楊曉鴻

（贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

丘腦痛（thalamic pain）是腦卒中常見后遺癥，由中樞神經(jīng)受損或功能障礙引起，屬于中樞神經(jīng)源性疼痛疾病，多發(fā)生于卒中恢復(fù)期階段，可引起對側(cè)肢體持續(xù)性劇痛，對患者康復(fù)進(jìn)度及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1，2]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多予西藥對癥治療以達(dá)到緩解疼痛，但西藥止痛多伴有一定的耐藥性及成癮性風(fēng)險，易導(dǎo)致并發(fā)癥及副作用的出現(xiàn)，具有較大局限性[3]。在此背景下，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療或可發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢。近年來，隨著中醫(yī)事業(yè)的復(fù)興，針灸在神經(jīng)內(nèi)科腦源性疾病方面的研究成果已獲得了廣泛認(rèn)可[4]。此外，基于“不通則痛”等中醫(yī)理論，身痛逐淤湯等活血祛瘀方劑也逐漸應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛疾病的治療中[5]。本研究結(jié)合我院收治的60 例中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛患者，觀察針灸聯(lián)合身痛逐淤湯加減對中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月贛州市人民醫(yī)院收治的60 例中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡55～78 歲，平均年齡（60.82±4.15）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.24±0.86）個月。觀察組男16 例，女14 例；年齡54～79歲，平均年齡（60.75±4.26）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.37±0.79）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查確診；②處于中風(fēng)恢復(fù)期；③頭顱影像學(xué)顯示丘腦區(qū)梗死；④疼痛視覺模擬評分（VAS）≥6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎、代謝系統(tǒng)疾病的患者；②藥物過敏者；③針刺區(qū)域存在皮疹、破潰等情況者；④合并肩手綜合征者；⑤短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞、梗塞后繼發(fā)腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022279，規(guī)格：200 mg/片）口服治療，200 mg/次，1～2 次/d，療程1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合身痛逐淤湯加減治療。針灸：頭針取病灶側(cè)頂顳后斜線，采用叢刺法進(jìn)行針刺治療，即每段線中間直刺1 針，在其左右各開0.5 寸向中心線方向剌入一針，三段共刺9 針。針體與皮膚呈30°，進(jìn)針深度25～30 mm，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)1 min，150～200 次/min，每20 min 捻轉(zhuǎn)1 次，留針40 min。體針以水溝穴為主穴，采用雀啄法向鼻中隔方向斜刺，以眼球濕潤為佳。隨后以極泉穴、委中穴、俞穴為配穴，行平補(bǔ)平瀉法操作，每20 min 捻轉(zhuǎn)1 次，留針40 min。針灸治療1次/d，連續(xù)6 日后間隔1 日，療程1 個月。身痛逐瘀湯：延胡索10 g、桃仁10 g、牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、紅花9 g、雞血藤10 g、川芎6 g、五靈脂6 g、沒藥6 g、秦艽3 g、羌活3 g、香附3 g、甘草4 g；濕熱重者，加蒼術(shù)、黃柏各5 g；劇痛者，加玄胡索、七葉蓮各6 g。水煎至400 ml，分早晚服用，1 劑/d，療程1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組簡化版McGill 疼痛問卷（SF-MPQ）評分、臨床療效、血漿-內(nèi)啡肽（β-EP）、血清P 物質(zhì)（SP）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。SF-MPQ 評分：包括疼痛分級指數(shù)（PRI）0～45 分、視覺模擬評分（VAS）0～10 分、現(xiàn)時疼痛程度（PPI）0～5 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。臨床療效：采用VAS 加權(quán)計算法評定，臨床痊愈：VAS 加權(quán)值≥75%；顯效：50%≤VAS 加權(quán)值＜75%；有效：25%≤VAS 加權(quán)值＜50%；無效：VAS 加權(quán)值＜25%，VAS 加權(quán)值=（治療后VAS 評分-治療前VAS 評分）/治療前VAS 評分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-MPQ 評分比較 兩組SF-MPQ 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-MPQ 評分比較（，分）

表1 兩組SF-MPQ 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組全血低切粘度、全血高切粘度、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組β-EP、SP 水平比較（，pg/ml）

表3 兩組β-EP、SP 水平比較（，pg/ml）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組β-EP、SP 水平比較 兩組β-EP 水平升高、SP 水平下降，且觀察組β-EP 水平高于對照組，SP 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛屬于中樞神經(jīng)病理性疼痛疾病，其病情復(fù)雜且治療困難，西醫(yī)治療效果有限[6]。中醫(yī)認(rèn)為丘腦痛病位在腦，且繼發(fā)于中風(fēng)后，其病邪稽留經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈，致使氣血失調(diào)導(dǎo)致津液凝聚成痰，血行閉阻則成瘀，以致“不通則痛”引起肢體疼痛不適[7，8]。因此，痰邪、瘀血阻滯均為中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛的病機(jī)所在，當(dāng)以活血祛瘀、通經(jīng)止痛為主要治療原則。針灸是中風(fēng)常用治療手段，包括頭針與體針等，其中，頂顳后斜線是百會穴與曲鬢穴連線，為經(jīng)氣交匯貫通之處，針刺本線可通調(diào)腦脈，促使瘀血周行，進(jìn)而減輕疼痛[9，10]；體針則基于“醒腦開竅”經(jīng)典理論，通過針刺水溝穴、極泉穴、委中穴、俞穴，改變丘腦缺血缺氧狀態(tài)，提升腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維再生速度，重塑丘腦神經(jīng)元功能，達(dá)到祛瘀生新、通絡(luò)止痛的目的[11，12]。而身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是祛瘀通絡(luò)經(jīng)典方劑，方中桃仁善泄血祛瘀，是多種瘀血阻滯證的常用藥材；延胡索則具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜之效；牛膝、川芎可活血化瘀，利關(guān)節(jié)、引血下行，配以當(dāng)歸等補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之藥，經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥齊用共奏鎮(zhèn)痛調(diào)神、活血止痛之功，對全身痛證皆有佳效[13，14]。針?biāo)廄R用可兼具止痛和去除病因之用，效果顯著。

本研究中觀察組SF-MPQ 評分低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效降低疼痛程度，效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，與多項報道[15，16]結(jié)果相似。針灸可改變腦皮層血液循環(huán)，改善腦內(nèi)供給條件，通過去除病因緩解中樞性疼痛問題；而身痛逐淤湯則可通過藥物活血祛瘀發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，二者齊用可達(dá)到協(xié)同效果，止痛療效更佳[17]。研究顯示[18]，β-EP 與SP 含量與丘腦痛發(fā)作存在密切關(guān)聯(lián)，β-EP 為機(jī)體抗痛系統(tǒng)的重要部分，可抑制初級感覺神經(jīng)元的痛覺傳遞，具有強(qiáng)烈持久的鎮(zhèn)痛作用[19]；SP 為外周致痛物質(zhì)，可促進(jìn)痛覺傳遞，誘發(fā)疼痛發(fā)作[20]。本研究中，觀察組β-EP 高于對照組，SP 低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可提升體內(nèi)β-EP含量，抑制SP 釋放，利于機(jī)體痛覺傳遞阻滯。兩組全血低切粘度、全血高切粘度、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合身痛逐淤湯可改善患者的血液流變學(xué)水平。

綜上所述，針灸聯(lián)合身痛逐淤湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期丘腦痛療效確切，可有效降低患者的疼痛程度，抑制致痛物質(zhì)的釋放，改善血液流變學(xué)水平。