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        小兒豉翹清熱顆粒與連花清瘟顆粒治療小兒上呼吸道感染療效比較

        2022-06-10 10:37:24瞿夢婷
        陜西中醫(yī) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:連花清體溫小兒

        李 華,茹 涼,瞿夢婷,宋 瑤

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011)

        上呼吸道感染是一種發(fā)病快、易感性強的呼吸系統(tǒng)疾病,常見于小兒群體,發(fā)燒、鼻塞、咳嗽等是本病的常見癥狀、體征,部分患兒伴有腹瀉、嘔吐等嚴重癥狀。病原菌侵襲是造成上呼吸道感染的主要原因,其中90%以上患者由病毒感染所致,患兒若未得到及時有效治療,極易并發(fā)中耳炎、肺炎或扁桃體炎等并發(fā)癥,嚴重損害患兒的身體發(fā)育與身心健康[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究對癥治療策略,如消炎、解痙平喘、退熱、鎮(zhèn)咳及抗炎治療等,但整體療效不甚理想,且存在耐藥及其他不良反應(yīng)問題。中醫(yī)認為,小兒由外感疫癘之邪所致,素體虛弱,衛(wèi)氣不足,無以通于肺,邪襲皮毛,抗邪外達無力,肺氣失宣,屬于兼夾證候,出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚等兼證,治當(dāng)以清解疫毒,扶正解表,宣肺固衛(wèi),泄熱化痰為宜[2]。中成藥從多靶點、多途徑進行小兒上呼吸道感染治療[3],其中小兒豉翹清熱顆粒常用于小兒發(fā)熱、外感等治療,能發(fā)揮清源正本、清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表之功,有明顯療效[4]。連花清瘟膠囊常用于中醫(yī)瘟疫熱毒證,可行宣肺平喘、泄熱化濕、消瘟解毒之效,能鎮(zhèn)咳、抗炎、消痰,提高機體抗病能力[5],但臨床關(guān)于上述兩種中成藥對比治療的相關(guān)報道并不多見。因此,本研究探討上呼吸道感染患兒應(yīng)用連花清瘟與小兒豉翹清熱顆粒的療效情況,比較二者異同點。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 遴選2020年8月至2021年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的上呼吸道感染患兒320例,所有受試患兒采用隨機數(shù)字表法以1∶1比例進行隨機分組,即對照組和觀察組,每組160例。觀察組:男82例,女78例;年齡2~12歲,平均年齡(7.15±2.56)歲;體溫37.5~39.0 ℃,平均體溫(38.56±0.56)℃;病程6~72 h,平均病程(32.23±6.22)h。對照組:男86例,女74例;年齡2~12歲,平均年齡(7.33±2.61)歲;體溫37.5~39.2 ℃,平均體溫(38.66±0.61)℃;病程5~72 h,平均病程(33.23±6.87)h。符合以下入組標(biāo)準(zhǔn),由本醫(yī)院人體試驗委員會審查,患兒及家屬均知情同意。兩組患兒將以上一般資料基礎(chǔ)值導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述分析,各項比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對小兒上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],具備發(fā)熱、咽痛咽干、咳嗽等相關(guān)癥狀,經(jīng)X線片顯示有肺啰音,白細胞計數(shù)顯示正?;蚵云驼撸环舷嚓P(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7],主癥見身熱較著、發(fā)熱惡寒、汗岀而喘、噴嚏、咽燥、腫痛、鼻塞、流涕,次癥見聲嘶、咳嗽、喉癢而痛、頭頸脹痛、口燥渴欲飲,舌苔微黃或薄白,舌邊尖紅,脈象浮數(shù)者;年齡在2~12歲,發(fā)病至入院不足3 d者;臨床資料完整,能夠完成本試驗要求者。排除標(biāo)準(zhǔn):上呼吸道感染以外的呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核等;營養(yǎng)不良者;合并造血系統(tǒng)疾病者;先天性疾病者;遺傳性代謝性疾病者;受試前接受其他方案治療者;器質(zhì)性疾病者;對受試治療藥物的耐受性不佳,有禁忌證或過敏體質(zhì)者;精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;治療耐受性不良或治療依從性不佳者;受試中止者。

        1.2 治療方法 所有患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療,如化痰、止咳、平喘、解痙、持續(xù)低流量吸氧(1~2 L/min)、呼吸道隔離、解熱、霧化吸入高滲鹽水等。同時,患兒均給予磷酸奧司他韋顆粒溫開水沖服治療,針對患兒體重<15 kg者,30 mg/次,2 次/d;體重15~23 kg患兒,45 mg/次,2 次/d;體重23~40 kg患兒,60 mg/次,2 次/d;體重>40 kg患兒,75 mg/次,2 次/d。治療7 d。

        1.2.1 對照組:基于以上治療給予小兒豉翹清熱顆粒。1~3歲患兒給予2~3 g/次小兒豉翹清熱顆粒溫水沖服,3次/d;4~6歲患兒給予3~4 g/次小兒豉翹清熱顆粒溫水沖服,3次/d;7~9歲患兒給予4~5 g/次小兒豉翹清熱顆粒溫水沖服,3次/d;10~14歲患兒給予6 g/次小兒豉翹清熱顆粒溫水沖服,3次/d。以上治療時間為7 d。

        1.2.2 觀察組:基于常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療給予連花清瘟顆粒口服治療。不足7歲患兒給予連花清瘟顆粒3 g/次,3次/d;7歲及以上患兒給予連花清瘟顆粒4 g/次,3次/d。連續(xù)用藥7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分及療效。癥狀體征緩解時間:觀察并記錄兩組患兒體溫開始下降、體溫完全復(fù)常、咽喉腫痛消失、咳嗽停止以及肺啰音消失的時間。血清生化指標(biāo):于治療前、治療7 d后取患兒清晨空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A,SAA)、可溶性白細胞介素-2受體(Soluble interleukin 2 receptor,SIL-2R)、干擾素γ(Interferon-gamma,IFN-γ)水平。記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療前后中醫(yī)癥狀積分中主癥(發(fā)熱、脘腹脹痛)0~9分,次癥(咽部紅腫)0~2分,體征(咳嗽、面色及風(fēng)寒)0~1分進行評估[7]。治愈:用藥后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無復(fù)升,發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等完全消失,實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常,治療前后中醫(yī)癥狀積分減少≥95%。顯效:用藥后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,上述癥狀、體征有明顯改善,治療前后中醫(yī)癥狀積分減少70%~94%。有效:用藥后48~72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,上述癥狀、體征有所緩解,治療前后中醫(yī)癥狀積分減少30%~69%。無效:未見明顯改善,中醫(yī)癥狀總積分減少<30%。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療3 d后、治療7 d后,兩組中醫(yī)癥狀積分均降低,且觀察組治療3 d后、治療7 d后的積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分)

        2.2 兩組患兒療效比較 見表2。兩組療效總有效率分別97.50%和92.50%,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患兒療效比較 [例(%)]

        2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 見表3。觀察組體溫完全復(fù)常、咽喉腫痛消失、咳嗽停止、肺啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

        2.4 兩組患兒治療前后血清生化指標(biāo)比較 見表4。治療后,兩組血清SAA、sIL-2R水平均低于治療前,血清IFN-γ水平均高于治療前,且觀察組變化程度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表4 兩組患兒治療前后血清生化指標(biāo)比較

        2.5 兩組患兒安全性評估 兩組患兒治療期間均未見嚴重不良反應(yīng),觀察組出現(xiàn)輕度消化道癥狀1例(0.63%),對照組2例(1.25%),均未經(jīng)對癥處理自行治愈,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.337,P=0.562)。

        3 討 論

        中醫(yī)學(xué)古籍中對小兒上呼吸道感染尚無確切定義,依照其臨床表現(xiàn)可屬于“風(fēng)熱”“感冒”“熱傷風(fēng)”等范疇[8];古籍曰:“風(fēng)為百病之長”,指出其主要病因在于風(fēng)邪;《景岳全書·傷風(fēng)》指“非其時而有其氣”;《傷寒論·辨太陽病脈證并治》認為小兒上呼吸道感染由外感疫癘之邪所致。概括而言,本病由邪毒從外而受,生熱化火,毒邪入侵致熱,病俞重而熱俞熾,加之素體虛弱,衛(wèi)表不固,肺失宣肅,則出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚等兼證,屬于兼夾證候[9-10]。中醫(yī)治當(dāng)清瘟解毒,宣肺泄熱,兼以扶正解表,化痰消積為宜。

        小兒豉翹清熱顆粒為中成藥制劑,主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、黃芩、柴胡等中藥制作,用于上呼吸道感染治療中能起到清肺平喘,正本清源,宣泄郁熱,清心瀉火,導(dǎo)滯消食,提高機體抗病原體能力。現(xiàn)代藥理學(xué)認為,其有效成分中連翹酚抗菌作用顯著,尤其對金黃色葡萄球菌抗菌效力大;薄荷醇、荊芥揮能對毛細血管擴張起收縮作用,減輕患兒因持續(xù)發(fā)熱所致機體免疫功能損傷;黃芩苷、柴胡對內(nèi)源性致熱源具有拮抗作用,還可調(diào)節(jié)下丘腦體溫正負調(diào)節(jié)中樞,改善臨床癥狀[11-13]。本文患兒加用小兒豉翹清熱顆粒治療,明顯改善患兒癥狀、體征,效果較為明顯。觀察組治療效果更為顯著,主要與加用連花清瘟膠囊治療有關(guān)。連花清瘟膠囊屬于純中藥復(fù)方制劑,應(yīng)用于“非典”期間,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)批準(zhǔn)為治療流感的中成藥,方中以連翹、金銀花兩者共為君藥,連翹取其清熱解毒、消腫散結(jié)之藥效,金銀花發(fā)揮清熱透表、解毒利咽、涼血止痢之功,板藍根行宣肺泄熱、利咽鎮(zhèn)痛、清熱涼血之效,生石膏無傷陰之弊,能清熱下火、透表解肌、除煩止渴,以上四味中藥共奏清瘟解毒、宣肺泄熱之功[14-16]。同時,輔以魚腥草、板藍根、紅景天等中藥對機體免疫力提高起明顯促進作用,發(fā)揮抗感染效果[17-19]。本文研究結(jié)果中,觀察組治療3 d、治療7 d后的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組,且觀察組治療后7 d的中醫(yī)證候總有效率可達97.50%,明顯高于對照組的92.50%,提示連花清瘟顆粒在小兒上呼吸道感染的治療中,更具優(yōu)勢,其能對相關(guān)癥狀、體征起到明顯緩解作用,利于臨床有效率提高。

        其次,本文研究結(jié)果顯示,采用連花清瘟顆粒治療7 d后,上呼吸道感染患兒的體溫開始下降、體溫完全復(fù)常、咽喉腫痛消失、咳嗽停止以及肺啰音消失時間均明顯縮短,且短于選擇小兒豉翹清熱顆粒治療的患兒。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)表明[20-21],連花清瘟顆粒中金銀花能提升白細胞吞噬功能,并對脂多糖(LPS)所誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)起到拮抗作用,以阻礙炎癥介質(zhì)生成和大量釋放,有效延緩或修復(fù)機體炎癥性損傷;杏仁抗氧化、抗炎的效果明顯;麻黃不僅能抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能,還能對支氣管平滑肌起到舒張作用,與甘草、杏仁和石膏合用能改善相應(yīng)臨床癥狀;紅景天的抗氧化效果明顯,能起到緩解變態(tài)反應(yīng),改善氣道黏膜炎癥水腫,對呼吸道有保護作用[22-24]。此外,本品合用能明顯抑制多種病原體,具有抗感染、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)咳、調(diào)節(jié)免疫功能等功效。

        SAA是一種在炎癥介質(zhì)刺激中所產(chǎn)生的載脂蛋白家族異質(zhì)類蛋白質(zhì),正常兒童的血清SAA含量處于偏低水平,一旦受到病原體感染,可造成血清SAA急劇上升,病情嚴重,可作為預(yù)測患兒預(yù)后的指標(biāo)[25-27]。sIL-2R可通過競爭性結(jié)合白細胞因子-2(IL-2)受體,介導(dǎo)機體T細胞免疫過程,影響T細胞發(fā)育,造成機體免疫水平下降[28-30]。作為廣譜抗病毒因子的IFN-γ,是生物學(xué)活性最強的IFN亞型之一,一旦其細胞表面受到細菌、病毒感染,可結(jié)合細胞表面特異性受體,促使多種蛋白生成,明顯增強巨噬細胞、NK細胞等所有殺傷細胞活性,阻礙病原體復(fù)制,抑制細胞分裂,發(fā)揮明顯抗菌、抗病毒效果[31-33]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的血清SAA、sIL-2R水平明顯降低,而血清IFN-γ水平提升,以上改善幅度明顯強于選擇小兒豉翹清熱顆粒治療的對照組,提示連花清瘟顆粒治療能明顯調(diào)節(jié)患兒機體免疫功能,發(fā)揮抗感染效果,分析可能與連花清瘟顆粒中連翹、金銀花、板藍根、魚腥草、紅景天等藥材清瘟解毒,宣肺泄熱,提升免疫等有關(guān)。

        綜上所述,連花清瘟顆粒應(yīng)用于小兒上呼吸道感染治療中能明顯改善患兒相關(guān)癥狀體征,提高中醫(yī)證候療效,快速促進患兒康復(fù),同時,可抑制血清SAA、sIL-2R水平,上調(diào)IFN-γ水平,提高治療效果,利于患兒預(yù)后,藥物安全性較高。

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