魏俊朋

長(zhǎng)葛市中醫(yī)院兒科，河南長(zhǎng)葛 461500

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）為常見小兒呼吸內(nèi)科疾病，主要指反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染（RTI）、下RTI，且上RTI易遷延不愈，發(fā)展為下RTI，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)月，超出正常范圍，發(fā)病率為20%，嚴(yán)重影響患兒身體健康［1］。病情程度較輕者可自行痊愈，嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭、心肌炎等，危及患兒生命。伴隨臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)RRTI患兒可能存在維生素D與維生素A水平缺乏，導(dǎo)致患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，誘發(fā)免疫功能下降，造成RRTI發(fā)生［2］?；诖耍狙芯刻接懢S生素A、維生素D水平與嬰幼兒肺炎后RRTI的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年1月長(zhǎng)葛市中醫(yī)院收治的128例嬰幼兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中肺炎后64例RTI患兒作為RTI組，64例RRTI患兒作為RRTI組。RTI組男34例，女30例；年齡0～3歲，平均年齡（2.48±0.22）歲。RRTI組男37例，女27例；年齡0～3歲，平均年齡（2.53±0.19）歲。同時(shí)選取115例正常體檢兒童作為正常組，其中男56例，女59例；年齡0～3歲，平均年齡（2.55±0.20）歲，三組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：RTI組、RRTI組經(jīng)血液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線檢查確診為肺炎。未補(bǔ)充維生素A、維生素D制劑。無(wú)胃食管反流與異物吸入病史。無(wú)肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒。先天性心臟病。遺傳代謝性疾病。肺發(fā)育不良。慢性腹瀉。合并支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸道疾病。近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫抑制劑、激素類藥物、免疫球蛋白制劑與維生素D制劑治療。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 RTI組、RRTI組于住院后首日采集其靜脈血4 mL，正常組于體檢時(shí)抽取靜脈血4 mL，進(jìn)行血清分離、避光，使用高效液相色譜法檢測(cè)血清維生素A水平，使用LC-MS/MS檢測(cè)患兒血清維生素D水平。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)血清維生素A：＜0.2 mg/L為缺乏，0.2～0.3 mg/L為不足，≥0.3 mg/L為正常。血清維生素D水平：＜15 ng/mL為缺乏，15～20 ng/mL為不足，≥20 ng/mL為正常。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組患兒血清維生素A、維生素D水平。（2）RTI組與RRTI組血清維生素A、維生素D水平及不足或缺乏情況。（3）維生素A、維生素D水平與RRTI發(fā)生相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。并行Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清維生素A、維生素D水平

正常組維生素A、維生素D水平較RTI組與RRTI組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血清維生素A、維生素D水平（±s）

表1 血清維生素A、維生素D水平（±s）

組別RTI組（n=64）RRTI組（n=64）正常組（n=115）F值P值維生素A（mg/L）0.30±0.05 0.23±0.06 0.39±0.07 140.414＜0.001維生素D（ng/L）25.16±9.76 21.59±9.75 30.46±8.46 20.538＜0.001

2.2 RTI組與RRTI組血清維生素A、維生素D水平及不足或缺乏情況

RTI組維生素A、維生素D水平較RRTI組高，RTI組維生素A、D不足或缺乏發(fā)生率為25.00%、18.75%較RRTI組62.50%、57.82%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 RTI組與RRTI組血清維生素A、D水平及不足或缺乏情況

2.3 維生素A、D水平與RRTI發(fā)生相關(guān)性

經(jīng)logistic多元回歸方程檢驗(yàn)顯示，低水平維生素A、D與RRTI發(fā)生呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 維生素A、D水平與RRTI發(fā)生相關(guān)性

3 討論

RRTI為兒科常見病與多發(fā)病，由于病情較為復(fù)雜，即與呼吸道病毒感染有關(guān)，又與患兒本身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自身免疫功能不全有關(guān)［3］。小兒RRTI發(fā)生不僅影響患兒身體發(fā)育，并且可導(dǎo)致患兒成年后呼吸道慢性?。ㄏ?、慢性阻塞性肺疾?。┗疾★L(fēng)險(xiǎn)增加。因此，合理調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能，早期進(jìn)行臨床干預(yù)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有重要臨床意義。

微量營(yíng)養(yǎng)素水平異常不僅與多種醫(yī)療狀況有關(guān)，同時(shí)可增加RRTI風(fēng)險(xiǎn)，而RRTI與RTI發(fā)病率較高，為嬰幼兒死亡率高的主要原因［4］。由于目前研究血清維生素A、維生素D水平與RRTI之間關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一定論，因此，為更好了解維生素A、維生素D水平與嬰幼兒肺炎后RRTI關(guān)系，本研究通過(guò)選取正常體檢兒童與肺炎患兒相比較，結(jié)果顯示，正常組維生素A、維生素D水平較RTI組與RRTI組高，且RTI組維生素A、維生素D水平較RRTI組高，RTI組維生素A、維生素D不足或缺乏發(fā)生率較RRTI組低（P＜0.05），表明RRTI患兒維生素A、維生素D水平較低。主要因維生素D為免疫調(diào)節(jié)類激素，對(duì)細(xì)胞分化與機(jī)體免疫功能具有一定潛在聯(lián)系，可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞機(jī)體磷、鈣代謝，增強(qiáng)患兒免疫功能［5］。研究證實(shí)，維生素A與免疫功能指標(biāo)密切相關(guān)，低水平維生素可受到免疫抑制，且可促使患兒呼吸道上皮完整性及屏障作用受到破壞，導(dǎo)致患兒抵抗力降低，造成病情反復(fù)發(fā)作［6］。另外，相關(guān)研究顯示，缺乏維生素D患兒同時(shí)存在細(xì)胞體液免疫功能低下情況，當(dāng)機(jī)體遭受病原微生物入侵時(shí)，機(jī)體免疫活性細(xì)胞處于疲乏狀態(tài)，造成免疫功能降低，未能完全清除外來(lái)抗原，引發(fā)反復(fù)感染［7］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic多元回歸方程檢驗(yàn)，較低水平維生素A、維生素D與RRTI發(fā)生呈正相關(guān)，表明維生素A、維生素D水平越低，RRTI發(fā)生率越高，臨床應(yīng)盡早檢測(cè)其水平，以控制病情進(jìn)展。

綜上所述，嬰幼兒肺炎患兒血清維生素A、維生素D水平下降，較低水平維生素A、維生素D與RRTI發(fā)生呈正相關(guān)，因此及早檢測(cè)維生素A、維生素D水平，進(jìn)行臨床干預(yù)治療，對(duì)患兒病情控制具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。