段曉婷

關(guān)鍵詞：艾滋病;侵襲性隱球菌病;臨床特征;治療轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

艾滋病目前尚無(wú)治愈方法，多數(shù)晚期艾滋病患者機(jī)體免疫系統(tǒng)崩潰，最終因感染各種病菌而死亡，新生隱球菌就是其中常見(jiàn)的一種。侵襲性真菌病是指人體在被真菌侵入后，真菌在人體各個(gè)組織中生長(zhǎng)、繁殖，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、組織受損、器官功能障礙等病理性改變，此類疾病的確診，需要進(jìn)行血培養(yǎng)[1]。艾滋病合并侵襲性隱球菌病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，因此需要對(duì)其展開(kāi)及時(shí)診斷以及針對(duì)性干預(yù)，降低其病死風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病轉(zhuǎn)歸。基于此，本文納入10例艾滋病合并侵襲性隱球菌病患者展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

此次研究回顧性分析我院接診的艾滋病合并侵襲性隱球菌病患者的臨床資料及臨床診治情況，病患數(shù)量共計(jì)為10例。性別占比：男性、女性各有9例與1例;年齡分布：最小年齡、最大年齡各為18歲、51歲，平均值為（31.72±5.36）歲。此項(xiàng)目在實(shí)施研究前，通過(guò)口頭溝通的形式，將項(xiàng)目詳細(xì)情況告知患者及家屬，保證其充分了解該項(xiàng)目;同時(shí)也將本項(xiàng)目提交至倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)等流程。

2結(jié)果

2.1HIV感染及HAART治療情況

10例患者中，HIV感染途徑：8例為性傳播（1例為異性性傳播;7例為同性性傳播，均為男性）。7例患者因發(fā)熱就診，行HIV抗體檢查，確診陽(yáng)性，均未接受HAART。3例患者既往確診，行HAART，因不規(guī)律治療而導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染，治療方案：1例：AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+EFV（依非韋倫）;1例：TDF（替諾福韋）+3TC+EFV;1例：TDF+3TC+LPV/r（洛匹那韋+利托那韋）。

2.2臨床特征

10例患者均見(jiàn)明顯發(fā)熱（100%），最短、最長(zhǎng)發(fā)熱天數(shù)為7d、13d，平均為（10.35±2.54）d。其中，8例（80%）患者為高熱，2例（20%）為中低熱;8例（80%）患者體重減輕，6例（60%）患者乏力，3例（30%）患者腦膜刺激征陽(yáng)性，3例（30%）患者面部及軀干出現(xiàn)丘疹，2例（20%）患者咳嗽伴咯痰，2例（20%）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，1例（10%）患者伴嘔吐。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

10例患者的CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均未超過(guò)100cells/μL，其中8例低于50cells/μL，最低為5cells/μL，平均為（38.75±3.22）cells/μL。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，9例患者外周白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L，1例患者>12×109/L。

10例患者行腦脊液檢查，4例墨汁染色（腦脊液隱球菌涂片）呈陽(yáng)性，6例腦脊液隱球菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。6例患者顱內(nèi)壓升高，側(cè)臥體位時(shí)，4例>300cmH2O，腦脊液細(xì)胞出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的輕度增多。腦脊液檢測(cè)：6例患者單邊水平增高，3例患者葡萄糖水平降低;3例患者氯化物減少。

菌株培養(yǎng)結(jié)果顯示，對(duì)兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑注射液、5-氟胞嘧啶均敏感。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸

4例單純隱球菌血流感染者，3例患者以兩性霉素B進(jìn)行治療，1例以伏立康唑進(jìn)行治療。6例合并隱球菌腦膜炎患者中，5例患者以氟康唑聯(lián)合兩性霉素B進(jìn)行治療，1例以5-氟胞嘧啶聯(lián)合兩性霉素B進(jìn)行治療。10例患者，1例患者因感染性休克死亡，9例病情得到有效控制，住院時(shí)間22-62d，平均（43.21±3.97）d。

3討論

新生隱球菌是常見(jiàn)的隱球菌屬之一，在排泄物、腐敗物、土壤中廣泛存在，當(dāng)人體出現(xiàn)免疫力減低的情況時(shí)，該細(xì)菌可通過(guò)呼吸道侵入人體，首先侵染肺部，再利用血液循環(huán)這一途徑，快速的擴(kuò)散至患者全身。其外，當(dāng)機(jī)體存在外傷時(shí)，新生隱球菌也可通過(guò)外部傷口直接侵入人體。該細(xì)菌為機(jī)會(huì)性致病菌，免疫功能障礙者是主要感染群體，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、氣促等情況，病死率高[2]。

本次研究中，10例患者的CD4+淋巴細(xì)胞均<100cells/μL，與既往研究[3]結(jié)果一致，因此對(duì)于晚期艾滋病患者，當(dāng)其出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重減輕并確定為血流感染后，應(yīng)首先考慮是否為侵襲性隱球菌感染。隱球菌對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)具有親嗜性，但由于艾滋病患者，尤其是晚期患者的免疫能力極低，因此其不會(huì)出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，腦脊液大多不會(huì)出現(xiàn)明顯改變，所以對(duì)于已確定侵襲性隱球菌血流感染者，需要展開(kāi)腦脊液病原學(xué)檢查。

綜上，對(duì)于艾滋病合并侵襲性隱球菌病患者，若其合并患有隱球菌性腦膜炎，則死亡風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后較差，顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致預(yù)后不佳的關(guān)鍵因素;而單純性隱球菌血流感染患者的預(yù)后一般較好。對(duì)于此類患者，及時(shí)展開(kāi)HAART可改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]磨立達(dá)，羅曉璐，奚少勇.1-3-β-D-葡聚糖在艾滋病合并隱球菌血癥中的表達(dá)[J].中國(guó)艾滋病性病，2019，25（8）：795-797，827.

[2]張婷婷.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎研究進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，11（12）：276-277.