劉永強 王 磊 李高寶 宋振華 劉承勇 魏大年

1 病例資料

39 歲男性，因反復頭痛1 年余、左下肢麻木2 個月、突發(fā)昏厥1次于2019年6月12日入院。入院體格檢查：左下肢肌力4+級，麻木感以腳跟部為著，無放射痛，直腿抬高試驗陰性。頭顱MRI 顯示右側頂部（上矢狀竇旁）顱骨內(nèi)板下占位性病變，大小約1.6 cm×4.2 cm×2.4 cm，T1WI 呈低信號，T2WI呈混雜稍低信號，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚（圖1A）；增強后腫瘤明顯強化，周圍腦膜呈線性強化，呈“腦膜尾征”改變，病灶周圍水腫未見明顯強化（圖1B、1C）。頭顱MRV 顯示上矢狀竇局部顯影欠佳（圖1D）。術前診斷為右頂部上矢狀竇旁占位，考慮腦膜瘤可能性大。2019年6月18日全麻下行病灶切除+硬腦膜修補+顱骨成形術，術中見病變組織呈灰白色魚肉狀，質(zhì)韌，術中冰凍病理檢查顯示梭形細胞腫瘤。術后病理檢查顯示炎性肉芽腫性病變。術后1周復查頭顱MRI示術區(qū)腦水腫較為明顯，增強后周圍腦膜呈線性強化（圖1E、1F）。

圖1 右頂部上矢狀竇旁炎性肉芽腫手術前后影像

2 討論

炎性肉芽腫是一種由細菌、寄生蟲、真菌以及非致病性抗原等引起的慢性炎癥形成的結節(jié)狀病灶，伴隨著新血管形成和纖維化的修復機制。炎性肉芽腫感染征象隱匿，早起不易診斷，常因顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、癲癇發(fā)作及病灶占位引起的神經(jīng)功能障礙等就診。顱內(nèi)炎性肉芽腫的臨床表現(xiàn)與腦膜瘤相似，腦膜瘤除因局部占位引起的定位表現(xiàn)及顱內(nèi)壓增高癥狀外，一般無明顯發(fā)熱病史。本文病例以頭痛起病，無發(fā)熱史，臨床上與腦膜瘤難以鑒別。CT及MRI是診斷顱內(nèi)炎性肉芽腫的主要手段。CT表現(xiàn)為等、高密度或混雜密度，有時可見鈣化影，增強掃描可出現(xiàn)較明顯的強化，但強化多不均勻。MRI T1WI 呈等或略低信號，T2WI 呈等或略高信號，周圍水腫表現(xiàn)為明顯長T1、長T2信號改變；增強掃描呈現(xiàn)明顯強化。

由于顱內(nèi)炎性肉芽腫較為少見，影像學表現(xiàn)并無特異性，組織病理學檢查對于明確診斷是必要的。顱內(nèi)炎性肉芽腫目前無特異性治療，主要治療措施包括手術切除、皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑的使用，以及放射治療。對于顱內(nèi)炎性肉芽腫，首選手術治療，可全切除病灶，但病灶若累及靜脈竇或腦神經(jīng)時，則全切除困難。雖然手術切除顱內(nèi)炎性肉芽腫，效果良好，但要嚴格把握手術適應證。手術主要目的是獲得組織以明確最終的組織病理學診斷，和/或?qū)δ[塊引起的神經(jīng)結構病變進行減壓。放射治療對顱內(nèi)炎性肉芽腫的療效尚不明確。本文病例術后未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷以及感染等并發(fā)癥，左下肢肌力5級，無麻木感，隨訪3個月無復發(fā)。