朱月玲

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇南京 211500

肺結(jié)核是具有較高危險(xiǎn)性的慢性傳染疾病，是全球范圍內(nèi)均廣泛關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。肺結(jié)核的形成是結(jié)核分支桿菌感染侵襲肺部引起的疾病，目前我國(guó)的肺結(jié)核患者人數(shù)在世界上排名第二，肺結(jié)核成為威脅我國(guó)國(guó)民生命健康安全的重要因素。引起肺結(jié)核的原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌，具有傳染性，疾病表現(xiàn)有乏力、低熱等，伴隨著疾病發(fā)展，不僅病變范圍擴(kuò)大，也會(huì)繼發(fā)結(jié)構(gòu)性肺病，對(duì)患者正常生活、工作造成了很大影響［1］。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肺結(jié)核患者的康復(fù)效果并不是很理想，可能與患者缺乏疾病知識(shí)、治療依從性差等有關(guān)。開(kāi)展自我管理教育的目的是改變患者的行為，讓患者意識(shí)健康是自己的責(zé)任，從而發(fā)揮出主觀能動(dòng)性、提高解決問(wèn)題能力，實(shí)現(xiàn)徹底康復(fù)［2］。本研究旨在分析自我管理教育在肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的88例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各44例。對(duì)照組中男24例，女20例，年齡27～61歲，平均年齡（44.00±1.24）歲，病程1～4月，平均病程（2.50±0.43）月。研究組中男23例，女21例，年齡27～60歲，平均年齡（43.50±1.22）歲，病程1～5月，平均病程（3.00±0.45）個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理。（1）全身運(yùn)動(dòng)：在病床上翻身、做四肢活動(dòng)，4次/20 min；下床適量行走，3次/30 min；上下樓梯，3次/1周；做有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲等，3次/1周。（2）縮唇—腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：臥在病床上，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，胸部不動(dòng)，經(jīng)鼻吸氣，同時(shí)腹部鼓起，像吹口哨狀呼氣，同時(shí)收縮腹部，2次/15 min。（3）人工呼吸阻力：取一個(gè)容量為1 L的塑料瓶，深吸氣，含住瓶口，并將肺內(nèi)的氣體護(hù)到瓶中，3～5次/3～5 min。（4）全身性呼吸體操：將體操順序告知患者，并做示范，2次/5 min。

1.2.2 研究組康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加用自我管理教育。（1）建立自我管理教育小組：小組成員包含護(hù)士長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員、醫(yī)生和一名具有自我管理經(jīng)驗(yàn)肺結(jié)核患者，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有評(píng)估患者信息、自我管理教育意義和疾病知識(shí)等。（2）制定自我管理教育計(jì)劃表：設(shè)立咨詢電話，要求24 h有護(hù)理人員在電話邊，為患者建立電子信息檔案，小組成員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等搜集有關(guān)疾病知識(shí)，并將其制作成為健康手冊(cè)，里面詳細(xì)包括疾病發(fā)生機(jī)制、治療措施、檢查措施、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，為患者制定針對(duì)性的服藥管理登記表，表中詳細(xì)包括患者姓名、治療方法及服藥情況等，根據(jù)患者電子信息檔案建立復(fù)查日期、配藥日期等等，提前1 d以電話形式通知患者，每個(gè)月的月末組織肺結(jié)核患者展開(kāi)自我管理教育討論會(huì)議，讓各患者之間有充分交流時(shí)間、相互傳授經(jīng)驗(yàn)。（3）自我管理教育內(nèi)容：面對(duì)面與患者進(jìn)行交流，介紹有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說(shuō)明自我管理教育理念、目的、意義，不僅要得到患者認(rèn)可，更要積極配合。通過(guò)引導(dǎo)讓患者意識(shí)到在肺結(jié)核治療中自己才是“主角”，醫(yī)務(wù)人員只是“配角”，使患者能嚴(yán)格按照制定的內(nèi)容進(jìn)行自我管理；針對(duì)文化程度低、理解能力差的患者，護(hù)理人員需要不厭其煩的多次講解，直至患者完全掌握，告知患者與其家屬雖然肺結(jié)核是可以傳染的，但是只要做好隔離、消毒措施，是能避免病毒傳播的，出門(mén)佩戴口罩、禁止隨地吐痰、生活用具在使用過(guò)后消毒，疾病的徹底治愈離不開(kāi)藥物，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對(duì)性藥物，一般采用多種藥物聯(lián)合短程督導(dǎo)化療方案，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量、停藥，將藥物放在眼睛能看見(jiàn)的地方，避免出現(xiàn)忘服，一旦忘服需要在24 h內(nèi)補(bǔ)服，嚴(yán)禁忘服后在下次服藥時(shí)增加劑量，肺結(jié)核患者心理承受著比較大的壓力，再加上治療時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等心態(tài)，在交流過(guò)程中全程面帶微笑，予以患者尊重，盡量幫助患者解決遇到的問(wèn)題，使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)；對(duì)患者飲食、生活進(jìn)行指導(dǎo)，日常飲食以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，保證機(jī)體攝入充足養(yǎng)分，多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁煙禁酒，嚴(yán)禁食用油膩、刺激性食物。根據(jù)患者愛(ài)好選擇運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，提高機(jī)體免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疾病知識(shí)掌握程度與自我管理能力［3］：參考全國(guó)結(jié)核病知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷，再結(jié)合科室實(shí)際情況，制定調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度。調(diào)查內(nèi)容包含5個(gè)項(xiàng)目（防護(hù)措施，飲食知識(shí)，運(yùn)動(dòng)方案，藥物治療，自我檢測(cè)），每項(xiàng)中包括20個(gè)題目，每個(gè)題目5分，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，表示疾病知識(shí)掌握程度越好，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估兩組患者自我管理能力。量表中有4個(gè)維度（自我護(hù)理技能，自我護(hù)理責(zé)任感，自我概念，健康知識(shí)水平），共計(jì)43個(gè)條目，0～4級(jí)評(píng)分法，總得分0～172分，得分越高，表示自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組疾病知識(shí)掌握程度與自我管理能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度與自我管理能力情況（±s）分

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度與自我管理能力情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）疾病知識(shí)掌握程度自我管理能力t值P值防護(hù)措施90.19±2.35 93.23±2.54 5.827＜0.05飲食知識(shí)86.18±2.27 93.00±2.51 13.368＜0.05運(yùn)動(dòng)方案89.80±2.30 92.11±2.47 4.54＜0.05藥物治療90.07±0.31 94.00±2.65 9.771＜0.05自我監(jiān)測(cè)81.00±2.24 90.57±2.37 19.466＜0.05自我護(hù)理技能27.32±1.60 34.87±1.64 21.858＜0.05自我護(hù)理責(zé)任感15.54±1.43 22.65±1.52 22.599＜0.05自我概念18.76±1.49 25.76±1.57 21.452＜0.05健康知識(shí)水平43.21±1.70 50.00±1.78 18.299＜0.05

3 討論

機(jī)體免疫力下降、呼吸道被結(jié)核桿菌侵襲后，會(huì)引發(fā)肺結(jié)核，肺結(jié)核是一種傳染性疾病，而排菌者則是主要傳染源，通過(guò)吸入感染者飛沫等多種方式都可能造成感染，是一種嚴(yán)重影響社會(huì)公共衛(wèi)生安全的疾病，也是我國(guó)乃至世界公共衛(wèi)生廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一［4-5］。臨床上，結(jié)核病可分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核，其中繼發(fā)型肺結(jié)核又分為浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核［6-7］。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽及咳痰等，病情不斷發(fā)展，肺功能下降，對(duì)患者生活造成了很大影響［8-9］。我國(guó)是肺結(jié)核大國(guó)，由于肺結(jié)核具有明顯的傳染性，在日常生活中肺結(jié)核患者進(jìn)行自我隔離和防護(hù)具有十分重要的意義。在臨床治療中需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，由于病情特點(diǎn)以及患者對(duì)抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，患者的治療難度可能增加。在此期間，如果患者不能按照正確的方式進(jìn)行自我防護(hù)隔離，以及按照醫(yī)囑進(jìn)行堅(jiān)持治療，不僅可能導(dǎo)致其病情反復(fù)，還可能導(dǎo)致患者病情惡化，對(duì)其臨床治療及預(yù)后產(chǎn)生較大的影響［10-11］。

在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施自我管理教育，患者疾病知識(shí)掌握程度與自我管理能力明顯提升。康復(fù)護(hù)理，以呼吸功能訓(xùn)練與康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，通過(guò)康復(fù)護(hù)理可有效提高治療效果，因治療時(shí)間較長(zhǎng)，再加上整個(gè)治療過(guò)程并不是完全在醫(yī)院完成，所以患者并不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，這也就導(dǎo)致疾病治愈效果不理想［12］。自我管理主要是指在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，由患者自行進(jìn)行保健，肺結(jié)核患者自我管理能力直接關(guān)系到治療效果。通常用藥治療20 d左右痰菌轉(zhuǎn)陰，但結(jié)核分枝桿菌也只是被暫時(shí)壓制，想要徹底消滅仍需要堅(jiān)持用藥6～8個(gè)月，抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)是影響患者依從性的主要原因，經(jīng)常出現(xiàn)忘服、漏服等。肺結(jié)核患者對(duì)疾病知識(shí)有著很高需求，但是因遇到問(wèn)題不能及時(shí)得到解決，也就埋下了隱患。自我管理教育考慮到了患者需求，向患者提供了系統(tǒng)性的、有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，行為方式改變、健康狀態(tài)提高，肺結(jié)核自我管理教育貫徹整個(gè)治療過(guò)程，促進(jìn)了疾病康復(fù)［13］。自我管理教育在肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。改變“角色”，建立自我管理教育小組，并由小組成員根據(jù)患者需求，制定相關(guān)疾病知識(shí)、藥物管理等手冊(cè)，讓患者參與到肺結(jié)核治療、護(hù)理過(guò)程中，弱化了醫(yī)務(wù)人員的角色，強(qiáng)化患者角色，由患者角色轉(zhuǎn)變成為自我管理、健康教育人員角色，讓患者對(duì)自己負(fù)責(zé)［14］。提高自我護(hù)理能力，根據(jù)患者實(shí)際情況向其提供健康信息，有計(jì)劃的健康教育可改變患者不良行為，讓患者掌握更多有關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。自我護(hù)理教育使患者積極主動(dòng)承擔(dān)自身責(zé)任，培養(yǎng)并提高護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理、自我照顧。提高疾病知識(shí)掌握量，自我管理教育在教育、健康兩個(gè)方面，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，從而提高治療信心，掌握大量疾病知識(shí)后，也就消除了對(duì)疾病的恐懼，積極配合治療。

綜上所述，自我管理教育在肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中有著重要應(yīng)用價(jià)值，能夠有效推升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，提高患者自我管理能力，利于疾病康復(fù)。