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        生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥胰腺炎患者炎癥反應及腸道功能的影響

        2022-06-11 09:33:10呂宇航任倩李青松
        浙江醫(yī)學 2022年10期
        關鍵詞:生長抑素胰腺炎腸道

        呂宇航 任倩 李青松

        重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種常見的危急重癥,可累及泌尿、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化等多個系統(tǒng)器官功能,患者可出現(xiàn)腹痛、腹水、急性黃疸等臨床表現(xiàn)[1-2]。SAP具有病情進展迅速、病死率高等特點,嚴重威脅患者的生命[3]。目前,針對SAP的治療以胃腸減壓、抗炎、抑制胰酶分泌、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、禁食等為主,但部分患者仍預后不佳[4-5]。因此,尋找一種及時、有效的SAP治療方法尤為重要。本研究對SAP患者采取生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,觀察其對患者炎癥反應及腸道功能的影響,以期為臨床提供參考。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選取臺州市中心醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的SAP患者102例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組(生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療)和對照組(僅生長抑素治療),每組51例。觀察組男28例,女23 例;年齡 32~71(54.72±6.85)歲;發(fā)病至入院時間(9.25±2.87)h;發(fā)病原因為膽源性胰腺炎24例,高脂血癥性胰腺炎18例,不明原因9例。對照組男30例,女 21 例;年齡 30~68(53.62±7.23)歲;發(fā)病至入院時間(10.03±2.72)h;發(fā)病原因為膽源性胰腺炎26例,高脂血癥性胰腺炎17例,不明原因8例。兩組患者上述資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。納入標準:(1)SAP的診斷符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》相關標準[6];(2)急性生理與慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ評分≥8分;(3)發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除標準:(1)合并膽道梗阻、腸梗阻、血液及免疫系統(tǒng)疾病等;(2)患有惡性腫瘤;(3)合并其他器質(zhì)性病變;(4)患有嚴重精神障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過,所有患者簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)治療,包括胃腸減壓、抗炎、抑制胰酶分泌、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、禁食、補液等。(1)對照組予以生長抑素(規(guī)格:3 mg/瓶,批號:H20067476,海南雙成藥業(yè)股份有限公司)治療,取6 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中,按4 ml/h微泵輸注維持。(2)觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,即入院24 h內(nèi)予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[規(guī)格:500 ml/瓶,批號:H20030011,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司]治療,按 20~100 ml/h鼻飼進食,每天進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分并對鼻飼速度作適當調(diào)整,3 d內(nèi)目標喂養(yǎng)量達41.84~52.30 kJ/(kg·d),5 d內(nèi)目標喂養(yǎng)量達50.21~62.76 kJ/(kg·d),7 d內(nèi)目標喂養(yǎng)量達104.60~125.52 kJ/(kg·d)。兩組患者療程均為7 d。

        1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前、治療7 d后APACHEⅡ評分、血清炎癥因子(包括TNF-α、IL-2、IL-6等)水平變化以及腸道功能指標(包括腹痛緩解時間、腸鳴音恢復正常時間、腹脹緩解時間)、療效等。療效評價標準依據(jù)《急性胰腺炎診治指南(2014)》[6]:CT及實驗室檢查均提示正常,且患者臨床癥狀及體征消失為治愈;CT及實驗室檢查提示基本正常,且患者臨床癥狀及體征基本消失為顯效;CT及實驗室檢查提示逐漸恢復,且患者臨床癥狀及體征逐漸恢復為有效;CT及實驗室檢查提示無改善,且患者臨床癥狀及體征無改善為無效??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以 表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較 治療前,兩組患者APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者APACHEⅡ評分均明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較(分)

        2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-2、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均明顯降低(均 P<0.05),IL-2水平明顯升高(P<0.05);觀察組血清 TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組(均P<0.05),IL-2水平明顯高于對照組(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

        2.3 兩組患者腸道功能指標比較 觀察組患者腹痛、腸鳴音恢復正常時間及腹脹緩解時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者腸道功能指標比較(d)

        2.4 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者療效比較[例(%)]

        3 討論

        SAP發(fā)病機制較為復雜,病情進展迅速。當發(fā)生SAP時,由于血流量大量減少,滲出液大量增加,腸黏膜會出現(xiàn)缺血、缺氧,導致屏障功能被破壞,腸動力下降,腸道內(nèi)細菌及毒素長時間停留,從而加重患者病情[7-8]。因此,及時、有效的治療對改善SAP患者預后尤為關鍵。

        生長抑素是一種環(huán)狀多肽,可減少血小板活性因子釋放,抑制胰酶分泌,激活肝臟吞噬細胞,增加功能性毛細血管密度,從而改善胰腺毛細血管血流速度,減輕胰腺組織損害和炎性反應[9-10]。此外,營養(yǎng)治療是SAP治療的重要組成部分,包括腸內(nèi)營養(yǎng)治療和腸外營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)治療雖能獲得良好的效果,但長期治療也會導致患者腸黏膜屏障損害,引起內(nèi)毒素血癥和腸道細菌移位,胰腺及其周圍組織發(fā)生繼發(fā)性感染性壞死等,從而加重胰腺損害[11]。而腸內(nèi)營養(yǎng)治療可避免黏膜屏障損害的發(fā)生,且不刺激胰腺外分泌[12]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅有利于內(nèi)臟蛋白的生成和調(diào)節(jié),而且有利于維持腸道黏膜功能和結(jié)構(gòu)的相對完整性,減少腸道菌群易位,促進SAP患者營養(yǎng)狀態(tài)的逐步改善。方忠建[13]研究表明,與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療的SAP患者比較,接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的SAP患者住院時間、血和尿淀粉酶恢復時間均明顯縮短,血清白蛋白和總蛋白水平均明顯升高,CRP水平、感染發(fā)生率及合計并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低??梢姡缙谀c內(nèi)營養(yǎng)治療對SAP患者療效顯著,可明顯改善臨床指標。本研究結(jié)果表明,觀察組患者總有效率明顯高于對照組,治療后APACHEⅡ評分明顯低于對照組,而腹痛、腸鳴音恢復正常時間及腹脹緩解時間均明顯短于對照組??梢?,生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可減輕SAP患者病情,改善腸道功能,提高臨床療效。

        炎癥因子與SAP的發(fā)生、發(fā)展及病情嚴重程度密切相關。TNF-α主要由單核巨噬細胞分泌,可通過病原體的刺激觸發(fā)細胞因子的級聯(lián)反應,從而造成單核細胞及中性粒細胞等黏附和浸潤[14]。IL-2是一種免疫調(diào)節(jié)因子,在T淋巴細胞作用下產(chǎn)生,當出現(xiàn)急性炎癥反應時,IL-2水平明顯降低[15]。IL-6是由上皮細胞、淋巴細胞及巨噬細胞等產(chǎn)生的白細胞趨化因子,是一種重要的炎癥反應遞質(zhì),在胰腺細胞凋亡過程中起重要作用,同時與SAP的嚴重程度密切相關[16]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組,而IL-2水平明顯高于對照組。可見,生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于降低患者血清TNF-α、IL-6水平,提高IL-2水平,從而減輕炎癥反應。

        綜上所述,生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能明顯減輕SAP患者的炎癥反應,改善其腸道功能,且療效良好。

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