譚卓倩 王劉霜

關(guān)鍵詞：發(fā)熱門診;管理現(xiàn)狀;相關(guān)因素;分析

【中圖分類號(hào)】 ?R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

發(fā)熱門診為傳染病防控感染期間對(duì)患者實(shí)施篩查、救治工作特殊窗口。自2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者，對(duì)感染患者早期篩查及救治工作開(kāi)展成為后續(xù)防控干預(yù)關(guān)鍵[1]。疫情期間，發(fā)熱門診為院內(nèi)防控管理難點(diǎn)區(qū)域[2]。既往發(fā)熱門診管理模式的開(kāi)展，無(wú)法滿足應(yīng)對(duì)新型冠狀肺炎疫情需要，因此，如何完善發(fā)熱門診管理，提高預(yù)檢分診率，實(shí)施有效防控工作，防控疫情蔓延及保障醫(yī)護(hù)人員安全，成為醫(yī)護(hù)工作者重點(diǎn)管理內(nèi)容[3]。文章對(duì)廣西多分支瑤族山區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診管理現(xiàn)狀的相關(guān)因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2020年12月新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西多分支瑤族山區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診管理情況，本次基于應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情一站式發(fā)熱門診實(shí)施診療工作醫(yī)務(wù)人員總計(jì)22人。

1.2 方法

1.2.1發(fā)熱門診管理中相關(guān)危險(xiǎn)因素

①發(fā)熱門診布局不合理：新型冠狀病毒肺炎作為公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，對(duì)院內(nèi)發(fā)熱門診布局管理上，仍然為原有布局，無(wú)專門發(fā)熱門診，沒(méi)有區(qū)分三區(qū)兩通道，醫(yī)務(wù)人員與患者同一通道，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)升高。②發(fā)熱門診預(yù)檢分診不到位：由于早期階段醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)不熟悉，分診護(hù)士在面對(duì)部分發(fā)熱患者時(shí)，難以準(zhǔn)確辨別患者是新型冠狀病毒感染還是其他呼吸道疾病感染。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情知識(shí)掌握不足：疫情發(fā)展到后期，國(guó)家發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，對(duì)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)改變。診斷排查中，準(zhǔn)確詢問(wèn)流行病學(xué)病史為患者診斷依據(jù)，部分患者表述不清、有意隱瞞對(duì)后續(xù)鑒別診斷造成不必要麻煩。④發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員診療職責(zé)落實(shí)不到位：發(fā)熱門診主要責(zé)任為接診、篩查患者是否感染新型冠狀病毒，依據(jù)患者檢查結(jié)果決定患者治療方案，對(duì)確診患者需進(jìn)入隔離病房治療，排除感染患者轉(zhuǎn)至普通門診治療。從申請(qǐng)采樣至檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)間為3～4h，醫(yī)護(hù)人員未予以對(duì)癥處理，未考慮到發(fā)熱患者自身需要及時(shí)治療。⑤防控知識(shí)宣教不到位：媒體部門對(duì)新冠病情的渲染，造成群眾對(duì)疫情恐慌。醫(yī)護(hù)人員未能通過(guò)專業(yè)角度與患者進(jìn)行交流，未能及時(shí)提供新冠相關(guān)防控知識(shí)等。

1.2.2管理措施

1.規(guī)范發(fā)熱門診布局：嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》要求，在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診。按照“三區(qū)”“兩通道”和“兩緩沖”設(shè)置原則規(guī)范內(nèi)部布局流程，保持通風(fēng)良好，設(shè)置清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，規(guī)范各個(gè)區(qū)域的標(biāo)識(shí)及流程。醫(yī)務(wù)通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。并要求在進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的隔離屏障。加強(qiáng)通風(fēng)，注意風(fēng)向流動(dòng)，防止交叉感染。2.預(yù)檢分診管理：院內(nèi)設(shè)立唯一進(jìn)出口，要求就診患者需經(jīng)預(yù)檢分診進(jìn)入診區(qū)，提高體溫監(jiān)測(cè)敏感性，做好人員分流。配備一次性醫(yī)用外科口罩、免洗手消毒液、噴霧酒精，向就診患者發(fā)放一次性外用口罩，并指導(dǎo)檢查患者正確配帶口罩及規(guī)范手衛(wèi)生。依據(jù)門診量對(duì)門診人力資源合理調(diào)整。分診臺(tái)為2～3名護(hù)士分診，多位患者預(yù)檢期間，協(xié)助患者排隊(duì)，維持安全距離，做好“一米線”的宣教，有序候診，測(cè)量體溫。對(duì)發(fā)熱患者，做好流行病學(xué)調(diào)查資料等信息登記。醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。3.完善工作制度和流程：嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度，認(rèn)真落實(shí)病人登記報(bào)告制度。修訂發(fā)熱門診工作制度、流程和指引，如《發(fā)熱門診工作制度》《發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作制度》《發(fā)熱病人預(yù)檢分診消毒隔離制度》《疑似傳染病患者就診檢查消毒隔離制度》《醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品流程》等，并將工作制度、流程制作上墻，使醫(yī)務(wù)人員有章可循、有條不紊地工作。4.人員培訓(xùn)：針對(duì)現(xiàn)階段新型冠狀病毒肺炎的診療及防控知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診工作人員手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)。4.職業(yè)防護(hù)：依據(jù)預(yù)防原則及醫(yī)療操作傳播風(fēng)險(xiǎn)性及工作暴露風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范選擇防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。5.消毒隔離：診室內(nèi)每日通風(fēng)2～3次，每次至少30分鐘，進(jìn)行紫外線消毒2次，每次60分鐘。地面、門、窗等用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，隨臟隨清潔。體溫計(jì)使用后用75%酒精浸泡，血壓計(jì)、聽(tīng)診器等每次使用后用75%酒精擦拭消毒。抹布、拖把分區(qū)使用，及時(shí)清潔消毒，留觀病人被服，要求用500mg～1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，便器專人專用，每日消毒。6.人員管理：如發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)，發(fā)放一次性外科口罩并指導(dǎo)病人正確佩戴，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入發(fā)熱門診，對(duì)疑似患者立即進(jìn)行單間隔離留觀。限制患者探視或陪護(hù)，對(duì)發(fā)熱門診就診患者進(jìn)行區(qū)域物理隔斷，相關(guān)陪護(hù)人員重點(diǎn)作為高危人群管理，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。7.健康知識(shí)宣傳：根據(jù)相關(guān)文件，制作新冠防控知識(shí)板報(bào)、宣傳資料，電子屏幕滾動(dòng)相關(guān)提示標(biāo)語(yǔ)，指導(dǎo)就診患者及陪護(hù)人員正確佩戴口罩，普及手衛(wèi)生及咳嗽禮儀知識(shí)，提高山區(qū)群眾防控意識(shí)和能力，與山區(qū)群眾一起做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

2 結(jié)果

發(fā)熱門診配備22名醫(yī)護(hù)人員，分別來(lái)自于感染科、急診科、內(nèi)科等科室，所有人員依據(jù)發(fā)熱門診流程完善各項(xiàng)工作，工作期間未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。

3 討論

自2003年非典爆發(fā)以來(lái)，發(fā)熱門診依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)設(shè)置用于傳染疾病預(yù)防及控制模式。研究指出[4]，近20年以來(lái)，隨著非典、中東呼吸綜合征以及埃博拉病毒等重大傳染疫情發(fā)生及發(fā)展，造成全球多數(shù)人類死于傳染類疾病，而發(fā)熱門診在其中發(fā)揮著重要作用。作為醫(yī)療企業(yè)防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道屏障，為傳染病患者篩查、防控關(guān)鍵手段。隨著新冠肺炎病毒疫情蔓延至全球，極大威脅公眾健康安全?；谝咔閭鞑バ约岸嘧冃裕瑐鹘y(tǒng)發(fā)熱門診無(wú)法滿足疫情防控工作需求，需按照目前疫情傳播情況制定完善管理方案，保障醫(yī)護(hù)人員健康基礎(chǔ)上，做好發(fā)熱門診管理工作[5]。

新型冠狀肺炎作為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防及管制，對(duì)其病情傳播途徑、治療方案及防控干預(yù)上，多處于空白階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員僅參考2003年非典要求進(jìn)行防控管理，但仍然存在較多漏洞，易出現(xiàn)交叉感染。為做好疫情防控管理，降低交叉感染發(fā)生，對(duì)發(fā)熱門診及感染科管理人員而言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在風(fēng)險(xiǎn)因素，做出合理應(yīng)對(duì)措施管理，為降低交叉感染及保障醫(yī)護(hù)人員安全重點(diǎn)[6]。本次疫情管理從2020年1月至今，所有人員依據(jù)發(fā)熱門診流程完善各項(xiàng)工作，工作期間未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。進(jìn)一步指出，我院初步建立發(fā)熱門診管理措施實(shí)施方案上，適應(yīng)我院現(xiàn)狀，并起著顯著成效。疫情防控管理期間，做好發(fā)熱門診預(yù)檢分診工作，最大程度減少感染發(fā)生。通過(guò)人性化科學(xué)管理，最大程度保障醫(yī)護(hù)人員安全前提下，充分發(fā)揮發(fā)熱門診團(tuán)隊(duì)疫情應(yīng)對(duì)能力及工作效能，提高發(fā)熱門診感染防控水平及預(yù)檢分診能力，提高救治工作質(zhì)量。完善發(fā)熱門診科學(xué)構(gòu)建，快速完善預(yù)檢分診管理，對(duì)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染防控工作及保障群眾健康安全尤為重要。完善發(fā)熱門診預(yù)檢分診流程，加強(qiáng)一線工作人員疫情防控培訓(xùn)，優(yōu)化分診隊(duì)伍，推動(dòng)新型冠狀病毒肺炎患者篩查及疫情防控工作開(kāi)展，可保障患者及醫(yī)務(wù)工作人員安全。

綜上所述，分析發(fā)熱門診中相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定合理管理措施干預(yù)，有效降低醫(yī)院交叉感染率，有助于疫情防控及救治工作順利開(kāi)展。

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