苗慧峰

新鄭市公立人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南新鄭 451100

鞍區(qū)腫瘤為蝶鞍與其周圍組織形成的腫瘤，包括鞍上、鞍旁、鞍內(nèi)腫瘤三類，蝶鞍為垂體窩及鞍背，位于顱內(nèi)中間位置，包括中床突、鞍背、前床突、鞍結(jié)節(jié)、視神經(jīng)管、后床突及垂體窩等多種組織，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一旦產(chǎn)生腫瘤可累及較多區(qū)域，使患者產(chǎn)生視覺障礙、顱神經(jīng)損傷、垂體分泌障礙等多種癥狀，同時由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導致臨床診斷較為困難［1-2］。核磁共振（MRI）檢查、CT檢查為鞍區(qū)腫瘤常用檢查方式，均可對鞍區(qū)腫瘤的診斷鑒別具有一定幫助。基于此，本研究選取醫(yī)院收治的101例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為鞍區(qū)腫瘤患者作為研究對象，旨在探究MRI檢查的應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月新鄭市公立人民醫(yī)院收治的101例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為鞍區(qū)腫瘤患者作為研究對象，其中女40例，男61例，年齡32～74歲，平均年齡（56.84±5.55）歲，身體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.9 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.63±1.45）kg/m2，臨床表現(xiàn)：72例視力下降、47例頭暈、29例感覺障礙、51例頭痛、26例癲癇發(fā)作。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診并明確病情，均行CT檢查、MRI檢查，均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并肝、腎、心功能障礙，伴其他惡性腫瘤，哺乳、妊娠期女性，凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病，精神異常、認知功能障礙，既往腦損傷。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的GE RevolutionHDCT掃描儀，掃描范圍從C2椎體下緣至顱頂，參數(shù)設(shè)定層厚為5～10 mm，間隔為5 mm，先平掃，再注入50～80 mL碘海醇對比劑進行增強掃描。

1.3.2 MRI檢查儀器選用西門子3.0 T核磁共振掃描儀（Spectra）。參數(shù)設(shè)定，T1WI序列：將TR、TE、層厚、層距、矩陣分別設(shè)定為400～500 ms、20～30 ms、5 mm、5 mm、256×256。T2WI序列：將TR、TE、層厚、層距、矩陣分別設(shè)定為2 500 ms、80～100 ms、5 mm、5 mm、256×256。增強掃描均采用T1WI序列掃描，將0.01 mmoL/kg扎噴替酸葡甲胺對比劑經(jīng)肘靜脈以3 mL/s速度進行團注，進行矢狀面、橫斷面、冠狀面掃描。所得圖像由兩名高年資影像學醫(yī)師共同判定，當結(jié)果不一致時由兩名醫(yī)師討論判定。

1.4 觀察指標

（1）以手術(shù)病理檢查為“金標準”，統(tǒng)計CT檢查、MRI檢查的檢查結(jié)果。（2）比較CT檢查、MRI檢查的符合率及與病理檢查的一致性。（3）CT檢查、MRI檢查的影像學表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢查的檢查結(jié)果

101例鞍區(qū)腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實57例垂體瘤、3例膠質(zhì)瘤、24例腦膜瘤、17例顱咽管瘤，經(jīng)CT檢查檢出54例垂體瘤（其中包括9例誤診病例）、1例膠質(zhì)瘤、27例腦膜瘤（其中包括7例誤診病例）、19例顱咽管瘤（其中包括7例誤診病例），經(jīng)MRI檢查檢出58例垂體瘤（其中包括3例誤診病例）、2例膠質(zhì)瘤、26例腦膜瘤（其中包括4例誤診病例）、15例顱咽管瘤（其中包括1例誤診病例），見表1。

表1 CT檢查、MRI檢查的檢查結(jié)果例

2.2 CT檢查、MRI檢查的符合率及與病理檢查的一致性情況

MRI檢查符合率為92.08%，高于CT檢查符合率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CT檢查與手術(shù)病理檢查一致性一般，MRI檢查與手術(shù)病理檢查具有較好一致性，見表2。

表2 CT檢查、MRI檢查的符合率及與病理檢查的一致性情況

2.3 CT檢查、MRI檢查影像學表現(xiàn)

2.3.1 垂體瘤 CT檢查表現(xiàn)為呈圓形或類圓形，且邊緣光滑清晰，垂體信號消失。MRI檢查表現(xiàn)為邊緣較光滑軟組織腫塊，T2WI為稍高信號或高信號，T1WI為低等信號，一些囊變信號不均勻，亞急性出血者T1WI、T2WI均為高信號。

2.3.2 膠質(zhì)瘤 CT檢查表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀，且邊界較清晰光滑，無瘤周水腫現(xiàn)象，瘤內(nèi)為多發(fā)性囊變。MRI檢查表現(xiàn)為橢圓形或不規(guī)則形，且邊界較清晰，T2WI為稍高信號，T1WI為等低信號，信號不均勻。

2.3.3 腦膜瘤 CT檢查表現(xiàn)為圓形或卵圓形，且葉邊界分布較為清晰，病灶為等密度或稍高密度。MRI檢查表現(xiàn)為T2WI為明顯稍高信號，且信號不均勻，為T1WI稍低信號或中等信號，增強掃描信號明顯強化。

2.3.4顱咽管瘤 CT檢查表現(xiàn)為腫瘤鈣化。MRI檢查表現(xiàn)為T1WI、T2WI表現(xiàn)為不均勻信號。

3 討論

按病理學類型劃分，常見鞍區(qū)腫瘤包括垂體瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等，不同類型的腫瘤治療及預(yù)后方式具有較大差異，故早期通過區(qū)分各種類型腫瘤并予以相應(yīng)治療，對鞍區(qū)腫瘤患者提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義［3-4］。

隨影像學技術(shù)發(fā)展，CT檢查、MRI檢查已被廣泛應(yīng)用于各種腫瘤疾病的診斷中，CT檢查為電子計算機斷層掃描技術(shù)，可判斷腫瘤大小、位置、邊緣情況，且可將病灶高密度及鈣化情況較好顯示。MRI可將腫瘤區(qū)域多方位圖像進行顯示，對比度、清晰度較高，同時可將腫瘤與鄰近組織、血管關(guān)系清晰顯示［5-6］。本研究結(jié)果表明，MRI檢查應(yīng)用于鞍區(qū)腫瘤患者的診斷中可提高診斷符合率，與手術(shù)病理檢查具有較好的一致性，可較為準確地區(qū)分腫瘤類型，并根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性治療措施，提高治療、預(yù)后效果。CT檢查可對鞍區(qū)腫瘤相對高密度及鈣化較好顯示，但不具備診斷特異性，故診斷符合率較低，與CT檢查相比，MRI檢查可將腫瘤病灶多方面圖像顯示，具有較高的對比度，圖像較為清晰，受偽影影響較小，同時可顯示腫瘤病灶與周圍組織及血管關(guān)系，便于臨床醫(yī)師觀察，做出準確判斷［7-8］。

綜上所述，MRI檢查應(yīng)用于鞍區(qū)腫瘤患者的診斷中可提高診斷符合率，與手術(shù)病理檢查具有較好的一致性，可較為準確地區(qū)分腫瘤類型，并根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性治療措施，提高治療、預(yù)后效果。