嚴(yán)凱

安陽(yáng)市婦幼保健院超聲科，河南安陽(yáng) 455000

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是小兒骨科常見(jiàn)病，其發(fā)生多與臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、生后有襁褓習(xí)慣等有關(guān)［1］。DDH以髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為主要臨床表現(xiàn)，一旦進(jìn)展至晚期，將嚴(yán)重影響患兒肢體活動(dòng)功能［2］。DDH病理變化涉及股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、股骨頸及髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，三維CT可很好地觀察股骨頭、髖臼骨性部分，在小兒DDH診斷中的作用已得到國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)［3］。高頻超聲（HFUS）對(duì)軟骨、軟組織分辨力良好，具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查的特點(diǎn)，在小兒DDH診斷中的應(yīng)用日益廣泛［4］。本研究選取安陽(yáng)市婦幼保健院收治的84例疑似DDH患兒，探究HFUS檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市婦幼保健院于2019年1月—2020年5月收治的84例疑似DDH患兒，均行HFUS、三維CT檢查。其中女35例，男49例，月齡6～36個(gè)月，平均月齡（19.38±5.87）個(gè)月。

1.2 方法

（1）HFUS。LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司），5～7 MHz及9～14 MHz線陣探頭。①Graf法測(cè)量，在髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面上，畫(huà)出髂骨關(guān)節(jié)囊起點(diǎn)與骨性髖臼緣連線（基線），骨性髖臼緣與纖維軟骨盂緣連線（軟骨臼蓋線），髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)緣與骨性髖臼緣連線（髖臼蓋線）；α角為基線與髖臼蓋線相交；β角為基線與軟骨臼蓋線相交。正常髖關(guān)節(jié)為α≥60°，β≤55°；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為43°＜α＜60°，55°＜β＜77°；髖關(guān)節(jié)半脫位為α≤43°，β≥77°；髖關(guān)節(jié)完全脫位為α≤43°，盂唇位于髖臼與股骨頭之間。②獲取股骨頭、股骨頸最大切面，測(cè)量與股骨干頂端平行的股骨頭最大寬度W，股骨頭頂端與W的距離H，計(jì)算H/W，判斷股骨頭是否變扁。③股骨頭骨化中心超聲測(cè)量，在股骨頭與股骨頸的最大切面上測(cè)量上下徑、前后徑，在股骨頭最大橫斷面圖像上測(cè)量左右徑。（2）三維CT。所有患兒同時(shí)接受三維CT檢查，診斷結(jié)果分為正常、發(fā)育不良、半脫位和完全脫位，后三者診斷為DDH。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HFUS、三維CT檢查一致性。（2）聲像圖表現(xiàn)。（3）股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFUS、三維CT診斷DDH情況

HFUS、三維CT診斷DDH一致性為83.33%，Kappa指數(shù)0.756，95%可信區(qū)間0.621～0.891，P＜0.001，見(jiàn)表1。

表1 HFUS、三維CT診斷DDH情況例

2.2 聲像圖表現(xiàn)

發(fā)育不良：髖臼窩變淺，髖臼骨緣圓鈍或缺損，部分患兒髖臼骨頂對(duì)股骨頭覆蓋不良。半脫位：髖臼窩顯著變淺，髖臼骨緣圓鈍或變平，髖臼骨頂僅覆蓋小部分股骨頭。完全脫位：髖臼窩顯著變淺，髖臼骨緣明顯圓鈍或變平，股骨頭位于髖臼外上方的軟組織內(nèi)，盂唇位于股骨頭與髖臼之間。

2.3 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態(tài)

聲像圖表現(xiàn)：正常股骨頭為球形。股骨頭軟骨：低回聲伴有高回聲光點(diǎn)組織（股骨頭周邊）。股骨頭骨化中心：弧形強(qiáng)回聲（位于股骨頭中心）。DDH患兒H、W及股骨頭骨化中心上下徑、左右徑低于正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DDH患兒與正常者H/W、股骨頭骨化中心前后徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態(tài)（±s）

表2 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態(tài)（±s）

組別DDH組（n=49）正常組（n=35）H W t值P值0.83±0.11 0.92±0.10 3.838＜0.001 1.67±0.17 1.86±0.15 5.299＜0.001 H/W 0.50±0.07 0.48±0.06 1.369 0.175

表3 股骨頭骨化中心形態(tài)（±s）

表3 股骨頭骨化中心形態(tài)（±s）

組別DDH組（n=49）正常組（n=35）t值P值上下徑0.69±0.25 1.01±0.24 5.880＜0.001左右徑0.87±0.30 1.14±0.25 4.352＜0.001前后徑0.94±0.35 1.05±0.31 1.488 0.141

3 討論

DDH是小兒骨科常見(jiàn)病，病情隨生長(zhǎng)發(fā)育繼續(xù)加重，發(fā)展至晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，需接受復(fù)位手術(shù)甚至髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［5-6］。因此，早期診斷、早期治療對(duì)DDH患兒至關(guān)重要。目前，DDH早期診斷主要依賴影像學(xué)檢查手段，X線攝片是傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法，但由于軟骨性股骨頭在X線下不顯影，對(duì)于股骨頭骨化中心未形成的DDH診斷效果不理想［7］。超聲波對(duì)軟骨性髖關(guān)節(jié)組織穿透性良好，HFUS檢查可在軟骨界面上獲取回聲強(qiáng)弱不同的髖關(guān)節(jié)圖像，進(jìn)而測(cè)量軟骨性髖臼、骨性髖臼發(fā)育指標(biāo)［8］。與X線檢查相比，髖關(guān)節(jié)的HFUS檢查技術(shù)對(duì)軟骨性髖關(guān)節(jié)組織敏感性較高，可直觀觀察股骨頭和髖臼解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，且操作便捷，避免X線放射損傷，安全性高［9］。近年來(lái)，三維CT已被證明對(duì)髖臼及股骨頭骨性部分顯示良好，是診斷DDH的較好方法。本研究數(shù)據(jù)提示兩種診斷方式一致性良好，均可作為小兒DDH的常規(guī)診斷方法。研究證實(shí)，與正常髖關(guān)節(jié)相比，DDH患兒股骨頭骨化中心發(fā)育較差。本研究數(shù)據(jù)表明，股骨頭向外上方脫位時(shí)，左右、上方側(cè)受力更大，前后受力相對(duì)較小。另外，研究指出，與傳統(tǒng)X線檢查相比，超聲可更早顯示股骨頭骨化中心出現(xiàn)，對(duì)較小DDH患兒的骨化中心更有優(yōu)勢(shì)［10］。

現(xiàn)階段，MRI是觀察股骨頭軟骨的最好方法，可對(duì)股骨頭圓韌帶等結(jié)構(gòu)進(jìn)行良好顯示，但由于其價(jià)格昂貴，臨床推廣受限。超聲對(duì)軟組織分辨率良好，可清晰顯示軟骨性結(jié)構(gòu)（股骨頭軟骨、盂唇等）。本研究數(shù)據(jù)表明，股骨頭軟骨高度與寬度比值可能存在一正常區(qū)間，但由于本研究數(shù)據(jù)較少，結(jié)果仍有待進(jìn)一步證實(shí)。H/W變小提示股骨頭軟骨變扁，可能對(duì)DDH患兒復(fù)位前后軟骨形態(tài)變化提供參考。

綜上可知，HFUS對(duì)小兒DDH診斷價(jià)值良好，可作為一種常規(guī)的檢查方法，DDH股骨頭軟骨較小，但股骨頭軟骨變扁不明顯，且股骨頭骨化中心較正常股骨頭骨化中心小，以左右徑、上下徑更為明顯。