洪云霞

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西九江 332000

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折，多由直接或間接 暴力引起，以骨折部位畸形、疼痛和腫脹等為主要癥狀，如不及時(shí)減輕疼痛腫脹癥狀，易導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥［1］。既往臨床通過(guò)冰敷以減輕脛腓骨骨折患者肢體腫脹程度，但冰敷時(shí)長(zhǎng)與頻次尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且冰敷過(guò)程中存在皮膚壓傷、不易固定等弊端。物理降溫治療儀借助循環(huán)加壓冷療理論對(duì)患者患處行降溫處理，具有易于固定、無(wú)刺激等優(yōu)勢(shì)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理路徑通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施以減少并發(fā)癥，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的［2］。本研究就物理降溫治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理路徑對(duì)脛腓骨骨折患者疼痛與康復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月收治于九江市中醫(yī)醫(yī)院的86例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男26例，女17例；年齡29～61歲，平均年齡（48.93±4.25）歲；21例右側(cè)骨折，22例左側(cè)骨折；29例閉合性骨折，14例開(kāi)放性骨折。對(duì)照組男28例，女15例；年齡27～62歲，平均年齡（49.51±4.70）歲；23例右側(cè)骨折，20例左側(cè)骨折，28例閉合性骨折，15例開(kāi)放性骨折。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線檢查確診為脛腓骨骨折，均接受手術(shù)治療，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折，物理降溫治療儀使用禁忌證，術(shù)前合并感染，有凝血功能障礙等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。選擇冰敷方式為患者提供降溫處理，首先取200 mL水倒入250 mL的輸液軟袋，排盡袋內(nèi)空氣后放入冰箱。冷凍完成后用毛巾包裹，然后將其敷在患肢腫脹處（外側(cè)、內(nèi)側(cè)各1個(gè)），用繃帶固定，間隔60～120 min更換1次。完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察，予以口頭健康教育與心理疏導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況與意愿指導(dǎo)其完成康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組實(shí)施物理降溫治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理路徑，快速康復(fù)護(hù)理路徑如下。（1）成立小組。由科室高資歷護(hù)士成立快速康復(fù)護(hù)理小組，包括主治醫(yī)師、科主任及康復(fù)師等。正式實(shí)施前接受1周專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容有康復(fù)護(hù)理流程、骨折護(hù)理知識(shí)等，明確各成員職責(zé)，主任和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，護(hù)士長(zhǎng)抽查及監(jiān)督，護(hù)士負(fù)責(zé)具體內(nèi)容的實(shí)施。（2）術(shù)前健康教育?；颊呷朐汉蠹聪蚱浒l(fā)放健康手冊(cè)，配合視頻播放脛腓骨骨折知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)，列舉康復(fù)成功病例，幫助其樹(shù)立治療信心。（3）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，再次詳細(xì)講解治療方案，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員。要求家屬多關(guān)心、陪伴患者，并鼓勵(lì)病友交流。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛程度，是否出現(xiàn)進(jìn)行性加重情況，按時(shí)檢查患肢足趾屈曲狀況。若患者出現(xiàn)疼痛加重、伴有足趾牽引疼痛感的情況，考慮骨筋膜室綜合癥，立即告知醫(yī)生處理。密切觀察患者腫脹程度，運(yùn)用夾板稍微松解，并抬高患肢。術(shù)后2 h使用RC-2000型醫(yī)用物理降溫治療儀（北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)）為患者提供降溫護(hù)理。設(shè)置輸入功率為220 VA，選擇間歇與連續(xù)加載運(yùn)用工作模式，冰毯尺寸為550×550 mm，軟冰帽有效面積為1 376 mm2，輸水管長(zhǎng)度為800 mm，持續(xù)工作時(shí)間在4 h及以上，冷卻液溫度設(shè)置范圍10～37℃，將降溫速率設(shè)置為≥0.2℃。溫度穩(wěn)定性為±2℃，體溫控制精度≤0.3℃，噪聲≤55 dB，將冰囊與患處緊密貼合，降溫期間加強(qiáng)患處觀察，出現(xiàn)異常立即停止。（5）功能鍛煉。鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，根據(jù)其骨折情況及身體耐受程度制定針對(duì)性鍛煉計(jì)劃，功能鍛煉期間予以科學(xué)指導(dǎo)，注意不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度及腫脹情況：術(shù)后第1 d及第7 d使用使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者下肢疼痛程度，由患者在10 cm長(zhǎng)尺上標(biāo)出反映下肢疼痛位置，0～10 cm對(duì)應(yīng)0～10分，分值越低，表明疼痛程度越輕。腫脹情況=術(shù)后第1 d及第7 d骨折部位最大周徑-對(duì)側(cè)最大直徑/術(shù)前對(duì)應(yīng)部位周徑×100%。（2）并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括張力性水皰、關(guān)節(jié)功能障礙、壓瘡及感染。（3）下肢運(yùn)動(dòng)功能：出院時(shí)使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）量表評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7個(gè)條目，分別為下肢有無(wú)反射運(yùn)動(dòng)（4分）、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6分）、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（8分）、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)（4分）、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（4分）、反射亢進(jìn)（2分）、協(xié)調(diào)能力與速度（6分），總分34分，分值越高，表明下肢運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及腫脹情況

術(shù)后7 d，觀察組疼痛評(píng)分和腫脹指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及腫脹情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及腫脹情況（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值疼痛程度（分）術(shù)后1 d 7.06±0.63 6.95±0.54 0.869 0.387術(shù)后7 d 2.86±0.49 3.61±0.70 5.756 0腫脹（%）術(shù)后1 d 4.86±0.66 4.78±0.59 0.593 0.555術(shù)后7 d 2.01±0.65 3.23±0.88 7.313 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

觀察組出院時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s）分

表3 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值下肢有無(wú)反射運(yùn)動(dòng)3.13±0.21 2.59±0.33 9.053 0屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)4.72±0.44 3.99±0.51 7.107 0伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)6.55±0.39 5.84±0.68 5.939 0伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)3.02±0.19 2.56±0.37 7.252 0脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)3.11±0.20 2.72±0.35 6.344 0反射亢進(jìn)1.30±0.23 1.03±0.16 6.319 0協(xié)調(diào)能力與速度5.27±0.25 4.66±0.34 9.478 0

3 討論

脛腓骨骨折患者多伴有下肢疼痛、腫脹等癥狀，對(duì)疾病治療與術(shù)后恢復(fù)均造成一定負(fù)面影響［3］。手術(shù)是治療該病的首選方式，但脛腓骨骨折創(chuàng)傷面積大，患肢疼痛程度嚴(yán)重，甚至可引起中樞及腸道系統(tǒng)異常［4］。手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且患者在骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響下，多伴有不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)［5］。

快速康復(fù)外科護(hù)理路徑是一種優(yōu)化護(hù)理模式，通過(guò)健康教育、心理護(hù)理及功能鍛煉等多方面護(hù)理，使得患者全程接受專業(yè)健康照護(hù)［6］。脛腓骨骨折患者創(chuàng)傷大，病情嚴(yán)重，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于骨折愈合?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理首先采取健康教育滿足其認(rèn)知需求，使其明白配合診療方案可獲得良好的康復(fù)效果，配合心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒，促使患者積極配合康復(fù)工作，為減少并發(fā)癥、加快其身心康復(fù)奠定基礎(chǔ)。功能鍛煉是該護(hù)理模式的重要環(huán)節(jié)，其可有效減輕患肢的疼痛與腫脹，且正確的功能鍛煉還能預(yù)防肢體廢用性萎縮，有助于改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分、腫脹指數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率低，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高，表明物理降溫治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理路徑用于脛腓骨骨折患者，有利于減輕肢體疼痛腫脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能康復(fù)。物理降溫是臨床減輕脛腓骨骨折患者患肢疼痛腫脹常用手段，冰袋冰敷屬于物理降溫的一種，但冰袋接觸體表時(shí)較難固定，易引起凍傷，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)張力性水皰，且冰塊融化快，作用時(shí)間較短，故降溫效果欠佳。物理降溫治療儀具有較高的舒適性與安全性，其材料能夠使溫度相對(duì)穩(wěn)定、降溫速度慢，易于固定患處，通過(guò)輕微壓迫血管發(fā)揮止血作用，有利于消除局部腫脹，預(yù)防皮膚張力性水皰［7-8］。骨折疼痛源于骨折后血腫與致痛因子刺激神經(jīng)末梢所致，物理降溫治療儀可促使患處組織血管收縮，通過(guò)降低局部組織通透性以控制出血，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率，進(jìn)而麻痹局部神經(jīng)末梢，減少局部滲出，減輕局部疼痛腫脹。

綜上所述，物理降溫治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理路徑用于脛腓骨骨折患者，能有效緩解患者術(shù)后疼痛腫脹，預(yù)防并發(fā)癥，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。