李桂花

(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

經(jīng)外周靜脈中心置管(PICC置管)，因留置時(shí)間較長(zhǎng)，可以安全輸注刺激性藥物，有利于對(duì)血管的保護(hù)[1]，緩解患者的痛苦，在臨床上廣泛應(yīng)用，為患者提供了無痛性輸液通道。但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PICC置管后會(huì)造成一些并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率達(dá)21.3%。正確的沖管和封管已經(jīng)成為重要的護(hù)理考核項(xiàng)目，為了避免導(dǎo)管堵塞[2]，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行沖管以及封管培訓(xùn)，確保導(dǎo)管使用的正確和完整性，維持導(dǎo)管效能。選取100例PICC置管患者為研究對(duì)象，分析PICC置管后導(dǎo)管堵塞原因，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年1月-2019年3月100例PICC置管患者為研究對(duì)象，2017年1月-2018年1月不實(shí)施護(hù)理干預(yù)，2018年2月-2019年3月實(shí)施護(hù)理干預(yù)。100例患者中，男60例，女40例，年齡31～84歲，平均年齡(53.69±2.36)歲。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷方法分析PICC置管后導(dǎo)管堵塞原因，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：(1)封管技術(shù)不正確。正確封管是確保通暢的關(guān)鍵。臨床中，有較多護(hù)士以靜脈推注方式選擇5 ml的封管針筒為PICC置管患者封管，在輸血、靜脈滴注脂肪乳等高黏稠性藥物后未及時(shí)用鹽水沖管，導(dǎo)致堵管[3]；(2)輸注液體選擇不合適。輸注配伍禁忌的藥物以及容易形成沉淀藥物的溶液很容易出現(xiàn)堵塞。脂肪乳劑很容易在導(dǎo)管內(nèi)沉積導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞。中成藥和多種藥物也存在配伍禁忌，很容易導(dǎo)致藥液渾濁、沉淀，導(dǎo)致堵塞；(3)導(dǎo)管選擇不合適。導(dǎo)管尖端位置不準(zhǔn)確，導(dǎo)管體外部位固定不牢固，很容易造成導(dǎo)管堵塞。穿刺前應(yīng)選擇和患者血管腔相匹配的導(dǎo)管，以減少對(duì)血管的刺激[4]，降低附壁血栓的形成和堵塞；(4)血液黏度過高?；颊叽嬖谠l(fā)性高血壓、高血脂等疾病，血液流變學(xué)出現(xiàn)變化，增加血液黏稠度，很容易形成導(dǎo)管附壁血栓；(5)咳嗽、嘔吐?；颊呖人浴⑻狄夯驀I吐物未及時(shí)排出，聚集在導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；(6)沖管不徹底。連續(xù)輸注兩種藥物，在更換液體時(shí)沒有沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)致堵塞[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)常見的導(dǎo)管堵塞原因。(2)記錄和分析護(hù)理前后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見的導(dǎo)管堵塞原因

常見的原因有封管技術(shù)不正確，輸注液體選擇不合適、導(dǎo)管選擇不合適，血液黏度過高，咳嗽、嘔吐等，見表1。

2.2 護(hù)理前后效果比較

護(hù)理后，導(dǎo)管堵塞、護(hù)理失敗均顯著低于護(hù)理前，護(hù)理成功率顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，見表2。

表1 常見的導(dǎo)管堵塞原因Tab.1 Common causes of catheter blockage

表2 護(hù)理前后效果比較 例(%)

3 討論

PICC置管后應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：

其一，護(hù)理人員要正確掌握封管方式。對(duì)三向瓣模式PICC導(dǎo)管，不要進(jìn)行肝素封管，患者每天完成輸液后應(yīng)用不小于10 ml的注射器以脈沖形式注射20 ml生理鹽水，速度適中，邊推注邊退針，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。針頭退出之前，導(dǎo)管保持在正壓狀態(tài)。有條件的醫(yī)院可以采用CLC 2000TM型連接PICC導(dǎo)管，以此替代每日的肝素封管，有利于帶管出院患者的自護(hù)[6]。

其二，消除潛在的危險(xiǎn)因素。①加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范性操作培訓(xùn)，提高一次性穿刺成功率。送管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡可能選擇小型號(hào)導(dǎo)管，減輕導(dǎo)管對(duì)血管壁的損傷。②護(hù)士要經(jīng)常觀察PICC的輸液速度，確保滴速在每分鐘50滴。特殊藥物依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)流速變慢，要及時(shí)查找原因，并進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行血流變和凝血指數(shù)觀察，按照醫(yī)囑治療，避免出現(xiàn)堵塞。輸液時(shí)注意兩種藥物的配合禁忌，合理安排輸液。先輸注高滲液、刺激性強(qiáng)、黏稠度高的藥物和乳制藥物，后輸注刺激性小的滲液。輸注脂肪乳時(shí)，每間隔8 h用生理鹽水沖管一次，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)再?zèng)_管一次[7]，沖管時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管外露部分，將沉淀在導(dǎo)管下面的脂肪乳劑清洗干凈。輸血液制品要加強(qiáng)巡視，輸完后用生理鹽水快速進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，避免有形成分附著，堵塞導(dǎo)管。不可從PICC置管處采血，必須從管道處采血，采血完成后要用肝素生理鹽水沖管后再封管，若連續(xù)性輸注高營(yíng)養(yǎng)液或甘露醇，超過2星期[8]，每周都要用0.1摩爾/每升的碳酸氫鈉沖洗管腔一次，達(dá)到分解磷酸鹽沉淀的效果，減少導(dǎo)管堵塞。血液黏稠度高的患者可以服用中藥或靜點(diǎn)香丹針劑等進(jìn)行活血化瘀，也可按醫(yī)囑服用西藥，降低患者的血液黏稠度，減少導(dǎo)管堵塞。③護(hù)理人員要向患者和家屬講解置管后的相關(guān)知識(shí)，確保局部清潔和干燥，24 h穿刺側(cè)肢不能劇烈活動(dòng)，且禁止提高、舉重等，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)患肢，輸液時(shí)可以將手臂提高，經(jīng)常進(jìn)行濕敷，減少屏氣，叮囑患者盡量減少劇烈咳嗽[9]，按照醫(yī)囑給予止咳藥物。置管當(dāng)天不要屈曲置管側(cè)上肢，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察出血情況，一旦出血過多，及時(shí)告知護(hù)士處理。輸液和睡覺時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免造成血液流動(dòng)緩慢情況，若出現(xiàn)酸痛感覺，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士?；颊叱鲈褐埃笇?dǎo)患者和家屬正確換藥和正確的封管方式，每周換藥不得少于兩次，每周護(hù)士均進(jìn)行隨訪，了解患者情況，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)[10]。

綜上所述，及時(shí)分析PICC置管后導(dǎo)管堵塞原因并針對(duì)原因逐條進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少導(dǎo)管堵塞情況。