潘 鑫，黃春明

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

精神分裂癥是臨床常見的一種精神疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，成為人們精神健康的重要威脅因素。精神分裂癥可引發(fā)多種消極心理，其中抑郁情緒較為常見，需盡早進行干預治療。認知心理治療是治療精神疾病的重要方式，但是對精神分裂癥伴抑郁患者的治療效果尚有待明確。為此，本次研究選取65例精神分裂癥伴抑郁患者，對比分析認知心理治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年2月我院收治的65例精神分裂癥伴抑郁患者，隨機分為藥物組(32例)和認知組(33例)。認知組，男15例，女18例，年齡26～65歲，平均年齡(45.51±19.42)歲，病程2～6個月，平均病程(4.10±1.89)個月。藥物組，男14例，女18例，年齡25～65歲，平均年齡(44.92±19.89)歲，病程2～6個月，平均病程(4.12±1.91)個月。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異不顯著(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

藥物組給予西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療：草酸艾司西酞普蘭片(百洛特，10 mg，國藥準字H20080788，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，初始劑量為5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療7 d后調(diào)整為10 mg/次，1次/d，每日最大治療量≤20 mg，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量；舒肝解郁膠囊(國藥準字Z20080580，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.36 g×28粒)2粒/次，2次/d。

認知組在藥物組的基礎(chǔ)上增加認知心理治療：(1)構(gòu)建互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護人員與患者主動溝通交流，充分理解患者，關(guān)愛、接納患者，給予患者情感支持，消除患者對醫(yī)生的陌生感；同時，認真傾聽患者傾訴的內(nèi)容，評估其心理狀態(tài)和抑郁程度，為患者制定認知心理治療計劃。(2)認知干預。協(xié)助患者正確認識精神分裂癥及抑郁癥狀，糾正患者的錯誤認知，正確認識所患疾?。煌瑫r，協(xié)助患者正確識別信念和認知，反證、解釋，促進患者形成正確認知與信念，提高患者的自信心，消除自卑感。(3)心理疏導。通過密切交流和關(guān)注，分析患者存在的心理問題或誘因，針對病因進行心理疏導，指導患者接受病情；選擇多個已經(jīng)康復患者的案例，鼓勵患者建立治療信心，提升患者的治療依從性。(4)行為干預。組織患者進行心理實踐與互動，提高患者的社會能力，促使患者生活正?；?。指導患者正確認知自身存在的異常行為、扭曲行為及認知，主動控制自身行為，提升自身活動能力，減輕家庭與社會的負擔。

1.3 觀察指標

(1)精神病性癥狀和抑郁情緒評估。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組的精神病性癥狀，各部分評分范圍為21～114分，評分越高，表明癥狀越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁情緒狀態(tài)(0～56分)，評分越高，說明抑郁狀態(tài)越嚴重。對比兩組治療前和治療3個月后的評分變化[1]。(2)軀體化癥狀評估。采用軀體化癥狀問卷(SSI)評估患者的軀體化癥狀，共28個條目，每個條目均采用5級評分法(0～4分)，分值越高，表明癥狀越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， PANSS 和HAMD評分、SSI評分等計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神病性癥狀和抑郁情緒評分比較

治療3個月后，認知組的PANSS和HAMD評分顯著低于藥物組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組軀體化癥狀比較

治療3個月后,認知組的SSI評分顯著低于藥物組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組精神病性癥狀及抑郁情緒評分比較Tab.1 Comparison of psychosis symptoms and depression emotion score of two groups

表2 兩組軀體化癥狀比較Tab.2 Comparison of somatization symptoms of two groups

3 討論

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為認知障礙、行為異常、思維異常等，部分患者發(fā)病后出現(xiàn)抑郁情緒等消極心理，兩者合并可促使病情進展，嚴重影響患者的身心健康，需及時干預。

認知心理療法可對患者進行心理干預及認知行為干預，以調(diào)整患者的異常心理狀態(tài)，從根本上消除心理誘因，同時改善患者的認知、行為能力及社會功能。相關(guān)文獻報道，認知心理療法可明顯改善精神分裂癥伴抑郁患者的抑郁情緒，HAMD評分較單純藥物治療者可降低4～20分，療效可靠[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，認知組治療后，HAMD(22.03±8.56分)顯著低于藥物組(32.12±7.56分)，認知組的PANSS顯著低于藥物組，提示認知心理療法不僅能有效改善患者的抑郁情緒，而且可改善患者的精神病性癥狀。治療3個月后，認知組的SSI評分(41.23±5.69分)顯著低于藥物組(58.36±6.26分)(P<0.05)，提示認知心理療法可改善患者軀體癥狀，促進患者回歸正常生活，減輕家庭壓力，預后效果較好。