潘 鑫,黃春明
(黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000)
精神分裂癥是臨床常見的一種精神疾病,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,成為人們精神健康的重要威脅因素。精神分裂癥可引發(fā)多種消極心理,其中抑郁情緒較為常見,需盡早進行干預治療。認知心理治療是治療精神疾病的重要方式,但是對精神分裂癥伴抑郁患者的治療效果尚有待明確。為此,本次研究選取65例精神分裂癥伴抑郁患者,對比分析認知心理治療的應用效果。
選取2020年5月-2021年2月我院收治的65例精神分裂癥伴抑郁患者,隨機分為藥物組(32例)和認知組(33例)。認知組,男15例,女18例,年齡26~65歲,平均年齡(45.51±19.42)歲,病程2~6個月,平均病程(4.10±1.89)個月。藥物組,男14例,女18例,年齡25~65歲,平均年齡(44.92±19.89)歲,病程2~6個月,平均病程(4.12±1.91)個月。兩組的一般資料經(jīng)比較,差異不顯著(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準通過。
藥物組給予西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療:草酸艾司西酞普蘭片(百洛特,10 mg,國藥準字H20080788,四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),初始劑量為5 mg/次,1次/d,持續(xù)治療7 d后調(diào)整為10 mg/次,1次/d,每日最大治療量≤20 mg,根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量;舒肝解郁膠囊(國藥準字Z20080580,成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.36 g×28粒)2粒/次,2次/d。
認知組在藥物組的基礎(chǔ)上增加認知心理治療:(1)構(gòu)建互信的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護人員與患者主動溝通交流,充分理解患者,關(guān)愛、接納患者,給予患者情感支持,消除患者對醫(yī)生的陌生感;同時,認真傾聽患者傾訴的內(nèi)容,評估其心理狀態(tài)和抑郁程度,為患者制定認知心理治療計劃。(2)認知干預。協(xié)助患者正確認識精神分裂癥及抑郁癥狀,糾正患者的錯誤認知,正確認識所患疾?。煌瑫r,協(xié)助患者正確識別信念和認知,反證、解釋,促進患者形成正確認知與信念,提高患者的自信心,消除自卑感。(3)心理疏導。通過密切交流和關(guān)注,分析患者存在的心理問題或誘因,針對病因進行心理疏導,指導患者接受病情;選擇多個已經(jīng)康復患者的案例,鼓勵患者建立治療信心,提升患者的治療依從性。(4)行為干預。組織患者進行心理實踐與互動,提高患者的社會能力,促使患者生活正?;?。指導患者正確認知自身存在的異常行為、扭曲行為及認知,主動控制自身行為,提升自身活動能力,減輕家庭與社會的負擔。
(1)精神病性癥狀和抑郁情緒評估。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組的精神病性癥狀,各部分評分范圍為21~114分,評分越高,表明癥狀越嚴重;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁情緒狀態(tài)(0~56分),評分越高,說明抑郁狀態(tài)越嚴重。對比兩組治療前和治療3個月后的評分變化[1]。(2)軀體化癥狀評估。采用軀體化癥狀問卷(SSI)評估患者的軀體化癥狀,共28個條目,每個條目均采用5級評分法(0~4分),分值越高,表明癥狀越嚴重[2]。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析, PANSS 和HAMD評分、SSI評分等計量資料行t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
治療3個月后,認知組的PANSS和HAMD評分顯著低于藥物組(P<0.05),見表1。
治療3個月后,認知組的SSI評分顯著低于藥物組(P<0.05),見表2。
表1 兩組精神病性癥狀及抑郁情緒評分比較Tab.1 Comparison of psychosis symptoms and depression emotion score of two groups
表2 兩組軀體化癥狀比較Tab.2 Comparison of somatization symptoms of two groups
精神分裂癥的臨床表現(xiàn)為認知障礙、行為異常、思維異常等,部分患者發(fā)病后出現(xiàn)抑郁情緒等消極心理,兩者合并可促使病情進展,嚴重影響患者的身心健康,需及時干預。
認知心理療法可對患者進行心理干預及認知行為干預,以調(diào)整患者的異常心理狀態(tài),從根本上消除心理誘因,同時改善患者的認知、行為能力及社會功能。相關(guān)文獻報道,認知心理療法可明顯改善精神分裂癥伴抑郁患者的抑郁情緒,HAMD評分較單純藥物治療者可降低4~20分,療效可靠[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn),認知組治療后,HAMD(22.03±8.56分)顯著低于藥物組(32.12±7.56分),認知組的PANSS顯著低于藥物組,提示認知心理療法不僅能有效改善患者的抑郁情緒,而且可改善患者的精神病性癥狀。治療3個月后,認知組的SSI評分(41.23±5.69分)顯著低于藥物組(58.36±6.26分)(P<0.05),提示認知心理療法可改善患者軀體癥狀,促進患者回歸正常生活,減輕家庭壓力,預后效果較好。