心理韌性（resilience）又叫心理抗逆力、復原力或心理彈性，是指從困難經(jīng)歷中“反彈”并在逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力來源時很好地適應(yīng)的能力或過程

。 心理韌性高的患者能正確對待疾病現(xiàn)狀、保持良好的身心狀態(tài)，獲得更高的生活質(zhì)量

。 因此，探索肺癌患者的心理韌性影響因素，對于促進患者疾病適應(yīng)、降低心理困擾、提升生活質(zhì)量具有重要意義。 本研究旨在對肺癌患者心理韌性現(xiàn)狀進行調(diào)查并探討其影響因素， 為促進肺癌患者疾病適應(yīng)及后續(xù)采取針對性干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于四川省成都市某三級甲等醫(yī)院選取2020 年10 月—2021 年8 月入院治療的192 例肺癌患者作為研究對象。 納入標準：（1）年齡≥18 歲;（2）經(jīng)臨床病理學診斷為原發(fā)性肺癌的患者;（3）神志清楚且能正常理解與表達；（4）知情同意參與本研究。 排除標準：（1）患者病情不穩(wěn)或身體虛弱，不能配合完成調(diào)查；（2）既往有精神疾病史或有認知功能障礙者（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表得分＜27 分）。

（151）石生耳葉苔 Frullania inflata Gottsche，Syn.熊源新等（2006）；楊志平（2006）；范苗等（2017）

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自編調(diào)查表， 包括2部分：（1）一般情況調(diào)查表，性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、配偶、醫(yī)療費用支付方式等，由患者填寫；（2）疾病情況調(diào)查表，腫瘤分型、分期、確診時長、有無住院經(jīng)歷等，由調(diào)查員根據(jù)患者病歷填寫。

2.4 肺癌患者心理韌性影響因素的多因素分析以CD-RISC 總分為因變量，以文化程度、居住地、醫(yī)療費用支付方式和分期單因素分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的項目作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、自我效能感、領(lǐng)悟社會支持和壓力知覺共4 個變量進入多元回歸方程，共解釋心理韌性總變異度的48.1%， 檢驗?zāi)Ｐ偷贸鯢=42.055，P＜0.001， 擬合的回歸方程模型有統(tǒng)計學意義，見表4。

1.2.3 壓力知覺量表（Perceived Stress Scale,PSS-14）采用PSS-14 測量肺癌患者1 個月內(nèi)的壓力體驗感知。 該量表由Cohen 等人于1983 年編制，包括應(yīng)對能力感知與壓力感知共2 個維度各7 個條目，采用Likert 4 級評分法，得分范圍0～56 分，得分越高，個體感受到的壓力越大

。 本研究中量表Cronbach α 系數(shù)0.71。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表 （Perceived social support scale, PSSS） 采用中文修訂版PSSS 測量肺癌患者個體自我理解和自我感受的社會支持。 該量表由Zimet 編制，由姜乾金等人進行中文版修訂。 包括家人支持、 朋友支持和其他支持共3 個維度各4 個條目，采用Likert 7 級評分法，得分范圍12-84 分，總分得分越高， 其個體所得社會支持的主觀感受程度越高

。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)0.90。

1.4 資料收集 由2 名研究員對符合納排標準的住院患者發(fā)放紙質(zhì)問卷，由研究對象自行填寫并當場回收；對于因故無法獨立填寫的，則由研究員復述問卷內(nèi)容后協(xié)助完成。 研究共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷192 份，有效回收率為96%。

3.1 肺癌患者心理韌性水平處于中等偏下 本次調(diào)查192 例肺癌患者心理韌性量表得分（62.60±16.77）分，處于中等偏下水平，與趙倩倩的研究結(jié)果相近

，低于肝癌患者（69.74±14.53）分

，低于乳腺癌患者（65.18±13.16）分

。 分析原因，一方面，受傳統(tǒng)文化影響，患者對突發(fā)壓力事件常采取內(nèi)斂隱忍的態(tài)度，不擅表達內(nèi)心感受，從而導致心理壓力堆積；另一方面，早期肺癌具有隱匿性，61%的肺癌患者在確診時已進展至中晚期，嚴峻的診斷結(jié)果、復雜的治療方案和沉重的經(jīng)濟負擔使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視肺癌患者的心理健康，采取針對性心理干預提高其心理韌性水平，促進其有效應(yīng)對和社會心理康復。

1.2.5 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale, GSES） 使用中文修訂版GSES 評估個體在面對各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或新事物時的總體自信心。 該量表由Schwarzer 編制，張建新等翻譯修訂形成中文版自我效能感問卷。 量表共10 個條目，采用Likert 4 級評分法，各條目按1（完全正確）～4（完全不正確）分別記分，累計總分1～10 分、10～20 分、20～30 分、30～40 分分別代表自信心很低、偏低、較高和非常高

。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.846。

宋朝是中國歷史上的黃金時期，尤其是北宋時期，天下安寧，百姓安居，社會安定，呈現(xiàn)出政通人和四海靜寧的盛世局面。身逢盛世，宋朝人不忘舌尖風景，讓我們跟著《東京夢華錄》，穿越到大宋王朝，看看宋朝人都有啥“口福”。

這時，掌聲、嗩吶聲、鑼鼓聲停了。我一看，這些家伙真不夠哥們兒，排得整齊的儀仗隊自行解體，都悄悄地溜到遠處指指點點——整個車站只剩下我們仨人。我知道四周有無數(shù)的眼睛向這兒望著，簡直就像看馬戲。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者心理韌性現(xiàn)狀 本研究肺癌患者心理韌性總分均分為（62.60±16.77）分，其中堅韌性維度得分均分為（33.05±9.46）分，力量性維度得分均分（21.62±5.72）分，樂觀性維度得分均分（8.94±3.00）分，各量表及維度得分詳情見表1。

2.2 影響患者心理韌性的單因素分析 研究共調(diào)查192 例肺癌患者，135（70.2%）例男性，57（29.7%）例女性，年齡為27-86（58.18±10.01）歲，確診時長（11.49±16.70）個月。結(jié)果顯示，文化程度、居住地、醫(yī)療費用支付方式、 分期是肺癌患者心理韌性的主要影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

民主是憲法永恒的價值追求，現(xiàn)代社會依然體現(xiàn)著這個規(guī)律，但是對民主難有統(tǒng)一的認識。民主的核心問題有兩個：一是少數(shù)人的保障問題；二是“多數(shù)人暴政”問題。在民主的成長歷程中，“多數(shù)人的意見”被發(fā)現(xiàn)并不是總是對的，極易造成“民主的專制”和“多數(shù)人暴政”。民主在屬性上具有深刻表現(xiàn)所有參與者共同意志的傾向，多數(shù)只能被理解為是對民主的接近，而不能等同于民主，互聯(lián)網(wǎng)改變了這個窘境，讓“無限的多數(shù)人”成為可能。

2.3 肺癌患者心理韌性、自我效能感、領(lǐng)悟社會支持感和壓力知覺的相關(guān)分析 結(jié)果顯示， 肺癌患者心理韌性水平與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.578，P＜0.001），與領(lǐng)悟社會支持感呈正相關(guān)（r=0.436，P＜0.001），與壓力知覺呈負相關(guān)（r=-0.556，P＜0.001），相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

1.2.2 心理彈性問卷 （Connor-Davison Resilience Scale,CD-RISC）

采用中文修訂版CD-RISC 測量肺癌患者的心理韌性水平。 該量表由Connor 和Davidson 編制， 張建新和余肖楠對其進行翻譯和修訂，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)心理韌性相關(guān)研究。包括堅韌性13 個條目、 力量性8 個條目和樂觀性4 個條目共3個維度，采用Likert 5 級評分法，各條目按0（從不）～4（幾乎總是）分別記分，總分越高，其心理韌性水平越高。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.95。

3 討論

1.3 樣本量計算 根據(jù)調(diào)查性研究樣本量計算公式n=（Zα/2*σ）

/δ

，結(jié)合前期研究結(jié)果

，σ 取16.28，α=0.05，計算得樣本量為169 例，考慮10%的樣本流失率，計算所需樣本量為186 例，本研究納入分析樣本量為192 例。

四是加強品牌引領(lǐng)和市場營銷。積極轉(zhuǎn)變營銷觀念，創(chuàng)新營銷手段，講好農(nóng)墾品牌故事，做強做優(yōu)傳統(tǒng)優(yōu)勢品牌，新創(chuàng)建一批品牌，提升品牌知名度、市場占有率、產(chǎn)品附加值和企業(yè)利潤率，努力把好產(chǎn)品做成大市場。

3.2 肺癌患者心理韌性的影響因素分析

3.2.1 文化程度 多元回歸分析結(jié)果顯示：文化程度對肺癌患者心理韌性影響顯著，與盛月紅的研究

一致。 文化程度較高的患者心理韌性水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 文化程度較高的患者通常具有穩(wěn)定的工作、較高的收入，且其文化程度越高，所尋求和獲得的疾病相關(guān)信息越多，有益于患者正確認識疾病，減少負性情緒，參與治療決策，從而具備較好的心理韌性

。 因此，醫(yī)護人員應(yīng)進行針對性疾病宣教，對文化程度較低的肺癌患者， 采用通俗易懂的語言，耐心講解病情現(xiàn)狀和治療方案，消除患者因疾病知識不足而導致的迷茫和無助感，幫助其提升心理韌性。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者心理韌性與自我效能感呈正相關(guān)， 與前期研究結(jié)果一致

。 自我效能感是個體對自身能否利用所擁有的技能去達到某項成就的自信程度， 個體自我效能感越高，在遭遇某項困境時則愿意付出更多的努力，表現(xiàn)出更強的堅韌性和恢復力

。 高自我效能感的患者對自己解決問題的能力充分自信， 在面對肺癌診斷及治療時，能主動尋求解決方案，積極參與治療決策。 有研究顯示：通過個性化自我效能感干預，能有效緩解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)、改善負性情緒，從而提高自身心理韌性水平

。 因此，護理人員應(yīng)深入了解患者對肺癌診斷和預后的認識，采用個性化健康教育如同伴教育、健康宣教和心理疏導等方式，調(diào)動患者的治療信心和積極性，實現(xiàn)自我效能感與心理韌性良性循環(huán)。

3.2.3 社會支持 領(lǐng)悟社會支持是主觀意識層面中自我對于不同社會關(guān)系中獲得的支持感的總和，與實際社會支持不同

。 本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持度越高的患者其心理韌性越高， 這與趙倩倩等學者的研究結(jié)果一致

。 高水平的領(lǐng)悟社會支持代表患者積極的自我評價， 其自我效能感及疾病應(yīng)對能力也相應(yīng)提高

。 另外，不同肺癌患者需求具有差異， 非針對性支持難以有效提升患者的主觀被支持感。 該結(jié)果提示臨床醫(yī)護人員需根據(jù)患者具體需求提供針對性的社會支持， 同時指導患者主動尋求多元化支持，豐富社交網(wǎng)絡(luò)，提高社會支持利用度，以促進患者領(lǐng)悟性社會支持和心理韌性水平

。

2017年財報顯示，亨斯邁在中國的收入為11.47億美元。相信更有針對性的可持續(xù)發(fā)展解決方案的推出，會使我們的在華業(yè)務(wù)更上一個臺階。

3.2.4 壓力知覺 壓力知覺是指個體在接受壓力源刺激時產(chǎn)生的如受挫、焦慮、緊張等心理和情緒體驗

。 本研究結(jié)果顯示，壓力知覺與心理韌性呈負相關(guān)，這與蘆沁蕊等的研究一致

。 有研究指出

，壓力知覺影響患者的心理健康，感知壓力水平與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀程度呈正相關(guān)。肺癌患者因?qū)膊〉目謶志o張，極易產(chǎn)生壓力感知，從而降低其信心和治療依從性， 出現(xiàn)復發(fā)恐懼感和焦慮緊張等不良情緒，導致個體壓力知覺水平增加

，心理韌性水平降低。 醫(yī)護人員應(yīng)適時評估患者的壓力感知狀況，了解其壓力感受和來源，并采取心理韌性訓練和正念減壓療法等針對性干預予以疏導，幫助其提升韌性水平。

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