高 飛，張 鶴

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科,陜西榆林 719000；2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院泌尿外科,上海 200120

間質(zhì)性膀胱炎(IC)也稱作膀胱疼痛綜合征，調(diào)查顯示該病常見于女性，屬于一種慢性非細菌性的膀胱炎癥，以尿頻、尿急、盆腔疼痛為主要癥狀，但尿培養(yǎng)檢查結(jié)果常顯示無細菌生長[1-2]。流行病學調(diào)查顯示，IC存在一定家族遺傳性，家族性患者IC的發(fā)病率較普通患者高17倍左右[3-4]。依據(jù)現(xiàn)有臨床研究，尚不能明確導致IC的主要因素，該病大多由于隱匿性感染、炎性反應以及自身免疫性疾病所致。研究發(fā)現(xiàn)，男性IC屬于較為罕見的疾病，大多數(shù)患者的致病原因為自身免疫系統(tǒng)損傷，臨床主要給予藥物進行治療，但長期使用者易產(chǎn)生抗藥性或出現(xiàn)強烈不良反應，療效并不理想[5-6]。本研究選擇膀胱水擴張術(shù)對該病男性患者進行輔助治療，并觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇陜西省榆林市第二醫(yī)院2017年6月至2021年3月收治的26例男性IC患者作為研究對象，年齡24～52歲、平均(37.55±2.17)歲，病程14～68個月、平均(40.35±2.07)個月。納入標準：(1)患者均為男性；(2)臨床表現(xiàn)為無明確原因?qū)е碌哪蝾l、尿急、膀胱充盈等。排除標準：(1)存在泌尿系統(tǒng)功能不全的患者；(2)不能配合醫(yī)護人員完成本研究者；(3)入組前3個月內(nèi)接受IC相關(guān)治療的患者。本研究已經(jīng)陜西省榆林市第二醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批準編號：2017002)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對所有患者采用膀胱水擴張術(shù)進行治療。(1)麻醉方式：給予患者丙泊酚(湖北嘉康醫(yī)藥有限公司，國藥準字H19990282)麻醉，取截石位。(2)手術(shù)步驟：將膀胱鏡經(jīng)患者尿道插入，檢查患者膀胱內(nèi)腔，并隨機取以下部位(膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁、后壁)的5～6處組織進行病理活檢，若檢查結(jié)果顯示膀胱內(nèi)潰瘍病灶，則增加該處活檢。將三腔導尿管經(jīng)患者尿道置入，保證氣囊壓迫患者膀胱頸，對其中一腔持續(xù)灌注生理鹽水，另一腔置入壓力計，充水時，使用壓力計進行監(jiān)測。注水量根據(jù)患者具體情況控制在250～500 mL，膀胱內(nèi)壓力維持在80～100 cm H2O，保留10 min，連續(xù)進行2次，直至出現(xiàn)出血斑。灌注液為生理鹽水，灌注高度為距患者恥骨聯(lián)合上方約8 cm。術(shù)后，留置導尿管24 h。

1.3觀察指標 (1)觀察患者治療前后膀胱情況，包括最大排尿壓、最大膀胱容量、殘余尿量、平均尿流速。(2)觀察患者治療前后臨床癥狀改善情況、疼痛程度及生活質(zhì)量。應用間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)(ICSI)評估患者膀胱炎改善情況，評估內(nèi)容包括日間排尿、夜間排尿、膀胱疼痛與尿急4個方面，滿分為35分，無癥狀者計0分，0分60～70者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮；應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估其心理抑郁情況，<7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，>17～24分為肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。

2 結(jié) 果

2.1患者治療前后膀胱情況比較 患者治療后最大膀胱容量、平均尿流速高于治療前，殘余尿量、最大排尿壓低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后膀胱情況比較

2.2患者治療前后ICSI、VAS評分、QOL評分比較 患者治療后ICSI、VAS評分、QOL評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后ICSI、VAS評分、QOL評分比較分)

2.3患者治療前后心理狀態(tài)評分比較 患者治療后SAS、HAMD評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療前后心理狀態(tài)評分比較分)

3 討 論

IC屬于非細菌性慢性膀胱炎中的一種，給患者的日常生活帶來極大的影響，該病雖在女性群體中多見，但男性也可出現(xiàn)[7]。男性患病后會出現(xiàn)恥骨疼痛及膀胱充盈癥狀，部分患者還會合并其他臨床癥狀，如日間、夜間排尿次數(shù)的增加[8-9]。由于臨床對于該病的病因尚不明確，現(xiàn)認為該病的發(fā)病因素有神經(jīng)源性炎癥、肥大細胞活化、感染因素等，且漏診率較高[10-11]?，F(xiàn)階段對于該病的治療方法較多，可通過調(diào)節(jié)飲食改善癥狀，還可采用藥物治療、外科手術(shù)、高壓氧、膀胱內(nèi)灌注等方法進行治療，目前最常用的為膀胱水擴張術(shù)[12]。

膀胱水擴張術(shù)為近幾年新興的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)操作安全、并發(fā)癥發(fā)生率低、短期療效較好等特點[13]。該術(shù)在一定范圍內(nèi)的壓力下(通常為80～100 cm H2O)對膀胱進行擴張，可明顯提升患者膀胱容量，在6個月內(nèi)的療效較為顯著，且對于膀胱灌注療法耐受度較差的患者實施該術(shù)能顯著提升其耐受性[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后最大膀胱容量、平均尿流速高于治療前，最大排尿壓、殘余尿量、ICSI低于治療前(P<0.05)，這與邱曉拂等[16]的研究結(jié)論具有同質(zhì)性。

膀胱水擴張術(shù)是通過氣囊進行灌注起到擴張效果，減少了因傳統(tǒng)手術(shù)造成的膀胱內(nèi)壓力不穩(wěn)定的情況，大大降低膀胱黏膜及黏膜外組織發(fā)生缺損(裂隙樣)的概率[17]。該術(shù)能間接改善患者的上尿路受損情況，緩解下尿路的刺激癥狀，故患者治療后VAS評分低于治療前(P<0.05)。鄒慈等[18]的研究表明，IC患者可能由于患病時間較長、病情反復，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進而對其生活質(zhì)量帶來較大的影響。因此，改善患者心理狀態(tài)對提升生活質(zhì)量有積極意義，并且能實現(xiàn)最終的治療目的。經(jīng)表2、3可知，患者治療后QOL、SAS、HAMD評分低于治療前(P<0.05)，提示IC患者采用膀胱水擴張術(shù)治療能提升其生活質(zhì)量，對患者不良情緒起到一定的改善作用。筆者認為這是由于該術(shù)緩解了患者的疼痛情況，可直接緩解患者負性情緒，加之臨床癥狀的改善，可逐步提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，應用膀胱水擴張術(shù)治療IC患者能對其排尿情況起到良好的改善作用，在提高患者生活質(zhì)量的同時，還能進一步減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，治療效果好，值得臨床大力推廣。