潘 鑫，黃春明

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一種精神疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為人們精神健康的重要威脅因素。精神分裂癥可引發(fā)多種消極心理，其中抑郁情緒較為常見(jiàn)，需盡早進(jìn)行干預(yù)治療。認(rèn)知心理治療是治療精神疾病的重要方式，但是對(duì)精神分裂癥伴抑郁患者的治療效果尚有待明確。為此，本次研究選取65例精神分裂癥伴抑郁患者，對(duì)比分析認(rèn)知心理治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年2月我院收治的65例精神分裂癥伴抑郁患者，隨機(jī)分為藥物組(32例)和認(rèn)知組(33例)。認(rèn)知組，男15例，女18例，年齡26～65歲，平均年齡(45.51±19.42)歲，病程2～6個(gè)月，平均病程(4.10±1.89)個(gè)月。藥物組，男14例，女18例，年齡25～65歲，平均年齡(44.92±19.89)歲，病程2～6個(gè)月，平均病程(4.12±1.91)個(gè)月。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異不顯著(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

藥物組給予西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療：草酸艾司西酞普蘭片(百洛特，10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，初始劑量為5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療7 d后調(diào)整為10 mg/次，1次/d，每日最大治療量≤20 mg，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量；舒肝解郁膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.36 g×28粒)2粒/次，2次/d。

認(rèn)知組在藥物組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知心理治療：(1)構(gòu)建互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員與患者主動(dòng)溝通交流，充分理解患者，關(guān)愛(ài)、接納患者，給予患者情感支持，消除患者對(duì)醫(yī)生的陌生感；同時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴的內(nèi)容，評(píng)估其心理狀態(tài)和抑郁程度，為患者制定認(rèn)知心理治療計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù)。協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥及抑郁癥狀，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)所患疾??；同時(shí)，協(xié)助患者正確識(shí)別信念和認(rèn)知，反證、解釋?zhuān)龠M(jìn)患者形成正確認(rèn)知與信念，提高患者的自信心，消除自卑感。(3)心理疏導(dǎo)。通過(guò)密切交流和關(guān)注，分析患者存在的心理問(wèn)題或誘因，針對(duì)病因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者接受病情；選擇多個(gè)已經(jīng)康復(fù)患者的案例，鼓勵(lì)患者建立治療信心，提升患者的治療依從性。(4)行為干預(yù)。組織患者進(jìn)行心理實(shí)踐與互動(dòng)，提高患者的社會(huì)能力，促使患者生活正常化。指導(dǎo)患者正確認(rèn)知自身存在的異常行為、扭曲行為及認(rèn)知，主動(dòng)控制自身行為，提升自身活動(dòng)能力，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)精神病性癥狀和抑郁情緒評(píng)估。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估兩組的精神病性癥狀，各部分評(píng)分范圍為21～114分，評(píng)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁情緒狀態(tài)(0～56分)，評(píng)分越高，說(shuō)明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。對(duì)比兩組治療前和治療3個(gè)月后的評(píng)分變化[1]。(2)軀體化癥狀評(píng)估。采用軀體化癥狀問(wèn)卷(SSI)評(píng)估患者的軀體化癥狀，共28個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， PANSS 和HAMD評(píng)分、SSI評(píng)分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神病性癥狀和抑郁情緒評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，認(rèn)知組的PANSS和HAMD評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組軀體化癥狀比較

治療3個(gè)月后,認(rèn)知組的SSI評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組精神病性癥狀及抑郁情緒評(píng)分比較Tab.1 Comparison of psychosis symptoms and depression emotion score of two groups

表2 兩組軀體化癥狀比較Tab.2 Comparison of somatization symptoms of two groups

3 討論

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行為異常、思維異常等，部分患者發(fā)病后出現(xiàn)抑郁情緒等消極心理，兩者合并可促使病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需及時(shí)干預(yù)。

認(rèn)知心理療法可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù)，以調(diào)整患者的異常心理狀態(tài)，從根本上消除心理誘因，同時(shí)改善患者的認(rèn)知、行為能力及社會(huì)功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)知心理療法可明顯改善精神分裂癥伴抑郁患者的抑郁情緒，HAMD評(píng)分較單純藥物治療者可降低4～20分，療效可靠[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知組治療后，HAMD(22.03±8.56分)顯著低于藥物組(32.12±7.56分)，認(rèn)知組的PANSS顯著低于藥物組，提示認(rèn)知心理療法不僅能有效改善患者的抑郁情緒，而且可改善患者的精神病性癥狀。治療3個(gè)月后，認(rèn)知組的SSI評(píng)分(41.23±5.69分)顯著低于藥物組(58.36±6.26分)(P<0.05)，提示認(rèn)知心理療法可改善患者軀體癥狀，促進(jìn)患者回歸正常生活，減輕家庭壓力，預(yù)后效果較好。