鄢巧玉 陳桂兒 孫文超 金梅 汪芳 李香娟 倪笑玲 方麗

隨著社會文明的進(jìn)步和發(fā)展，人們對身體美的認(rèn)識和追求越來越高，小陰唇整形也逐漸被關(guān)注和重視。小陰唇是位于陰道前庭兩側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)的一對無脂肪、無毛發(fā)的縱行皮膚黏膜皺褶，含有豐富的血管和神經(jīng)組織；其外形輪廓、對稱性、大小及色澤因人而異，與年齡、種族、身高、是否生育、產(chǎn)次等有關(guān)[1]。小陰唇肥大，即出現(xiàn)會陰部組織肥大、雙側(cè)外形不對稱，邊緣色素沉著，從而影響會陰部美觀，甚至可能導(dǎo)致局部皮膚慢性炎癥、皮膚粗糙、色素不均，當(dāng)衣服摩擦、性交或運動時引起不適或疼痛感。而小陰唇整形術(shù)能改善小陰唇外形，解決會陰部不適感等問題，提高患者自信心及性生活滿意度[2]。目前小陰唇整形術(shù)式很多，臨床上主要采取傳統(tǒng)邊緣弧線切除法，而應(yīng)用二氧化碳激光切除較為少見。研究表明，二氧化碳激光在切割組織的同時，能減少對周邊組織的損傷，并且能誘導(dǎo)膠原蛋白增加，促進(jìn)組織新生等[3]。因此，本研究對二氧化碳激光邊緣弧線切除法在小陰唇整形術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性作一觀察，并與傳統(tǒng)邊緣弧線切除法進(jìn)行比較，以期為臨床診治提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的164例小陰唇肥大患者（肥大小陰唇192個）為研究對象，其中接受二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)82例（肥大小陰唇97個），為觀察組；接受傳統(tǒng)邊緣弧線切除法手術(shù)82例（肥大小陰唇95個），為對照組。觀察組患者年齡20～56（29.85±4.82）歲；單側(cè)肥大67例，雙側(cè)肥大15例；陰唇寬度Ⅰ度30個，Ⅱ度46個，Ⅲ度21個。對照組患者年齡21～55（30.43±5.61）歲；單側(cè)肥大 69 例，雙側(cè)肥大 13 例；陰唇寬度Ⅰ度28個，Ⅱ度45個，Ⅲ度22個。兩組患者年齡、肥大小陰唇側(cè)別及寬度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者術(shù)前白帶常規(guī)檢查示清潔度Ⅰ～Ⅱ度，無尖銳濕疣、生殖器皰疹以及滴蟲、霉菌、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒感染。排除急性或復(fù)雜性尿道感染、子宮異常出血、外陰上皮內(nèi)瘤變或惡性腫瘤、嚴(yán)重心理疾病、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、妊娠及月經(jīng)期女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均取膀胱截石位，會陰部備皮，常規(guī)消毒鋪巾后設(shè)計切口畫線，要求保留小陰唇寬 0.8～1.5 cm，術(shù)后小陰唇寬度不突出于大陰唇。當(dāng)兩側(cè)小陰唇形狀差異較大時，先對較小的一側(cè)進(jìn)行設(shè)計，使兩側(cè)對稱。（1）觀察組患者局麻后，使用二氧化碳激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司），設(shè)置治療參數(shù)：功率1～2 W，連續(xù)切割模式，沿設(shè)計畫線邊緣弧線切除，自上而下、快速全層完整切除多余小陰唇組織，在此過程中幾乎不出血，若有出血點則即刻激光凝血[4]。切口不用縫合。（2）對照組患者局麻后，使用11號手術(shù)刀按設(shè)計好的切口線邊緣弧形切除多余組織，沿設(shè)計線分別切開小陰唇內(nèi)、外側(cè)皮膚至淺筋膜層，使用精細(xì)組織剪齊兩側(cè)邊緣，去除多余肌層、皮下組織及皮膚，徹底止血后，予以5-0薇蕎可吸收線縫合肌層及皮膚組織，6-0薇蕎可吸收線縫合皮膚。（3）兩組患者術(shù)后外涂適量紅霉素軟膏，保持外陰清潔干燥，24 h內(nèi)可以局部冷敷，24 h內(nèi)禁止盆浴，1周內(nèi)避免游泳及劇烈運動，著寬松內(nèi)衣，1個月內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 小陰唇肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：小陰唇突出于大陰唇，寬度（從陰唇間溝到小陰唇最寬處的垂直距離）＞40～50 mm即可診斷[5]。根據(jù)小陰唇寬度可分為Ⅰ度（小陰唇超過大陰唇0～2 cm）、Ⅱ度（小陰唇超過大陰唇＞2～4 cm）和Ⅲ度（小陰唇超過大陰唇＞4 cm）[6]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后3 d、1周、1個月進(jìn)行復(fù)查。觀察并比較兩組患者單側(cè)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS）評分、血腫發(fā)生率、切口愈合良好率及滿意度。（1）術(shù)后1、2、3 d采用VAS評估患者疼痛程度，VAS評分越高表示疼痛越劇烈[7]。（2）從術(shù)后小陰唇外形和功能兩個方面設(shè)計術(shù)后滿意度評價表，共10個項目；其中外形方面的指標(biāo)包括小陰唇緣厚度、色澤、形態(tài)、瘢痕、硬結(jié)、牽拉變形、有無切口裂開及陰唇瘺等，功能方面的指標(biāo)包括衣物摩擦?xí)r有無不適、尿道口及陰道口有無外露等[8]。每項滿意得1分，不滿意得0分，總分10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分及血腫發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3 d VAS評分及血腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分及血腫發(fā)生率比較

2.3 兩組患者切口愈合良好率及滿意度比較 觀察組患者術(shù)后切口愈合良好率為100.0%（82/82）；對照組有1例發(fā)生切口裂口而行二次縫合手術(shù)，切口愈合良好率為98.8%（81/82）；兩組患者切口愈合良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后滿意度為（9.58±0.54）分，明顯高于對照組的（7.95±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平日益提高，越來越多女性開始關(guān)注外陰美學(xué)[8-9]。據(jù)美國整形美容外科協(xié)會統(tǒng)計，小陰唇整形術(shù)2014年較 2013年增加了49%[10]。雖然我國尚無官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但總體上也呈明顯增加趨勢。女性要求實施小陰唇整形術(shù)的訴求主要有以下3個方面：（1）美觀性因素。會陰部分組織結(jié)構(gòu)過大、邊緣皮膚色素沉著、兩側(cè)不對稱等造成外陰形態(tài)不美觀；（2）功能性因素。由于會陰部分組織明顯突出而導(dǎo)致局部皮膚炎癥、衣服摩擦引起不適感、性交或運動時疼痛以及局部清潔不便等[11]；（3）心理因素?；颊呦Ｍ岣咦孕判暮妥晕易鹬馗衃12]。根據(jù)患者外陰局部形態(tài)及其特征的不同，小陰唇整形術(shù)式很多，主要有小陰唇直接切除（邊緣切除）術(shù)、楔形切除術(shù)、W形切除術(shù)、V形切除術(shù)、Z形切除術(shù)、組織縮減術(shù)等[13]。但小陰唇整形術(shù)后并發(fā)癥也較多，主要有出血、血腫、切口裂開、陰唇瘺、術(shù)后疼痛、瘢痕形成、切口粘連、小陰唇不對稱等[13-14]。而邊緣切口術(shù)的優(yōu)點在于操作簡單、適應(yīng)證廣，是去除邊緣色素沉著的首選手術(shù)方法，但也有邊緣鋸齒樣或貝殼樣畸形、顏色改變、過多切除致小陰唇缺失等風(fēng)險。目前臨床上較多采取傳統(tǒng)邊緣弧線切除法手術(shù)，而二氧化碳激光切除術(shù)較為少見[15]。因此，本文比較了二氧化碳激光邊緣弧線切除法與傳統(tǒng)邊緣弧線切除法在小陰唇整形術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。

二氧化碳激光被皮膚中的水分選擇性吸收，瞬間產(chǎn)生高溫，可以對人體組織進(jìn)行切割、汽化、碳化、止血、消毒殺菌以及血管神經(jīng)組織吻合焊接等[16]。二氧化碳激光的性能特點主要有以下4點：（1）二氧化碳激光作用于組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)能有效燒灼、切割、氣化組織，達(dá)到手術(shù)刀切割的作用；（2）二氧化碳激光在切割時有止血作用，能封閉直徑＜0.5 mm的小動脈和直徑＜1 mm的小靜脈，有效防止或減少切口出血，縮短手術(shù)時間，加快切口愈合。此外，也能使神經(jīng)末梢和細(xì)小的淋巴管封閉，減少術(shù)后疼痛、水腫的發(fā)生，縮短恢復(fù)時間；（3）二氧化碳激光系高溫非器械接觸治療，可以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生；（4）低功率二氧化碳激光對人體組織具有消毒、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、止癢、促進(jìn)組織新陳代謝、加速組織愈合等作用[3，17]。本研究基于二氧化碳激光的原理，利用其性能特點行小陰唇邊緣弧線切除，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與采用邊緣弧線切除法手術(shù)的對照組比較，觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后1、2、3 d VAS評分及血腫發(fā)生率均明顯降低，術(shù)后滿意度明顯提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者切口愈合良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，二氧化碳激光邊緣弧線切除法用于小陰唇整形術(shù)安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快，滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。