王麗曉

如皋市中醫(yī)院，江蘇如皋 226500

心力衰竭是一種繼發(fā)性疾病，主要由各種心血管疾病引起心臟有效射血減少，進(jìn)而導(dǎo)致器官灌注不足，出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、心慌等癥狀，甚至危及患者生命。臨床治療心力衰竭以藥物為主［1-2］，美托洛爾是其中常見(jiàn)藥物之一［3-4］。相關(guān)研究［5］表明，中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭效果更顯著。基于此，本研究在美托洛爾基礎(chǔ)上聯(lián)合使用健心膠囊，選取2018年1月—2020年3月如皋市中醫(yī)院收治的160例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月如皋市中醫(yī)院收治的160例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，患者均知情并自愿加入，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組男46例，女34例；年齡48～75歲，平均年齡（61.57±1.48）歲；病程1～7年，平均病程（4.04±1.15）年；其中，心臟瓣膜病14例、擴(kuò)張型心肌病31例、冠心病29例、其他病癥6例。觀(guān)察組男42例，女38例；年齡46～76歲，平均年齡（61.15±1.76）歲；病程2～7年，平均病程（4.57±1.24）年；其中，心臟瓣膜病11例、擴(kuò)張型心肌病27例、冠心病33例、其他病癥9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為心力衰竭，存在勞力性呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力下降等臨床癥狀，心臟超聲檢查結(jié)果顯示左心室增大、心肌收縮力減弱，射血分?jǐn)?shù)下降，心臟聽(tīng)診結(jié)果顯示，舒張期存在奔馬律，腦鈉肽（BNP）水平顯著升高。根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)診斷》［6］，超聲判斷射血分?jǐn)?shù)＜40%為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰，射血分?jǐn)?shù)≥50%為射血分?jǐn)?shù)保留型心衰，左室射血分?jǐn)?shù)在40%～49%之間為射血分?jǐn)?shù)中間范圍型心衰。（2）心衰分級(jí)均為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟疾病。（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏。（3）臨床資料缺失。

1.2 方法

給予所有患者基礎(chǔ)性治療，包括采用針對(duì)性藥物進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療，同時(shí)，根據(jù)患者具體癥狀給予氧氣支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用美托洛爾片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，口服，初始劑量50 mg/次，2次/d，之后根據(jù)患者癥狀變化情況調(diào)整劑量，每日最大劑量不超過(guò)200 mg。觀(guān)察組美托洛爾使用方式與對(duì)照組相同，并聯(lián)合使用健心膠囊（醫(yī)院自制，規(guī)格：0.45 g*60粒/瓶，批號(hào)為：蘇藥制字Z04001612）進(jìn)行治療，口服，2粒/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察心率變異性變化情況。分別于治療前后采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，將rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN作為觀(guān)察指標(biāo)，比較兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)水平。（2）觀(guān)察心功能變化情況。分別于治療前后采用心臟彩色超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，超聲探頭頻率設(shè)置在2.0～3.5 MHz范圍內(nèi)，將LVEDD、CO、LVEF作為指標(biāo)，比較兩組患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)水平。（3）觀(guān)察生活質(zhì)量變化情況。分別于治療前后采用GQOLI-74進(jìn)行評(píng)估，該量表包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共20個(gè)因子，所有維度均轉(zhuǎn)化為百分制計(jì)分，得分與生活質(zhì)量呈線(xiàn)性相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率變異性情況

治療前，兩組患者心率變異性4項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀(guān)察組心率變異性4項(xiàng)指標(biāo)水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率變異性情況（±s）

表1 兩組患者心率變異性情況（±s）

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=80）觀(guān)察組（n=80）t值P值rMSSD（t/ms）治療前29.68±5.47 29.53±5.24 0.177 0.430治療后41.65±4.62*45.95±4.13*6.206 0.003 RNN50（%）治療前6.34±2.43 6.24±2.35 0.265 0.396治療后8.86±3.15*12.05±2.46*7.139 0.002 SDNN（t/ms）治療前85.46±7.65 85.32±7.54 0.117 0.454治療后98.57±6.85*110.57±5.75*12.001 0 SDANN（t/ms）治療前63.59±7.58 63.42±7.36 0.144 0.443治療后75.64±6.58*86.76±5.19*11.868 0

2.2 兩組患者心功能變化情況

治療前，兩組患者心功能3項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀(guān)察組LVEDD水平較低，CO、LVEF水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能變化比較（±s）

表2 兩組患者心功能變化比較（±s）

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=80）觀(guān)察組（n=80）t值P值LVEDD（mm）治療前57.58±5.25 57.62±5.15 0.049 0.481治療后55.46±4.58a 53.49±4.73a 2.676 0.014 CO（L/min）治療前4.11±1.15 4.05±1.02 0.349 0.364治療后5.04±2.12a 5.86±2.16a 2.423 0.018 LVEF（%）治療前39.58±5.49 39.43±5.37 0.175 0.431治療后45.95±4.67a 48.95±4.18a 4.281 0.008

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

治療前，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀(guān)察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=80）觀(guān)察組（n=80）t值P值心理功能治療前51.36±6.49 51.23±6.24 0.129 0.449治療后66.46±5.43a 74.69±4.72a 10.231 0治療后65.46±5.27a 71.25±4.58a 7.417 0.002軀體功能治療前50.49±6.38 50.16±6.27 0.330 0.371治療后63.46±5.49a 70.41±4.34a 8.883 0.001物質(zhì)生活狀態(tài)治療前55.75±6.23 55.62±6.14 0.133 0.447治療后67.69±5.67a 78.58±4.37a 13.606 0社會(huì)功能治療前54.19±6.39 54.05±6.24 0.140 0.444

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期階段，包括高血壓性心臟病、冠心病等，早期并無(wú)顯著臨床癥狀，晚期活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腿腳水腫、平躺呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

美托洛爾是臨床常見(jiàn)治療心衰藥物之一，是一種選擇性β1受體阻滯劑［7-12］。給藥后，其通過(guò)選擇性阻斷β1受體，有效降低心肌耗氧量，抑制心肌收縮力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減慢心率，減少心臟受損程度，進(jìn)而有效緩解各種心衰癥狀，該類(lèi)藥物屬于治療心衰基礎(chǔ)性藥物之一。中藥治療心力衰竭效果顯著［13-14］，健心膠囊由苦參、黃芪組成［15-17］。其中，苦參的主要成份為氧化苦參堿，可通過(guò)抑制鈉、鈣離子通道，提高心肌舒張期的興奮閾值，延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，從而發(fā)揮抗心律失常作用；黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心肌的作用，還可抑制內(nèi)向鈉鈣交換電流，改善部分心電活動(dòng)。美托洛爾與健心膠囊聯(lián)合使用，發(fā)揮西藥減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，有效緩解心力衰竭相應(yīng)癥狀，達(dá)到保護(hù)心臟，恢復(fù)心動(dòng)力的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN水平均高于對(duì)照組，提示美托洛爾與健心膠囊治療心力衰竭，能提升患者心率變異性。觀(guān)察組LVEDD、CO、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示該治療方式能有效提升患者心臟功能。觀(guān)察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示患者心力衰竭癥狀得到改善，有助于提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合健心膠囊對(duì)改善心力衰竭患者心率變異性具有積極影響，能提升其心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。