潘 鑫,黃春明
(黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000)
精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一種精神疾病,近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),成為人們精神健康的重要威脅因素。精神分裂癥可引發(fā)多種消極心理,其中抑郁情緒較為常見(jiàn),需盡早進(jìn)行干預(yù)治療。認(rèn)知心理治療是治療精神疾病的重要方式,但是對(duì)精神分裂癥伴抑郁患者的治療效果尚有待明確。為此,本次研究選取65例精神分裂癥伴抑郁患者,對(duì)比分析認(rèn)知心理治療的應(yīng)用效果。
選取2020年5月-2021年2月我院收治的65例精神分裂癥伴抑郁患者,隨機(jī)分為藥物組(32例)和認(rèn)知組(33例)。認(rèn)知組,男15例,女18例,年齡26~65歲,平均年齡(45.51±19.42)歲,病程2~6個(gè)月,平均病程(4.10±1.89)個(gè)月。藥物組,男14例,女18例,年齡25~65歲,平均年齡(44.92±19.89)歲,病程2~6個(gè)月,平均病程(4.12±1.91)個(gè)月。兩組的一般資料經(jīng)比較,差異不顯著(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
藥物組給予西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療:草酸艾司西酞普蘭片(百洛特,10 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788,四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),初始劑量為5 mg/次,1次/d,持續(xù)治療7 d后調(diào)整為10 mg/次,1次/d,每日最大治療量≤20 mg,根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量;舒肝解郁膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580,成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.36 g×28粒)2粒/次,2次/d。
認(rèn)知組在藥物組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知心理治療:(1)構(gòu)建互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員與患者主動(dòng)溝通交流,充分理解患者,關(guān)愛(ài)、接納患者,給予患者情感支持,消除患者對(duì)醫(yī)生的陌生感;同時(shí),認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴的內(nèi)容,評(píng)估其心理狀態(tài)和抑郁程度,為患者制定認(rèn)知心理治療計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù)。協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥及抑郁癥狀,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,正確認(rèn)識(shí)所患疾??;同時(shí),協(xié)助患者正確識(shí)別信念和認(rèn)知,反證、解釋?zhuān)龠M(jìn)患者形成正確認(rèn)知與信念,提高患者的自信心,消除自卑感。(3)心理疏導(dǎo)。通過(guò)密切交流和關(guān)注,分析患者存在的心理問(wèn)題或誘因,針對(duì)病因進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者接受病情;選擇多個(gè)已經(jīng)康復(fù)患者的案例,鼓勵(lì)患者建立治療信心,提升患者的治療依從性。(4)行為干預(yù)。組織患者進(jìn)行心理實(shí)踐與互動(dòng),提高患者的社會(huì)能力,促使患者生活正常化。指導(dǎo)患者正確認(rèn)知自身存在的異常行為、扭曲行為及認(rèn)知,主動(dòng)控制自身行為,提升自身活動(dòng)能力,減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
(1)精神病性癥狀和抑郁情緒評(píng)估。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估兩組的精神病性癥狀,各部分評(píng)分范圍為21~114分,評(píng)分越高,表明癥狀越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁情緒狀態(tài)(0~56分),評(píng)分越高,說(shuō)明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。對(duì)比兩組治療前和治療3個(gè)月后的評(píng)分變化[1]。(2)軀體化癥狀評(píng)估。采用軀體化癥狀問(wèn)卷(SSI)評(píng)估患者的軀體化癥狀,共28個(gè)條目,每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法(0~4分),分值越高,表明癥狀越嚴(yán)重[2]。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, PANSS 和HAMD評(píng)分、SSI評(píng)分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療3個(gè)月后,認(rèn)知組的PANSS和HAMD評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表1。
治療3個(gè)月后,認(rèn)知組的SSI評(píng)分顯著低于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組精神病性癥狀及抑郁情緒評(píng)分比較Tab.1 Comparison of psychosis symptoms and depression emotion score of two groups
表2 兩組軀體化癥狀比較Tab.2 Comparison of somatization symptoms of two groups
精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行為異常、思維異常等,部分患者發(fā)病后出現(xiàn)抑郁情緒等消極心理,兩者合并可促使病情進(jìn)展,嚴(yán)重影響患者的身心健康,需及時(shí)干預(yù)。
認(rèn)知心理療法可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù),以調(diào)整患者的異常心理狀態(tài),從根本上消除心理誘因,同時(shí)改善患者的認(rèn)知、行為能力及社會(huì)功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)知心理療法可明顯改善精神分裂癥伴抑郁患者的抑郁情緒,HAMD評(píng)分較單純藥物治療者可降低4~20分,療效可靠[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn),認(rèn)知組治療后,HAMD(22.03±8.56分)顯著低于藥物組(32.12±7.56分),認(rèn)知組的PANSS顯著低于藥物組,提示認(rèn)知心理療法不僅能有效改善患者的抑郁情緒,而且可改善患者的精神病性癥狀。治療3個(gè)月后,認(rèn)知組的SSI評(píng)分(41.23±5.69分)顯著低于藥物組(58.36±6.26分)(P<0.05),提示認(rèn)知心理療法可改善患者軀體癥狀,促進(jìn)患者回歸正常生活,減輕家庭壓力,預(yù)后效果較好。