李江華 荊湛 呂少春 韓曦 王磊

摘要：目的：探究多學(xué)科合作教學(xué)法（multi-disciplinary treament，MDT）、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)（Problem-based learning，PBL）聯(lián)合多媒體教學(xué)法在研究生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取我校2019級(jí)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生作為探究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)）、觀察組（PBL+CBL教學(xué)）、研究組（PBL+CBL+MDT+多媒體教學(xué)），每組學(xué)員20人，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)三組學(xué)生采取測(cè)驗(yàn)，對(duì)比三組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度。結(jié)果 探究組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對(duì)照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組教學(xué)滿(mǎn)意度為100%，高于對(duì)照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法的教學(xué)模式，在滿(mǎn)足耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)教學(xué)需求的同時(shí)，又能讓專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的耳鼻咽喉科與多個(gè)臨床學(xué)科交叉，使不同臨床學(xué)科知識(shí)在耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)教學(xué)知識(shí)體系中融會(huì)貫通，提出能夠適應(yīng)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生臨床教學(xué)需要的新模式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：MDT;CBL;PBL;多媒體教學(xué)法;耳鼻咽喉頭頸外科

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，耳鼻喉頭頸外科治療取得了較好發(fā)展，但醫(yī)學(xué)教育課時(shí)未相應(yīng)增加，教學(xué)方式較為傳統(tǒng)，學(xué)生難以在課程中學(xué)到先進(jìn)的理論知識(shí)與臨床操作能力[1]。隨著教育手段的不斷進(jìn)步，已有部分學(xué)校應(yīng)用PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，且效果顯著，但臨床上呼吸系統(tǒng)涉及學(xué)科較多，內(nèi)容較為復(fù)雜，仍存在一定不足，而多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）作為國(guó)外大型醫(yī)院診斷、治療疾病的重要模式，需要多學(xué)科的專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行就診，以患者為中心，分析患者癥狀及疾病表現(xiàn)，進(jìn)而確定患者疾病，完成診斷，有效保障了患者得到規(guī)范、科學(xué)的診療方案[2]。

本探究以我院2019級(jí)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生作為探究對(duì)象，探究MDT、CBL、PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法在研究生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我校2019級(jí)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生作為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組、研究組，每組學(xué)員20人。

對(duì)照組學(xué)員女12名，男8名;年齡22～27歲，平均（24.25±0.52）歲。

觀察組學(xué)員女11名，男9名;年齡22～26歲，平均（24.37±0.44）歲。

研究組學(xué)員女13名，男7名;年齡21～26歲，平均（24.66±0.48）歲。

三組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比性強(qiáng)。三組學(xué)生均參與并同意本次探究。

（二）方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方式，即教師通過(guò)案例編寫(xiě)、教材大綱、教育經(jīng)驗(yàn)在課堂上安排案例，每個(gè)案例2-3次課，學(xué)生要根據(jù)課堂及教材信息討論學(xué)習(xí)目標(biāo)，選取導(dǎo)師，導(dǎo)師進(jìn)行主持、維持秩序、控制時(shí)間、分配學(xué)習(xí)任務(wù)等工作，學(xué)生通過(guò)資料信息完成學(xué)習(xí)任務(wù)，回答問(wèn)題，探討學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及問(wèn)題，最后教師及學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)后的收獲，反饋學(xué)習(xí)情況，填寫(xiě)評(píng)價(jià)表。

觀察組采取PBL+CBL的教學(xué)方式，即在授課前一周，教師將與基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的典型案例，分享到班級(jí)釘釘群或微信圈內(nèi)，督促大家結(jié)合理論知識(shí)內(nèi)容對(duì)典型案例進(jìn)行分析，并可實(shí)施討論。課堂上組織學(xué)生可以以小組形式開(kāi)展PBL、CBL討論、分析案例，主要要結(jié)合學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)。

研究組應(yīng)用PBL+CBL+MDT+多媒體教學(xué)的教學(xué)方式，即在觀察組基礎(chǔ)上引入MDT式教學(xué)時(shí)間。MDT任課教師加入到學(xué)生的PBL、CBL教學(xué)。教學(xué)過(guò)程為：

1.將學(xué)生分為3組，選出組長(zhǎng)并分角色模擬團(tuán)隊(duì)（如患者及家屬、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等），再選取真實(shí)疾病案例，通過(guò)多媒體為學(xué)生介紹患者、疾病、家庭情況，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例思考，提出與病理有關(guān)的問(wèn)題，建立自身臨床模式思維。

2.以膠質(zhì)瘤臨床病例為基礎(chǔ)，結(jié)合病理學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)學(xué)科成立交直流課堂組，首先由影像學(xué)教師講解膠質(zhì)瘤表現(xiàn)部位，再由神病理學(xué)教師分析病理分級(jí)及分子生物標(biāo)記;經(jīng)外科教師幫助學(xué)生復(fù)習(xí)顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu);腫瘤科教師解讀NCCN指南等。

3.將臨床病例與課堂討論問(wèn)題交給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員分析、歸納、總結(jié)病因及診斷與鑒別等，組員各學(xué)習(xí)任務(wù)由組長(zhǎng)分配，組員通過(guò)課后查閱資料匯總問(wèn)題答案，制作PPT。

4.每組根據(jù)臨床病例模擬醫(yī)療故事，加強(qiáng)學(xué)生的病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、MDT討論等能力。

5.總結(jié)匯報(bào)組內(nèi)學(xué)習(xí)成果，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題作出解答，使學(xué)生全面認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)。

（三）觀察指標(biāo)

1.知識(shí)檢測(cè)

采用多站式統(tǒng)一考核，取學(xué)生期末考試耳鼻咽喉部分成績(jī)包含卷面成績(jī)和臨床實(shí)操考核成績(jī)，滿(mǎn)分100分，進(jìn)行學(xué)生考核成績(jī)[3]。

2.滿(mǎn)意度

調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度，根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4-5]，制作教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，內(nèi)容涵蓋教學(xué)內(nèi)容、教師能力及學(xué)生需求等多部分，滿(mǎn)分55分，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三組學(xué)生滿(mǎn)意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS26.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、進(jìn)行c2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)。

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)顯著的方法得到P值，如P<0.05，代表差異存在顯著性。

三、結(jié)果

（一）三組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)比較

探究組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對(duì)照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

（二）三組教學(xué)滿(mǎn)意度比較

研究組教學(xué)滿(mǎn)意度為100%，高于對(duì)照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

四、討論

基于建構(gòu)主義理論開(kāi)展混合式教學(xué)，預(yù)期可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)學(xué)生在CBL引導(dǎo)的學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)疾病能形成感性認(rèn)知，其記憶和學(xué)習(xí)效果將超過(guò)傳統(tǒng)LBL教學(xué)效果。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康、疾病逐漸重視，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)教育模式也不斷改善，為了提升專(zhuān)碩研究生對(duì)臨床理論知識(shí)的掌握與運(yùn)用，不斷改革教育模式并運(yùn)用運(yùn)用，取得了良好效果[6]。

PBL教學(xué)模式主要以問(wèn)題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體，采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、診斷能力，使學(xué)生處于具體情境中，合同自主合作學(xué)習(xí)解決相關(guān)問(wèn)題。

CBL為學(xué)生選擇具體臨床病例與場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)具體問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式從具體病例出發(fā)，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到教學(xué)目的[7-8]。

耳鼻咽喉疾病是人類(lèi)常見(jiàn)、多發(fā)疾病，可能涉及到影像科、病理科等多種科室，需要多個(gè)科室專(zhuān)家進(jìn)行合作診斷、治療，MDT模式可將各個(gè)科室進(jìn)行結(jié)合，以患者為中心，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的診斷分析制定最佳診治方案，專(zhuān)碩研究生運(yùn)用MDT模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，可更好掌握不同領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)，從各科室角度出發(fā)發(fā)現(xiàn)并分析問(wèn)題，使教學(xué)更加全面[9-10]。

多媒體教學(xué)可以更為系統(tǒng)地介紹病例，使學(xué)生快速了解具體情況，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率[11]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式可提高學(xué)生理論考試成績(jī)及病例數(shù)學(xué)能力，將某個(gè)疾病從發(fā)病機(jī)制到臨床表現(xiàn)、診斷進(jìn)行深入分析，做到融會(huì)貫通。

本次探究中，將MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式應(yīng)用到耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生臨床教學(xué)中，交叉教學(xué)能讓學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)收獲不同學(xué)科的最新診療進(jìn)展與臨床知識(shí)，充分利用學(xué)生的積極性，強(qiáng)調(diào)從不同專(zhuān)業(yè)角度考慮，使其對(duì)耳鼻咽喉科諸如疑難危重等涉獵多學(xué)科病例有更加深入地認(rèn)識(shí)，可使學(xué)生對(duì)疾病有更為充分、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷與治療;

同時(shí)，教師通過(guò)不斷精進(jìn)本專(zhuān)業(yè)新技術(shù)，鉆研建立在規(guī)范化基礎(chǔ)上的最佳治療方案，在這種混合式教學(xué)過(guò)程中反復(fù)錘煉PBL、CBL教學(xué)的能力，以期達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的理想的教學(xué)境界。

本次結(jié)果顯示：

探究組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對(duì)照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;

研究組教學(xué)滿(mǎn)意度為100%，高于對(duì)照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，實(shí)施MDT+PBL+CBL+多媒體的教學(xué)模式，在滿(mǎn)足耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)教學(xué)需求的同時(shí)，又能讓專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的耳鼻咽喉科與多個(gè)臨床學(xué)科交叉，使不同臨床學(xué)科知識(shí)在耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)教學(xué)知識(shí)體系中融會(huì)貫通，提出能夠適應(yīng)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士研究生臨床教學(xué)需要的新模式。

作者單位：李江華? ? 荊湛（通訊作者）? ? 呂少春? ? 韓曦? ? 王磊? ? 佳木斯大學(xué)

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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