妊娠相關(guān)下腰痛是指妊娠所引起的第十二肋骨與臀折區(qū)域之間的疼痛， 以疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)， 依據(jù)疼痛部位不同可以分為妊娠相關(guān)腰痛（第十二肋和髂后翼區(qū)域）、妊娠相關(guān)骨盆帶痛（髂后翼與臀折之間）

。 妊娠相關(guān)下腰痛常發(fā)生在孕晚期， 調(diào)查顯示孕婦妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生率高達(dá)50%，約1/3 的孕婦經(jīng)歷過(guò)重度妊娠相關(guān)下腰痛

。妊娠相關(guān)下腰痛可導(dǎo)致孕婦軀體功能障礙、 睡眠障礙，增加不良分娩結(jié)局和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)等，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量

。 目前妊娠相關(guān)下腰痛常被誤認(rèn)為是正常的妊娠期疼痛， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)妊娠相關(guān)下腰痛的評(píng)估與認(rèn)識(shí)仍存在不足

，因此，早期預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生， 指導(dǎo)臨床早期制定預(yù)防與控制方案緩解妊娠相關(guān)下腰痛的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。本研究擬調(diào)查妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素， 建立預(yù)測(cè)模型， 以期為妊娠相關(guān)下腰痛的早期預(yù)防提供一定的參考和依據(jù)。

內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要按照授課對(duì)象特點(diǎn)調(diào)節(jié)難易程度。其主要的授課對(duì)象是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，有五年的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課基礎(chǔ)，剛接觸臨床，臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺。講稿書(shū)寫(xiě)時(shí)要求深入淺出，不能像通識(shí)教育一樣只注重科普，又要易于理解。內(nèi)容主要注重患者的臨床診斷與臨床治療。目的是使得規(guī)培醫(yī)師能夠真正學(xué)習(xí)到最直接的臨床診療知識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，2019 年7—12 月選取鄭州市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院、河南省婦醫(yī)院健院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）常規(guī)產(chǎn)檢孕婦作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲，單胎妊娠；（2）孕周＞12 周；（3）無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥及并發(fā)癥；（4）知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有腰椎、脊柱或骨盆帶區(qū)創(chuàng)傷、手術(shù)或損傷；（2）妊娠前有慢性下腰痛；（3）妊娠后因腰背痛就診，通過(guò)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變者；（4）有精神障礙性疾病。

本研究樣本量劃分70%建模組和30%驗(yàn)證組

，所有孕婦按照產(chǎn)檢時(shí)接受調(diào)查日期先后順序進(jìn)行排序，前70%分配入建模組，后30%分配入驗(yàn)證組。 建模組按照橫斷面研究樣本量計(jì)算公式n=t

P（1-P）/d

，其中α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），t

=1.96，P 為妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生率，d 為允許誤差。 根據(jù)文獻(xiàn)回顧及國(guó)內(nèi)妊娠相關(guān)下腰痛相關(guān)調(diào)查

，P 值取0.6，d 值定義為0.05，將各值帶入結(jié)果為369 例，考慮10%～20%的失訪， 建模組最小樣本量為406～443 例， 驗(yàn)證組為174～190 例，因此本研究共需樣本580～633 例，最終研究共納入1 003 例， 其中建模組702 例， 驗(yàn)證組301 例。

1.2 研究工具

1.2.1 危險(xiǎn)因素調(diào)查表 參考既往文獻(xiàn)中報(bào)道妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素

，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查表。（1）一般資料調(diào)查表：包括年齡，身高，孕前體質(zhì)量，孕前體質(zhì)量指數(shù)，居住地，文化程度，家庭人均月收入，工作種類(lèi)，工作體位，工作壓力（沒(méi)有壓力、偶爾有壓力、有時(shí)有壓力、常常有壓力，一直都有壓力），工作滿(mǎn)意度，是否為家庭主婦，孕前是否吸煙，飲酒。 其中孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）按照中國(guó)肥胖工作組 標(biāo) 準(zhǔn)

，即 低 體 質(zhì) 量（BMI＜18.5）、正 常 體 質(zhì) 量（BMI 18.5～23.9）、 超重 （BMI 24.0～27.9） 及肥胖（BMI≥28.0）。 （2）孕期情況調(diào)查表：包括孕周、孕期當(dāng)前體質(zhì)量、孕期增重情況、孕產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、月經(jīng)期下腰痛史、妊娠相關(guān)下腰痛史。 其中孕期增重情況參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine,IOM）

推薦孕前低體質(zhì)量、 正常、 超重和肥胖的孕婦孕期（單胎） 增重適宜速率范圍分別為0.44～0.58 kg/周、0.35～0.50 kg/周、0.23～0.33 kg/周和0.17～0.27 kg/周，低于、符合和高于該范圍者分別判斷為增重不足、增重適宜、增重過(guò)多。

1.2.2 妊娠相關(guān)下腰痛評(píng)估與診斷 目前國(guó)際上尚無(wú)妊娠相關(guān)下腰痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 主要根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和疼痛特點(diǎn)以及體格檢查進(jìn)行，不建議采用X 線(xiàn)、CT 等具有放射性的檢查，多數(shù)研究采用直腿抬高試驗(yàn)和臀部疼痛激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估有無(wú)疼痛，疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛程度

。 本研究由臨床醫(yī)生根據(jù)體格檢查（直腿抬高試驗(yàn)和臀部疼痛激發(fā)試驗(yàn)）判斷孕期有無(wú)妊娠相關(guān)下腰痛， 并采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（Brief Pain Inventory, BPI）評(píng)估疼痛程度。 簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表由Cleeland

于1989 年編制，可應(yīng)用于各種急慢性疼痛患者的評(píng)估，1996 年由Wang

等翻譯成中文，包括2 個(gè)維度，即疼痛程度（4 個(gè)條目，目前疼痛程度和過(guò)去24 h 內(nèi)最重、最輕、平均疼痛程度，均按疼痛程度從0～10 級(jí)進(jìn)行評(píng)分）、疼痛困擾程度（7 個(gè)條目，包括日常生活、情緒、行走能力、工作、與他人關(guān)系、睡眠、生活興趣，從無(wú)影響到完全影響計(jì)0～10 分），計(jì)算維度分，得分越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。 本研究中疼痛程度與疼痛困擾維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.810、0.888。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，研究者本人與另外1 名護(hù)理研究生于孕婦常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，先向孕婦說(shuō)明調(diào)查目的，獲得孕婦知情同意后發(fā)放問(wèn)卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向孕婦講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)； 調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收， 現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)不完整的問(wèn)卷進(jìn)行補(bǔ)充填寫(xiě)。建模組共發(fā)放問(wèn)卷715 份，回收有效問(wèn)卷702 份，有效回收率為98.2%。驗(yàn)證組共發(fā)放問(wèn)卷305 份，回收有效問(wèn)卷301 份，有效回收率為98.7%。

2.2 建模組孕婦妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生情況 建模組702 例孕婦，根據(jù)臨床醫(yī)生體格檢查結(jié)果，發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的有441 例，發(fā)生率為62.8%；疼痛程度（2.93±1.65）分、疼痛困擾程度（15.26±11.59）分。

2 結(jié)果

2.5.2 區(qū)分度 通過(guò)RCO 曲線(xiàn)下面積大小對(duì)妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 以約登指數(shù)最大值對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)概率P 作為最佳臨界值。ROC 曲線(xiàn)以靈敏度為縱坐標(biāo)、1-特異度為橫坐標(biāo)，所建立的評(píng)估模型在檢測(cè)樣本中最終測(cè)得風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC 曲線(xiàn)下面積為0.757（95%CI：0.721～0.792，P＜0.001），此時(shí)最大約登指數(shù)為0.399，以最大約登指數(shù)選取最佳臨界值，即0.632，靈敏度為71.2%，特異度為65.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.3%，陰性預(yù)測(cè)值為69.5%，見(jiàn)圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 多組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)及四分位數(shù)描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ

檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸構(gòu)建模型。單因素分析用于候選因子的初步選擇， 以P＜0.10 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的候選因子進(jìn)入多因素Logistic 回歸最終確定妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 根據(jù)截距及各預(yù)測(cè)因素的偏回歸系數(shù)構(gòu)建妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。 應(yīng)用受試者操作特征曲線(xiàn)下面積（Area Under the Receiver Operating Characteristic curve, AUROC）評(píng)價(jià)模型區(qū)分度。采用Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型擬合情況，若P＞0.05，表明模型校準(zhǔn)度較好。

3.1.2 妊娠相關(guān)下腰痛史及月經(jīng)期下腰痛是孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，妊娠相關(guān)下腰痛史是孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素（OR=24.732，P＜0.001），即有妊娠相關(guān)下腰痛史的孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛是無(wú)妊娠相關(guān)下腰痛孕婦的24.732 倍；與Omoke 等

研究結(jié)果一致。 究其原因，此類(lèi)人群可能由于妊娠后，既往存在相關(guān)韌帶松弛、腰背肌和盆底肌肉組織損傷，而妊娠導(dǎo)致腰椎負(fù)荷明顯增加，椎間盤(pán)受壓縮程度更高，需要較長(zhǎng)時(shí)間代償，機(jī)體只能通過(guò)脊柱周?chē)募∪猓g帶等軟組織持續(xù)收縮來(lái)對(duì)抗椎間盤(pán)的改變， 更易導(dǎo)致相關(guān)肌肉韌帶的損傷， 致使妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加

。

2.4 建模組孕婦妊娠相關(guān)下腰痛影響因素的二元Logistic 回歸分析 以是否發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)因素（孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、妊娠相關(guān)下腰痛史、月經(jīng)期下腰痛史、工作壓力）為自變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，自變量及因變量賦值見(jiàn)表2。二元Logistic 回歸結(jié)果顯示有妊娠相關(guān)下腰痛史、 有月經(jīng)期下腰痛史、孕期增重過(guò)多、工作壓力（偶爾有壓力，有時(shí)有壓力，常常有壓力，一直都有壓力）為妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 最終得到公式：Logit(p)=3.208X

+0.654X

-0.359Z

+0.655 Z

+1.265 Z

+1.533 Z

+1.650 Z

+1.950 Z

-1.334（其中-0.359 Z

+0.655 Z

中的Z

、Z

為孕期增重啞變量賦值；1.265 Z

+1.533 Z

+1.650 Z

+1.950 Z

中的Z

、Z

、Z

、Z

為工作壓力啞變量賦值。 ）

2.6 孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 301 例驗(yàn)證組孕婦，一般資料與建模組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 將驗(yàn)證組孕婦納入模型對(duì)模型的預(yù)測(cè)效果進(jìn)行驗(yàn)證， 建模組實(shí)際發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛191 例，發(fā)生率為63.5%。 根據(jù)預(yù)測(cè)模型公式，當(dāng)Logit(p)≥0.632 時(shí)，可認(rèn)為孕婦會(huì)發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛。 預(yù)測(cè)模型判斷妊娠相關(guān)下腰痛163例，靈敏度75.5%；未發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛138 例，特異度為84.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.0%，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%，模型總正確率為78.8%。

3月21日，侍酒師畫(huà)報(bào)發(fā)表了一篇聲明，主要內(nèi)容是關(guān)于2017年發(fā)布的《新晉WSET四級(jí)得主朱江 Marc：13歲開(kāi)始喝酒的“壞孩子”，因?yàn)榕d趣從程序員轉(zhuǎn)做葡萄酒教育》一文撤稿，原因是來(lái)自WSET官方提供的消息證實(shí)朱江并沒(méi)有獲得WSET Diploma證書(shū)，而是偽造了WSET Diploma證書(shū)且以此資歷到處宣傳。

翻耕整地期間應(yīng)施加足量的腐熟有機(jī)肥作底肥，不但肥效長(zhǎng)而且可改善土壤結(jié)構(gòu)。小麥播種時(shí)應(yīng)施加種肥，一般使用尿素或復(fù)合肥，可以在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大肥效，以利于種子發(fā)育出苗。出苗后至收割期間要合理追肥。

5月上中旬，當(dāng)年生實(shí)生核桃新梢長(zhǎng)至5-10 cm時(shí)，留取基部3-4 cm剪斷做為嫁接砧木，保留基部2片葉，用嫁接刀剔除葉腋間的生長(zhǎng)點(diǎn)。

2.1 一般資料 建模組702 例孕婦， 年齡20～47（29.75±4.35）歲，孕周（33.10±5.96）周，孕前體質(zhì)量（55.78±7.50）kg、當(dāng)前體質(zhì)量（68.11±8.40）kg，居住地多為城市，642 例（91.5%）；文化程度：中專(zhuān)及以下129 例（18.4%），大專(zhuān)175 例（24.9%），本科及以上398 例（56.7%）；家庭人均月收入：≤1 000 元1 例（0.1%），1 001～2 999 元17 例 （2.4%），3 000～4 999元151 例（21.5%），5 000～9 999 元360 例（51.4%），≥10 000 元173 例（24.6%）；工作滿(mǎn)意度：不滿(mǎn)意13 例（1.9%），不太滿(mǎn)意31 例（4.4%），尚可313 例（44.6%），比較滿(mǎn)意222 例（31.6%），滿(mǎn)意123 例（17.5%）；258例（22.5%）為家庭主婦；孕期體位以坐位居多，486例（69.2%）；孕期258 例（22.5%）吸煙；生育子女?dāng)?shù)：無(wú)460 例（65.5%），1 個(gè)230 例（32.8%），2 個(gè)10 例（1.4%），3 個(gè)及以上2 例（0.3%）； 孕次：1 次365 例（52.0%），2 次及以上337 例（48.0%）；198 例（28.2%）有不良孕產(chǎn)史。

2.5 ROC 曲線(xiàn)對(duì)孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效果的分析

（4）攤鋪。基層攤鋪前應(yīng)將結(jié)合面清掃潔凈，并適當(dāng)灑水，使結(jié)合面保持濕潤(rùn)，以提高層間結(jié)合效果。運(yùn)料車(chē)應(yīng)倒車(chē)至攤鋪機(jī)前0.1～0.3m處停車(chē)等候，嚴(yán)禁撞擊攤鋪機(jī)，攤鋪機(jī)推動(dòng)自卸汽車(chē)一同前進(jìn)攤鋪，開(kāi)啟螺旋布料器進(jìn)行布料攤鋪。攤鋪速度應(yīng)控制在4～5/min，攤鋪機(jī)后應(yīng)安排專(zhuān)員檢測(cè)攤鋪質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行輔助攤鋪，對(duì)局部離析進(jìn)行相應(yīng)修整。

3 討論

3.1 孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛預(yù)測(cè)模型相關(guān)影響因素分析

3.1.1 孕期增重過(guò)多是孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，孕期增重過(guò)多（OR=1.946，P=0.007）是妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素，即孕期增重越多的孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)為孕期增重適宜孕婦的1.946 倍；與Tuncer 等

研究結(jié)果相似。 究其原因，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多導(dǎo)致腰椎、骨盆帶及下肢負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致重心向前上方移位，而為了抵抗重心轉(zhuǎn)移造成的姿勢(shì)不穩(wěn)， 腰椎出現(xiàn)適應(yīng)性前凸角度增加，繼發(fā)引起骶骨傾斜角增加，加重脊柱本身骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性，為了代償這種不穩(wěn)定性，與之關(guān)聯(lián)肌肉韌帶則長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，超過(guò)腰椎、骨盆及關(guān)節(jié)的代償時(shí)，易導(dǎo)致局部韌帶、肌肉慢性勞損，當(dāng)勞損達(dá)到不可逆狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)性妊娠相關(guān)下腰痛甚至持續(xù)性產(chǎn)后下腰痛。

2.3 不同特征建模組孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛情況的比較 根據(jù)是否發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛， 將建模組孕婦分為妊娠相關(guān)下腰痛組441 例（62.8%）和非妊娠相關(guān)下腰痛組261 例（37.2%），比較不同特征孕婦妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生情況。 結(jié)果顯示：不同年齡、孕周、文化程度、居住地、家庭人均月收入、工作滿(mǎn)意度、是否為家庭主婦、孕期體位、孕次、生育子女?dāng)?shù)、孕前是否吸煙、不良孕產(chǎn)史的孕婦，其妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同孕前BMI、孕期增重、妊娠相關(guān)下腰痛史、月經(jīng)期下腰痛史及工作壓力的孕婦， 其妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

本研究結(jié)果顯示，月經(jīng)期下腰痛是孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=1.924，P＜0.001），即有月經(jīng)期下腰痛的孕婦， 其孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)月經(jīng)期下腰痛孕婦的1.924 倍； 與蔣茜茜等

研究結(jié)果相似。 由于月經(jīng)與卵巢功能、雌、孕激素含量變化密切相關(guān)， 而妊娠期孕婦體內(nèi)的激素也發(fā)生了顯著變化， 這提示月經(jīng)期腰背痛與妊娠相關(guān)下腰痛可能具有類(lèi)似的發(fā)生機(jī)制。此外，月經(jīng)期下腰痛提示以往背部肌肉存在潛在損傷，精神壓力大、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致激素水平變化等， 從而進(jìn)一步引發(fā)妊娠相關(guān)下腰痛的發(fā)生

。

2.5.1 擬合優(yōu)度（校準(zhǔn)度） 經(jīng)Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ

=10.165，P=0.254，說(shuō)明該模型預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)下腰痛的概率與實(shí)際概率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擬合度較好。該模型對(duì)妊娠相關(guān)下腰痛有較好的判別能力， 可用于妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查。

3.1.3 工作壓力是孕婦發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，工作壓力是妊娠相關(guān)下腰痛的危險(xiǎn)因素[偶爾有壓力（OR=3.542，P＜0.001）；有時(shí)有壓力（OR=4.634，P＜0.001）；常常有壓力（OR=5.210，P＜0.001）；一直都有壓力（OR=7.027，P＜0.001）]，即以沒(méi)有壓力為參照， 有工作壓力的孕婦妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；與Virgara

等研究結(jié)果相似。有研究以“生理-心理-社會(huì)模型”為基礎(chǔ)，認(rèn)為情緒壓力可誘發(fā)或加重疼痛癥狀， 心理壓力和神經(jīng)遞質(zhì)的變化是導(dǎo)致慢性疼痛的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙的重要因素

，這可能是本研究中隨著工作壓力增加，妊娠相關(guān)下腰痛發(fā)生率也越高的重要原因。

與既往教育有所不同，小學(xué)數(shù)學(xué)教育信息化的提出和實(shí)施，雖然具有廣闊的前景，但是在教育工作和任務(wù)的具體實(shí)踐過(guò)程中，還是要按照一定的原則來(lái)實(shí)施，這樣才能在問(wèn)題的有效解決、綜合改進(jìn)過(guò)程中，不斷地創(chuàng)造出較高的價(jià)值。首先，小學(xué)數(shù)學(xué)教育信息化，必須按照多元化的原則來(lái)進(jìn)行，尤其是在動(dòng)態(tài)影響因素的作用下，有針對(duì)性地干預(yù)和引導(dǎo)，促使小學(xué)數(shù)學(xué)教育信息化的水平獲得持續(xù)性的提升。其次，在小學(xué)數(shù)學(xué)教育信息化的運(yùn)作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持大幅度地提升教育的綜合效用，促使師生溝通交流更加頻繁，教師要按照求同存異的方法來(lái)教育，這對(duì)尊重小學(xué)生的主體地位，能夠產(chǎn)生良好的效果。

3.2 孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果

3.2.1 孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的內(nèi)部驗(yàn)證 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果， 需要對(duì)其區(qū)分度和校準(zhǔn)度進(jìn)行評(píng)估。 區(qū)分度旨在評(píng)估該預(yù)測(cè)模型的是否能夠很好預(yù)測(cè)患者將來(lái)是否會(huì)患某種疾病，通過(guò)采用ROC 曲線(xiàn)下面積（AUC）進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)AUC 為0.5～0.7 時(shí)，表示模型預(yù)測(cè)能力較低，當(dāng)AUC為0.7～0.9 時(shí)，表示預(yù)測(cè)能力較好

。 孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型內(nèi)部驗(yàn)證，AUC 為0.757，約登指數(shù)為0.399，表明模型預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)下腰痛的能力較好。 靈敏度表示實(shí)際患者按檢測(cè)結(jié)果正確判為有病的概率，靈敏度越高，漏診可能性越小，本模型的靈敏度為71.2%， 表示本模型在判別孕婦是否有妊娠相關(guān)下腰痛時(shí)具有較好的靈敏度， 能夠較好識(shí)別孕期妊娠相關(guān)下腰痛。 特異度表示實(shí)際未患病且檢測(cè)結(jié)果正確判為未患病的概率， 特異度越高表示誤診可能性越小，本模型的特異度為65.9%，表示本模型在判別妊娠相關(guān)下腰痛時(shí)具有一定的誤診率，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用本模型時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床客觀指標(biāo)，孕婦身體健康狀況，共同進(jìn)行診斷，從而降低誤診率。

同時(shí)，本研究還計(jì)算了模型的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.3%，陰性預(yù)測(cè)值為69.5%，表示該模型預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)下腰痛的正確率較高。 校準(zhǔn)度采用Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本模型經(jīng)Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)χ

=10.165，P=0.254，表明該模型預(yù)測(cè)妊娠相關(guān)下腰痛的概率與實(shí)際發(fā)生概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校準(zhǔn)度較好。

Verification and consensus experiments of rainstorm forecasting using different cloud parameterization schemes

3.2.2 孕期發(fā)生妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的外部驗(yàn)證 本研究收集了與建模組不同時(shí)間段孕婦進(jìn)行外部驗(yàn)證，將數(shù)據(jù)帶入模型計(jì)算，結(jié)果顯示，模型的靈敏度為75.5%，特異度為84.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.0%，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%，說(shuō)明模型預(yù)測(cè)的真實(shí)度較好，模型總正確率為78.8%。 綜上所述，本研究所建立的妊娠相關(guān)下腰痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型整體預(yù)測(cè)能力較好， 能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在評(píng)估妊娠相關(guān)下腰痛時(shí)提供參考和依據(jù)。

4 本研究的不足

首先，本研究為橫斷面研究，未能關(guān)注到隨著孕周及體質(zhì)量的變化趨勢(shì)對(duì)妊娠相關(guān)下腰痛的影響，有待于后續(xù)開(kāi)展縱向研究。其次，本研究在構(gòu)建預(yù)測(cè)模型對(duì)某些因子關(guān)注不足， 可能在一定程度上增加了對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的偏移風(fēng)險(xiǎn)， 未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注孕期身體負(fù)荷變化、 體位姿勢(shì)及身體活動(dòng)對(duì)妊娠相關(guān)下腰痛的影響。此外，本研究的樣本僅局限在鄭州市三所醫(yī)院，研究樣本有一定的局限性，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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