李璐

平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南平頂山 467000

重癥外科監(jiān)護(hù)病房患者大量使用抗菌藥物，致病菌逐漸出現(xiàn)耐藥性，國(guó)內(nèi)外均有調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)重癥外科患者容易發(fā)生多重耐藥菌感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響［1-2］。相關(guān)研究指出［3-4］，除抗菌藥物使用種類多之外，機(jī)械通氣治療、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┑榷喾N因素對(duì)重癥外科患者多重耐藥菌感染均有影響。找出重癥外科患者多重耐藥感染的危險(xiǎn)因素，以期為重癥外科患者多重耐藥菌感染的早期防治提供一定的參考依據(jù)，本研究回顧性分析平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例感染病原菌的重癥外科患者多重耐藥菌感染情況，并分析其危險(xiǎn)因素，尋找針對(duì)性的護(hù)理策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年2月—2020年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例感染病原菌的重癥外科患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為重癥。臨床資料完整。年齡＞18歲。病原菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重感染。伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全?；季裣到y(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙。語(yǔ)言溝通障礙。依從性差，不能配合調(diào)查。其中男性62例，女性30例。年齡19～80歲，平均年齡（49.25±9.85）歲。

1.2 研究方法

根據(jù)感染的部位，采集不同部位（血液、痰液、刺穿液）標(biāo)本進(jìn)行體外病原體培養(yǎng)，并分離菌株，采用美國(guó)鳳凰100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀進(jìn)行檢測(cè)，參照《多重耐藥醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》［5］中多重耐藥菌感染標(biāo)準(zhǔn)（患者所感染的病原菌對(duì)3種或3種以上抗生素的耐藥率＞80%），將患者分為A組（多重耐藥菌感染者）和B組（感染病原菌但非多重耐藥菌感染）。采用醫(yī)院自制調(diào)查表采集所有患者的病歷資料及基本信息，記錄患者年齡、性別、使用抗菌藥物種類、住院時(shí)間、是否手術(shù)治療、是否有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶窝住⑻悄虿〉龋?、是否行機(jī)械通氣治療、是否使用尿道插管、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染情況

92例重癥外科患者中，多重耐藥菌感染者（A組）20例，感染率為21.74%，感染病原菌但非多重耐藥菌感染者（B組）72例。

2.2 兩組患者多重耐藥菌感染的單因素分析

A組住院時(shí)間比B組長(zhǎng)，使用抗菌藥種類比對(duì)照組多，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、行機(jī)械通氣治療、使用尿道插管的例數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者多重耐藥菌感染的單因素分析

2.3 兩組患者多重耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

以是否發(fā)生多重耐藥菌感染為因變量，以住院時(shí)間、使用抗藥菌種類、是否有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、是否行機(jī)械通氣治療、是否使用尿道插管為自變量進(jìn)行多因素分析，多因素logistic分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間≥15 d、抗菌藥物≥2種、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、行機(jī)械通氣治療、使用尿道插管為重癥外科患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 患者多重耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

有研究指出［6］，重癥外科患者發(fā)生多重耐藥菌感染多與抗菌藥物使用情況、侵入性操作等因素有關(guān)，因此，在治療重癥外科患者中，應(yīng)注意檢查致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選擇敏感性較高的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

本研究采用多因素logistic分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間≥15 d、抗菌藥物≥2種、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、行機(jī)械通氣治療、使用尿道插管為重癥外科患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，為減少重癥外科患者多重耐藥菌感染情況的發(fā)生率，應(yīng)采取以下的護(hù)理策略進(jìn)行干預(yù)。（1）重癥外科患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，這可在一定程度上增加多重耐藥菌感染的發(fā)生率，加強(qiáng)重癥外科病房的衛(wèi)生管理，對(duì)重癥外科患者所處的環(huán)境每天進(jìn)行清潔消毒（至少2次），并且一個(gè)抹布擦拭一個(gè)物體，以此來(lái)避免病原菌擴(kuò)散［7-8］。（2）患者使用抗菌藥物種類過(guò)多，可導(dǎo)致病菌對(duì)藥物敏感性降低，增加多重耐藥菌感染的可能性，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，避免抗菌藥物濫用、使用時(shí)間不恰當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生。（3）機(jī)械通氣治療屬于侵入式操作，會(huì)增加多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣操作，在不影響治療效果的條件下，盡量減少有創(chuàng)通氣使用情況。（4）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者，機(jī)體免疫力差，會(huì)在一定程度上增加多重耐藥菌感染的可能性，針對(duì)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)早期采取針對(duì)性的策略進(jìn)行控制基礎(chǔ)疾病，密切觀察患者的病情［9］。（5）本研究結(jié)果顯示，使用尿道插管會(huì)在一定程度上增加多重耐藥菌感染的可能性，在使用尿道插管時(shí)要注重避免可能引起感染的操作，如加強(qiáng)插管的消毒等，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者均衡飲食，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力［10］。

綜上所述，使用抗菌藥物種類多、住院時(shí)間長(zhǎng)、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、行機(jī)械通氣治療、使用尿道插管的重癥外科患者發(fā)生多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)以上因素進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，從多方面預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生。但介于本研究選取范圍有限，且為單中心研究，后續(xù)仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)論。