信息、重量和來源科室并貼在垃圾袋上，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)揭苿咏K端[5]。在選擇第三方物流時，系統(tǒng)將根據(jù)已輸入的醫(yī)廢數(shù)量與處置中心的實時處置量、現(xiàn)可處理量、現(xiàn)可預約量自動規(guī)劃最優(yōu)選擇與最優(yōu)路徑，高效應對雙方動態(tài)需求。

地區(qū)之間也應打通信息壁壘，例如地級市與縣級市之間，醫(yī)廢處置能力弱的可跨區(qū)與處置能力強的地區(qū)合作，增進互助交流，以實現(xiàn)“共贏”。

4.2 中端：創(chuàng)新醫(yī)廢處置模式，建立信息化檢測平臺

針對前端產(chǎn)生廢棄物訂單過多的情況，即從E的角度，建議采用醫(yī)企協(xié)作的模式，院內(nèi)處置和院外轉(zhuǎn)運并存，優(yōu)化醫(yī)廢處置模式，提高處理效率。首先，鼓勵有能力的醫(yī)院通過“閉環(huán)式”管理[6]，有效降低院內(nèi)堆積與中途轉(zhuǎn)運的二次污染風險，自產(chǎn)自清，緩解醫(yī)廢處置壓力。其次，在以固定式集中處理設備為主時，還可輔之移動設備。像診所、社區(qū)衛(wèi)生站等小型醫(yī)療機構(gòu)，由于經(jīng)營時間不定、分布散亂的原因，難以進行統(tǒng)一回收，因此可以采用移動醫(yī)療廢物處置艙進行及時回收。移動處置艙體積較小、便于移動，其上配有專業(yè)設備，在面對如新冠疫情、救災行動這類緊急情況時，還可以將它們挪至甲等醫(yī)院進行輔助收集。

對于I的角度，倡導建立全國醫(yī)療廢物信息化管理平臺。它可以根據(jù)醫(yī)廢所屬類別生成相應處理方式路徑，跟蹤管理醫(yī)廢的全生命周期，確保廢棄物應分盡分和可追溯，形成專業(yè)化處理模式，降低非法外泄的可能[7]。我們了解到目前各地都已經(jīng)開始著手建立信息化平臺，但采用該手段也會增加政府成本，在大范圍內(nèi)推廣還存在一定難度。因此，還是要進一步打通各方信息鏈，并充分利用5G、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，提高可行性與普及度。在廢棄物分類方面，提高相關(guān)醫(yī)護、運輸人員的專業(yè)化程度，盡量在逆向物流的第一步即達到資源利用的最大化。

最后有關(guān)Q方面，筆者建議將產(chǎn)生的物流需求訂單進行分類。有的醫(yī)廢類別產(chǎn)生量大，有的類別需求量小，分類后就可以優(yōu)化運輸和處理的方式。可根據(jù)現(xiàn)有的五種廢棄物種類，也可以由物資處理中心根據(jù)不同的處理方法將其分類。該分類應貫穿前端、中端和末端，以期提高運輸效率，規(guī)范處理形式與途徑。此外，配送過程中要做到專人專車專運，避免交叉感染。在整個物流過程中，衛(wèi)生與環(huán)保部門應加強監(jiān)管，杜絕非法回收，建立分工明確、部門聯(lián)動的網(wǎng)格化監(jiān)管體系。網(wǎng)格員如果發(fā)現(xiàn)問題，需及時匯報整改，利用信息化技術(shù)溯源追責，不斷完善醫(yī)廢的逆向物流過程。

4.3 末端：更新醫(yī)廢處置技術(shù)，實現(xiàn)無害化排放

通過研究國內(nèi)外文獻，我們發(fā)現(xiàn)目前已有不少先進技術(shù)可用于解決污染和效率問題。一是引進醫(yī)廢就地處置設備斯德威[4]，利用微波消毒技術(shù)與自動化控制系統(tǒng)同時達到綠色排放與信息化監(jiān)管的目標。二是醫(yī)廢處置中心采用二級焚燒技術(shù)或氣化式回轉(zhuǎn)窯無害化焚燒技術(shù)[8]，打造醫(yī)廢專用焚燒線，對醫(yī)廢進行二次高溫燃燒，確保殘渣無害化，尾氣達標排放。我國一些大型城市可以考慮率先使用這些技術(shù)，成熟后再推廣至全國。

此外，壓縮逆向回收的周期也十分重要。醫(yī)廢和回收處理時間越長，就越容易帶來感染的風險，增加不確定因素。所以要設計合理的逆向回收網(wǎng)絡，減少廢棄醫(yī)療物資回流在各個環(huán)節(jié)的時間[9]，從而保證處理回收與排放過程的無害化。

5 結(jié)語

城市醫(yī)療廢棄物的逆向物流是城市治理中非常重要的一環(huán)，它關(guān)系到居民的生命健康與資源的有效利用。作為近幾年新出現(xiàn)的整治方向，我國在這一領(lǐng)域還存在很大的發(fā)展空間。如今構(gòu)建城市醫(yī)廢處理物流系統(tǒng)已經(jīng)在各地成為趨勢，物流系統(tǒng)中最需要的就是各環(huán)節(jié)銜接的緊密和高效，在確保醫(yī)廢就地處置、設備規(guī)范化運行基礎上，還應該加強醫(yī)廢全流程精細化管理，最終實現(xiàn)醫(yī)廢處置的科學化和規(guī)范化。此外，各方的緊密合作離不開政府牽頭。加快信息化建設，盡早建立全局統(tǒng)一、規(guī)范化的數(shù)據(jù)環(huán)境，需要各環(huán)節(jié)相關(guān)人員的全體重視。