李影，任鎮(zhèn)民

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西九江 332000

鎖骨骨折作為常見骨折類型，多以手術(shù)治療為主，其中克氏針、鋼板螺釘作為傳統(tǒng)內(nèi)固定方法，前者應(yīng)用價格低廉且簡便易行，但其存在穩(wěn)定性差的不足；后者固定牢固，但其切口大且需二次手術(shù)，鎖骨再骨折風(fēng)險較高［1］。近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床不斷應(yīng)用，其中空心螺釘髓內(nèi)固定及經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）等微創(chuàng)手術(shù)在鎖骨骨折治療中逐漸應(yīng)用［2］。鑒于此，本研究將觀察空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，并將其與MIPPO治療療效進行比較，以期為鎖骨骨折治療術(shù)式的選取提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的84例鎖骨骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組女14例，男28例；年齡19～74歲，平均年齡（45.82±6.21）歲；AO分型：2A1型、2A2型、2A3型分別為20例、16例、6例；左側(cè)、右側(cè)分別為20例、22例；其中重物砸傷、交通傷、高處墜落傷分別為5例、30例、7例。對照組女17例，男25例；年齡19～76歲，平均年齡（45.76±6.25）歲；AO分型：2A1型、2A2型、2A3型分別為21例、14例、7例；左側(cè)、右側(cè)分別為18例、24例；重物砸傷、交通傷、高處墜落傷分別為5例、29例、8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書。②均為閉合性鎖骨骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查證實。③依從性較高，能夠積極配合手術(shù)及術(shù)后治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)治療。②存在胸骨、肩胛骨骨折。③手術(shù)局部區(qū)域皮膚壞死。④肝、腎功能損傷嚴(yán)重。⑤凝血功能障礙。⑥存在神經(jīng)血管損傷。

1.3 方法

對照組接受MIPPO治療，實施全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以骨折端為中心，取長約10 mm兩個切口于鎖骨上方，于骨膜、深筋膜間完成皮下隧道的分離，于C臂機下經(jīng)皮下隧道推進，牽引間接復(fù)位骨折端，確認對線對位達到功能復(fù)位要求后，于鎖骨上方采用解剖鎖定鋼板固定，分別將螺釘（2枚）置于骨折內(nèi)外兩端。

觀察組采用空心螺釘髓內(nèi)固定治療，采用臂叢神經(jīng)麻醉，于C臂機下復(fù)位骨折，沿鎖骨前緣且以骨折端偏外10 mm為中心取橫切口（40～50 mm），暴露骨折斷端，空心螺釘?shù)倪x取依據(jù)髓腔大小判斷，并向骨折近端髓腔內(nèi)側(cè)皮質(zhì)旋入固定。術(shù)后患者接受常規(guī)抗感染治療，于前臂吊帶保護下術(shù)后第3天實施肩關(guān)節(jié)鍛煉，骨折臨床愈合后，指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)主動活動。

1.4 評價指標(biāo)

（1）術(shù)中指標(biāo)：出血量、手術(shù)時間。（2）肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)Neer評分、Constant-Murley評分評估，Neer評分主要評估活動度、解剖位置、功能、疼痛等方面，Constant-Murley評分主要評估活動度、肌力、日常生活及疼痛等方面，滿分均為100分，評分高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。（3）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計輕度旋轉(zhuǎn)改變、感染并發(fā)癥等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況（±s）

組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值術(shù)中出血量（mL）42.89±10.06 25.41±8.53 8.589 0手術(shù)時間（min）56.71±8.49 35.93±6.40 12.666 0

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況

觀察組Neer評分、Constant-Murley評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況（±s）分

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況（±s）分

組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值Neer評分92.41±2.08 96.34±1.51 9.909 0 Constant-Murley評分93.02±1.56 95.87±1.29 9.124 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（4.76%，輕度旋轉(zhuǎn)改變、感染各1例），對照組出現(xiàn)1例（2.38%，感染），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

鎖骨位于胸廓頂部前方，可連接支撐肩胛骨及軀干，能夠保護臂叢神經(jīng)及穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，位置較淺，極易受到暴力損傷而致骨折。保守療法為鎖骨骨折治療中常用方法，主要包括石膏固定、肩鎖帶固定等，但由于無法良好穩(wěn)定骨折，畸形愈合率高，不利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。目前臨床普遍認為手術(shù)治療可以加快骨折愈合，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，克服保守治療的不足。

近年來，手術(shù)技術(shù)及內(nèi)固定材料不斷改進，MIPPO、空心螺釘髓內(nèi)固定作為微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方法已在臨床逐漸應(yīng)用。MIPPO對骨折端周圍軟組織、骨膜及神經(jīng)影響小，手術(shù)切口小，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進骨折愈合［4］?？招穆葆斔鑳?nèi)固定術(shù)抗拔出力、抗旋轉(zhuǎn)效果更佳，能夠緊密鎖入骨皮質(zhì)，對骨折端周圍血運影響小，能夠減少骨膜剝離，減少并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進骨折愈合［5］。本研究結(jié)果提示與MIPPO相比，空心螺釘髓內(nèi)固定術(shù)損傷小、患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，能夠促使骨折快速愈合，可作為鎖骨骨折治療優(yōu)選術(shù)式于臨床推廣，以提升鎖骨骨折治療效果。這得益于空心螺釘髓內(nèi)固定術(shù)作為髓內(nèi)固定，操作簡便，固定穩(wěn)定效果好，能夠維持骨折復(fù)位，患者術(shù)后可以早期進行患肩功能鍛煉，加快功能恢復(fù)［6］?？招穆葆斔鑳?nèi)固定術(shù)后僅需在門診局麻下將內(nèi)置物取出，無需住院，鎖骨無螺釘取出后骨質(zhì)缺損，能夠降低再骨折發(fā)生率，降低患者治療費用。

綜上所述，鎖骨骨折采用空心螺釘髓內(nèi)固定治療并發(fā)癥發(fā)生率低且損傷小，能夠促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以獲得更好的治療效果。