何婷

方女士今年30多歲，家里有兩個孩子，老大上小學(xué)二年級，二寶剛剛兩歲。這位寶媽一向身體健康，近期卻頻繁因為血壓問題前來就醫(yī)。醫(yī)生打趣道：“又來啦，這次你家大寶又做了什么奇葩的事??？”原來，方女士的身體問題和家中大寶有著密切的關(guān)聯(lián)。方女士第一次病癥發(fā)作是因為大寶和自己玩游戲輸了，不開心。如果只是這樣，倒也能理解，畢竟小孩子好勝心強，輸了游戲生悶氣也正常。但沒想到的是，大寶的負(fù)面情緒久久不能平復(fù)，最后把媽媽的工作材料撕了，還說“要氣死媽媽”。方女士頓時兩眼發(fā)黑，癱坐在地。

讓方女士難以接受的是，這樣的情況幾乎每天都會發(fā)生，稍不順孩子心，他就會脾氣爆發(fā)。方女士無奈又痛心：“我真的不知道要怎么辦了，我這樣做也不對，那樣做也不行，他的脾氣說來就來……”醫(yī)生聽完方女士的訴苦，建議她咨詢心理門診。方女士很是疑惑：“為什么是心理門診？難道他這樣的行為和心理問題有關(guān)系嗎？”

小孩子發(fā)脾氣是非常常見的現(xiàn)象，因為他們的杏仁核發(fā)育要快于前額葉發(fā)育，杏仁核主管情緒體驗，而前額葉主管行為控制，當(dāng)強烈的情緒體驗無法得到適當(dāng)?shù)目刂坪驼{(diào)節(jié)，孩子就會以外在的發(fā)脾氣，甚至是行為上的攻擊等方式表現(xiàn)出來。這種現(xiàn)象在孩子稍微長大一點就會有所改善。但如果孩子發(fā)脾氣的頻率、程度和發(fā)作環(huán)境都明顯異于同齡人，可能要警惕破壞性心境失調(diào)障礙。

破壞性心境失調(diào)障礙是《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》新增加的一類障礙名稱，歸于抑郁障礙診斷類別中。破壞性心境失調(diào)障礙的核心癥狀是嚴(yán)重的、反復(fù)的脾氣爆發(fā)，表現(xiàn)為言語和/或行為暴力（例如言語暴力，以肢體攻擊他人），這種癥狀表現(xiàn)的強度或持續(xù)時間與所處的情況或所受到的挑釁完全不成比例。該類青少年的脾氣爆發(fā)大概平均每周發(fā)生3次或3次以上，并且每次脾氣爆發(fā)前都表現(xiàn)為持續(xù)性的易激惹或發(fā)怒。在環(huán)境范疇上，他們的脾氣爆發(fā)場景至少包括在家、學(xué)校和與同伴在一起這三種場景中的兩種，且至少在其中一種場景中是嚴(yán)重的。在時間范疇上，上述癥狀應(yīng)當(dāng)持續(xù)存在12個月或更長時間，且應(yīng)當(dāng)是在6歲至18歲之間。

在患病率方面，破壞性心境失調(diào)障礙6個月到1年的患病率可能為2%～5%，且男性患病率高于女性，學(xué)齡兒童患病率高于青少年。在共病方面，有研究發(fā)現(xiàn)破壞性心境失調(diào)與另一種障礙同時出現(xiàn)的概率為62%～92%，其中與抑郁障礙和對立違抗障礙的共病率最高。

方女士聽完醫(yī)生的介紹，感覺一塊懸著的石頭稍微著了點地，知道了孩子這樣的異常行為是因為什么，就有可能對癥下藥，找到針對性的干預(yù)和治療方法。但是，方女士還是疑惑，好好的孩子怎么就出現(xiàn)心理障礙了呢？

目前關(guān)于破壞性心境失調(diào)障礙的成因還沒有定論，研究傾向認(rèn)為是由生物學(xué)因素和心理社會因素共同作用引起的。在生物學(xué)因素方面，阿片受體基因的表達與兒童后期的破壞性心境失調(diào)有關(guān)，且破壞性心境失調(diào)的孩子在某些特定腦區(qū)也存在異常活動，例如負(fù)責(zé)情緒的杏仁核、與獎賞有關(guān)的紋狀體、與行為控制相關(guān)的額葉皮層等。

在心理社會因素方面，母親孕期存在抑郁癥狀可能和兒童后期的破壞性心境失調(diào)有關(guān)聯(lián)。兒童自身的氣質(zhì)也與破壞性心境失調(diào)顯著相關(guān)，例如負(fù)性情緒較多、努力控制能力存在缺陷、尋求刺激的水平較高等，可能預(yù)示著罹患破壞性心境失調(diào)的風(fēng)險增高。此外，一些環(huán)境因素也會起到重要作用。在家庭環(huán)境方面，父母對孩子的支持水平較低而敵意水平較高、父母婚姻關(guān)系不良、父母本身存在物質(zhì)濫用的情況等都會增加破壞性心境失調(diào)障礙的可能性。在社會環(huán)境方面，有研究發(fā)現(xiàn)同伴關(guān)系不佳也是一個風(fēng)險性因素。

雖然醫(yī)生解釋得很詳細，方女士的疑惑和擔(dān)憂卻更深了，“按您這么說，我們其實也沒辦法找到最本質(zhì)的原因去解釋孩子現(xiàn)在的情況，那我之后要怎么管教孩子呢？”

目前針對破壞性心境失調(diào)障礙的治療有藥物治療和心理干預(yù)兩大方面。由于破壞性心境失調(diào)在癥狀表現(xiàn)上與抑郁障礙、對立違抗障礙等存在一定的相似性，因此在藥物治療方面可以借鑒參考相關(guān)的藥物，包括心境穩(wěn)定劑（例如鋰鹽）、非典型抗精神病藥（如利培酮、阿立派唑）和神經(jīng)興奮劑類藥物（如哌甲酯）。但由于直接針對破壞性心境失調(diào)障礙的實驗研究較少，上述藥物的療效和耐受性等仍然需要進一步的研究。

患有破壞性心境失調(diào)障礙的孩子大都是在受挫、要求得不到滿足、沒有及時得到獎賞或沒有得到期望中的獎賞時出現(xiàn)脾氣爆發(fā)等癥狀，也就是說該類孩子的外在癥狀表現(xiàn)大都是反應(yīng)性的，因此可以考慮采用心理治療的方式對其進行干預(yù)和引導(dǎo)。例如，采用行為療法來矯正孩子的發(fā)怒、易激惹和沖動行為;采用情緒管理訓(xùn)練來提升孩子情緒調(diào)節(jié)、情緒表達的能力;采用家庭治療來改善親子之間的互動模式，營造溫暖、和諧、接納和支持性的家庭環(huán)境，從而減輕孩子內(nèi)心的壓力，改善癥狀。

目前也有專家在臨床上將藥物治療和心理治療結(jié)合起來治療破壞性心境失調(diào)障礙，例如將氟西汀與認(rèn)知行為療法相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該種聯(lián)合治療的方式可以有效減少孩子脾氣爆發(fā)的次數(shù)，降低其負(fù)面情緒，效果確切。

作為一類新的病種，破壞性心境失調(diào)障礙的相關(guān)研究仍然處在探索階段，無論是發(fā)病原因、發(fā)展機制，還是早期識別、后期干預(yù)和治療，都還沒有形成一套完整、成熟的體系。基于目前的研究，破壞性心境失調(diào)障礙具有其獨立存在的必要性和重要性，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者應(yīng)當(dāng)開展系列研究，以逐步加深對該病癥的了解，掌握其發(fā)病機理，開發(fā)針對性的干預(yù)方案，造?；純?，以及更多的像方女士家這樣的家庭。