李根秀，劉先林，歐陽建華

（興國縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 興國 342400）

尿液檢驗是醫(yī)學(xué)常見檢測手段之一，其檢測內(nèi)容包括尿蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等成分，對腎功能障礙及尿路感染等疾病的診斷均具有重要參考價值[1]。現(xiàn)階段，尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查均是臨床常用尿檢方式，前者可通過尿液分析儀對尿液樣本進(jìn)行快速篩查，具有操作簡單、快速便捷等特點，但其檢測結(jié)果易受多種因素的影響，漏診風(fēng)險高[2，3]；后者則主要為尿液沉淀物的顯微鏡檢查，用以判斷尿液中的有機(jī)成分，其檢測準(zhǔn)確性高，但操作繁瑣、費時費力[4，5]。二者各有優(yōu)劣，其臨床應(yīng)用價值也存在一定差異?，F(xiàn)本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3 月于我院行尿液檢驗的130 例受檢者，探究尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白指標(biāo)的檢驗價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月于興國縣人民醫(yī)院行尿液檢驗的130 例受檢者，以其尿液樣本為研究對象，依次進(jìn)行尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查。其中男82 例，女48 例；年齡26～65 歲，平均年齡（42.37±6.22）歲。患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿液樣本均取自晨間中段尿；②女性尿液樣本留取避開經(jīng)期；③受檢者按標(biāo)準(zhǔn)留取樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者1 周內(nèi)服用過影響尿液檢查的相關(guān)藥物；②未按要求提供尿液樣本的受檢者；③乳糜尿尿液標(biāo)本。

1.3 方法

1.3.1 尿常規(guī)檢查 取晨間新鮮中段尿液15 ml，采用全自動尿液分析儀（寶威BW-901型，山東寶威生物科技有限公司）對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白水平進(jìn)行檢測，全程按照操作說明書進(jìn)行，依據(jù)其膜塊顏色判定其檢測結(jié)果。

1.3.2 尿沉渣檢查 取晨間新鮮中段尿液10 ml，做離心處理（轉(zhuǎn)速：1500 r/min，時間：5 min），吸出上清液，保留尿沉渣，隨后吸取20 μl 沉渣混懸液涂片鏡檢，以低倍鏡確定觀察對象，通過高倍鏡對視野內(nèi)的有形成分進(jìn)行觀察與記錄，包括尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白，多次觀察后取其平均值進(jìn)行計算，共統(tǒng)計10 個視野，陽性判定：白細(xì)胞（每高倍鏡視野＞5個）、紅細(xì)胞（每高倍視野＞3 個）、尿蛋白（＞0.15 g/24 h），反之陰性。所有尿液樣本均于留取后2 h 內(nèi)完成檢驗，檢驗室溫在20 ℃～25 ℃，且嚴(yán)格依照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白指標(biāo)的檢測結(jié)果；②統(tǒng)計2 種檢測結(jié)果的檢驗符合率；③以尿常規(guī)與尿沉渣聯(lián)合檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白指標(biāo)的準(zhǔn)確率、假陽性率、假陰性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行X2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的陽性率比較 尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方式下白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩種方法檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的符合率比較 尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查的檢驗結(jié)果符合率較高，均在90%以上，見表2。

表2 兩種檢測結(jié)果的符合率統(tǒng)計[n（%）]

2.3 兩種方法檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的價值比較 以尿常規(guī)與尿沉渣聯(lián)合檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢驗方式對白細(xì)胞、尿蛋白的檢驗準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但尿常規(guī)的紅細(xì)胞檢驗準(zhǔn)確率低于尿沉渣，其假陽性率大于尿沉渣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 尿常規(guī)與尿沉渣對白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的檢測價值比較[n（%）]

3 討論

尿蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等均是尿檢常見指標(biāo)，可用于多種疾病的臨床診斷，其檢查方式包括尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查。既往尿檢多以傳統(tǒng)尿沉渣檢驗為主，于尿液離心后通過顯微鏡觀察其沉淀物有形成分，以此明確尿液中細(xì)胞、細(xì)菌、管型及結(jié)晶等指標(biāo)水平，其檢驗準(zhǔn)確性高，可為疾病診斷提供可靠參考信息[6，7]。但該方式檢測時間長、資源耗費大、重復(fù)性差，對操作人員具有較高要求，限制性大，不利于臨床推廣[8]。尿常規(guī)檢查則可借助尿液分析儀及多聯(lián)試紙對尿液樣本進(jìn)行快速檢驗，將尿液置于盛有干燥劑的器皿中，以尿液中水分作為反應(yīng)溶劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，通過干化學(xué)分析法對其尿液成分進(jìn)行檢測[9，10]。近年來，全自動尿液分析儀在尿液成分的研究中取得了較大進(jìn)展，其操作簡單、檢測速度快，應(yīng)用關(guān)注度也越來越高，為臨床工作的開展帶來了較大便利性[11，12]。但該方式對儀器的依賴性通常較高，一旦儀器異?；虿僮鞑划?dāng)，將嚴(yán)重影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，其缺點不容忽視，且檢驗結(jié)果易受到試紙敏感度、代謝產(chǎn)物、樣本放置時間等因素的干擾，誤診及漏診風(fēng)險較高[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白的檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與戴泓厚[15]研究結(jié)果相符，提示兩種尿檢方式對白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白指標(biāo)均具有較高的檢出率，且二者檢驗結(jié)果差異較小。同時，尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢查符合率均在90%以上，表明兩種尿檢方式的檢查結(jié)果高度吻合，其結(jié)果存在一定相關(guān)性，這與多個報道[16，17]一致。以尿常規(guī)與尿沉渣聯(lián)合檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢驗方式對白細(xì)胞、尿蛋白的檢驗準(zhǔn)確率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但尿常規(guī)的紅細(xì)胞檢驗準(zhǔn)確率低于尿沉渣，其假陽性率大于尿沉渣（P＜0.05），提示尿沉渣檢測對尿液紅細(xì)胞的檢驗效能優(yōu)于尿常規(guī)檢測。分析認(rèn)為，尿液分析儀檢測紅細(xì)胞的原理是基于紅細(xì)胞內(nèi)亞鐵血紅素存在類似過氧化氫酶的活性，可催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，使受體氧化變色，以此完成檢測[18]。但在尿路感染患者的檢驗中，其尿液細(xì)菌在進(jìn)行繁殖時可合成過氧化酶等物質(zhì)，由此可造成假陽性的產(chǎn)生[19]。同時，腎病患者尿液中的紅細(xì)胞可在多因素影響下發(fā)生變形、裂解，造成血紅蛋白逸出，而尿液分析儀的干化學(xué)法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng)，同時又可與游離血紅蛋白反應(yīng)，由此可導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)[20]。此外，試紙敏感度、尿液紅細(xì)胞低滲狀態(tài)及維生素C 等因素也是造成其假陽性的重要原因，可導(dǎo)致檢驗準(zhǔn)確率的下降[21]。而尿沉渣檢查可通過顯微鏡對尿液結(jié)晶進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，糾正尿液分析儀假陽性結(jié)果，為臨床提供更為客觀、可靠的參考依據(jù)[22]。

綜上所述，尿常規(guī)檢查與尿沉渣檢查對尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白指標(biāo)的檢出效果相當(dāng)，二者檢測符合率高，但尿沉渣檢測對尿液紅細(xì)胞的檢驗效能優(yōu)于尿常規(guī)檢測。兩種尿檢方式各有優(yōu)劣，無法相互替代，可將二者配合應(yīng)用可提高尿液檢驗的準(zhǔn)確率，以尿常規(guī)檢驗作為初始尿液篩查方式，針對其陽性樣本進(jìn)行尿沉渣檢驗，以此彌補(bǔ)二者弊端，保證檢驗準(zhǔn)確度的同時，節(jié)省檢測時間，降低檢驗成本。